训练致官兵重度中暑的紧急救治工作实践及探讨

汤　寅，苏　峰，倪　军，谢国旗



训练致官兵重度中暑的紧急救治工作实践及探讨

汤寅1，苏峰1，倪军2，谢国旗3

【摘要】通过回顾解放军371中心医院成功救治批量重度中暑官兵的工作实践，笔者对医院担负大批量伤员紧急救治组织与实施的方式、方法进行了研究探讨，以期进一步完善医院批量伤员救治预案体系，并提高医院的救治能力水平。

【关键词】批量伤员；重度中暑；紧急救治

【中国图书分类号】R197.32

作者单位：453000 新乡，解放军371中心医院：1.医务处，2.肾内科，3.院部

经20天全力救治，所有伤员治愈出院。本文旨在回顾批量重度中暑官兵的紧急救治工作实践，并对批量热射病紧急救治组织与实施方式进行探讨，以期完善医院批量伤员救治预案体系，进一步提高医院救治能力水平。

1　批量重度中暑官兵紧急救治工作

1.1院前处置出现批量官兵中暑后，体系部队卫生队第一时间接诊并处置，测量并登记伤病员的体温、心率、血压等生命体征，判断意识情况，当发现伤员人数多、病情重，且超出本级救治能力时，果断作出处置立即上送。并且在批量伤员转运前和转运途中及时为其解除衣物和装具，进行快速补液和物理降温，这些早期有效的处理措施为伤员救治赢得了宝贵时间。

1.2应急指挥

1.2.1启动预案，迅速成立组织医院接到批量热射病紧急救治电话后，医务处、为兵服务办公室、急诊科迅速反应，立即启动《体系部队突发卫生事件应急预案》，迅速成立以院长、政委为组长的救治领导小组，并下设紧急救治组、专家会诊组、后勤保障组。医院领导进行了明确分工：院长、政委担任总指挥，负责救治工作的全局；业务副院长负责专家组会诊和抢救工作；医务处主任负责救治现场指挥、床位调整、人员抽组和药材供应保障工作；护理部主任负责护理工作和感染控制工作；政治处主任负责思想动员和请示汇报工作；院务处处长负责后勤保障工作。

1.2.2统筹协调医疗资源按照救治领导小组部署，紧急启用重症医学科的预留床位，开辟绿色通道，及时将危重中暑伤员分诊收入重症医学科。医院及时调整救护力量，集结全院最强的专业力量着重加强重症医学科，抽调肾脏、心脏、血液、重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）、麻醉等科室专家，护理部紧急调配精干护士及时到位，立即展开救治。院内紧急调配床旁血滤机、呼吸机、冰毯等抢救设备投入抢救，并通过驻地政府及卫生部门，调用地方医院6台床旁血滤机用于伤员救治，连夜向上级申请配置了2台床旁血滤机用于保障。

1.3争分夺秒，迅疾展开生命救援

1.3.1责任到人，全时监护针对该病进展迅速、易反复、病死率高的特点，科学制定了“全时监护，集中会诊”原则，对每名伤员配备1名专家，2名医师，3名护士，1名血液净化专职护士的“1231”全时监护模式，实行24小时“一对一”救治护理，细化值班表，轮流坚守在病床旁，确保全时监护。由各科主任加强担任二线值班主任，驻守病房，救治组组长、副组长担任三线值班，确保伤员病情出现反复时及时得到有效救治。

1.3.2专家团队倾力指导医院接收批量伤员的第一时间向上级报告情况，总后卫生部、原济南军区联勤部卫生部及时协调解放军总医院、原济南军区总医院的6名热射病救治专家赶赴医院，分部卫生处从分部医院中抽调3名热射病专家连夜来院指导，加强我院的救治力量。专家组和救治组每天上午、下午、晚上举行3次病例讨论会诊，对每名危重伤病员进行查房，制作病情指标动态演变图，实时掌握伤病情，调整救治方案。

1.3.3尽早干预有效阻断病情恶化趋势医院救治组在第一时间果断采取有效干预措施，第1例危重伤员在接诊1小时内开始接受连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗，7名符合血滤指征的热射病伤员，陆续在接诊2小时内全部接受CRRT治疗。及早的干预治疗，有效降低体温、清除炎性介质，很大程度上改善了伤员的预后。

2　批量重度中暑官兵紧急救治工作探讨

2.1完善的应急处置机制是快速有序展开救治工作的基础我院平时在处置交通事故、地方部门生产事故等批量伤员救治中注重归纳，形成了一套与工作实际相契合的救援管理机制，并利用战备拉动、赴藏演练、救治演习等时机，不断完善改进。完备的应急救援机制可使医院在最短时间内，以最高效率和最小代价完成突发事件处置的组织领导、人员配备、资源筹组、分工实施和评估改善，并取得较为圆满的处置效果［3］。

2.2强大的技术力量支撑是确保救治效果的必要条件批量伤员救治具有伤员瞬间产生、数量多、危重程度高、抢救时间紧等特点，因此，当接到批量伤员救治任务后，医院应立即集结全院最强的专业技术力量参与救治，并第一时间向上级业务主管部门报告，对无法解决的问题立即申请技术支援。同时，部队医院可以尝试走出去，加强与地方医院及相关职能部门的合作［4］，获得地方政府、地方卫生部门及医疗机构的帮助。

2.3较强的组织协调能力是救治工作顺畅运转的关键批量伤员救治工作千头万绪，牵涉医院各种资源投入，组织指挥者要保持头脑冷静，区分轻重缓急，理顺各种关系，加强救治工作的组织协调，调集各方面积极因素，以医疗救治保障为中心，集中精力展开工作，重点要做好医院内部工作的协调、与上级主管部门和援助医院的协调、与地方相关部门的协调等。

2.4坚持定期巡诊宣教是促成良好救治效果的有利条件医院坚持定期巡诊，结合训练阶段、季节特点、发病规律等组织官兵授课宣教，加强技术帮带，提高基层官兵防病能力。此次批量中暑发生前，医院对该部队进行巡诊，组织了热射病防治授课。医院授课宣教的效果，也在救治中得以体现，体系部队卫生队在批量伤员出现的第一时间进行处置，果断判断病情并及时上送，在批量伤员转运前和转运途中处置得当，为伤员救治赢得时间，这提示军队医院在做好院内救治的同时，应投入更多精力到院前宣教上，关注官兵的疾病谱变化和训练伤预防，指导科学训练，提高自救互救能力。

通过本次批量中暑伤员救治，我院突发应急救治能力得到了实战检验，有效提升了应急保障水平，充分展现了军队医院为一线官兵健康保驾护航的作用和能力。笔者认为批量伤员救治工作中，高效的应急指挥是救治顺利展开的关键，强大的技术力量是救治成功的保证，关系的顺畅协调是救治高效运转的支撑，及时有效的院前处置是救治成功的有利条件。同时，笔者发现在工作中还存在着人员抽组、技术能力、床位转换、科间协作等方面的矛盾，下一步将进一步完善应急预案，优化救治体系，顺畅救治流程，加强技术培养和应急训练演练，进一步提高救治综合能力水平。

【参考文献】

[ 1 ]纪 筠, 周飞虎, 宋 青. 军事训练导致的劳力型热射病的预防和治疗[J]. 中国当代医药, 2014, 21（25）: 193-196.

[ 2 ]Zeller L，Novack V，Barski L，et al. Exertional heatstroke：clinical characteristics，diagnostic and therapeutic considerations [J]. Eur J Intern Med, 2011, 22（ 3）: 296-299.

[ 3 ]李勇, 曹勇, 杨波, 等. 大批量大面积烧伤伤员紧急救治工作回顾[J]. 中国医院管理, 2010, 30（8）: 50-51.

[ 4 ]钟海忠, 杨鹏飞, 孙颖浩. 灾难条件下批量伤员救治组织与实施[J]. 解放军医院管理杂志, 2008, 15（7）: 613-614.

（2015-09-14收稿2015-12-08修回）

（责任编辑付辉）

• 理论研究| THEORETICAL STUDY •

Discussion on the practice of emergency treatment for officers and soldiers with severe heat stroke caused by training

TANG Yin1, SU Feng1, NI Jun2, and XIE Guoqi3. 1. Department of Medical Administration, 2. Department of Nephrology, 3. Hospital Administration Office, No.371 Central Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Xinxiang 453000, China

【Abstract】Through retrospectively reviewing the medical practice of No. 371 Central Hospital of Chinese People’s Liberation Army in treating massive officers and soldiers with severe heat stroke, the author discussed methods of organization and implementation of emergency treatment of numerous severe heat stroke patients in hospital, in order to further improve treatment plan system of hospital in dealing with massive patients, and enhance hospital emergency treatment capability.

【Keywords】massive patients; severe heat stroke; emergency treatment随着部队训练强度加大，在高温、高湿环境中进行高强度军事作业的任务增多。高强度体能训练使得参训人员经受着极度的劳累，加上高温高湿环境，易致中暑［1］。中暑分为先兆、轻症和重症中暑，其中重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病，热射病是一种致命急症，预后较差，死亡率达30%～50%，因此，一旦做出诊断，应立即采取急救措施［2］。2015年7月，某部在组织武装越野训练时发生批量中暑，我院立即投入抢救，收治43名中暑官兵，包括重度中暑12名，热射病7名，

作者简介：汤寅，本科学历，主治医师，E-mail：tangyinwd@126.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.011