静脉注射右美托咪定辅助腰硬联合麻醉的安全性及有效性观察

陈 梅

（沈阳七三九医院麻醉科，辽宁 沈阳 110034）

静脉注射右美托咪定辅助腰硬联合麻醉的安全性及有效性观察

陈 梅

（沈阳七三九医院麻醉科，辽宁 沈阳 110034）

目的对右美托咪定静脉注射与腰硬联合麻醉在手术中的有效性及安全性加以探讨。方法 选取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬联合麻醉手术患者78例，将之随机分成观察组与对照组，每组39例。观察组予以右美托咪定静脉注射+腰硬联合麻醉，而对照组则予以生理盐水静脉注射+腰硬联合麻醉，对2组患者镇静程度及手术操作遗忘程度加以对比。结果 观察组在镇静程度及手术操作遗忘程度方面相比于对照组均具有显著优势，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将右美托咪定静脉注射与腰硬联合麻醉应用，可有效提高患者镇静程度及对术中操作的遗忘程度，镇静效果良好。

腰硬联合麻醉；右美托咪定；安全性与有效性

右美托咪定为咪唑类衍生物，其属高特异性与高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其α2受体选择性、半衰期较之于可乐定有显著优势，抗焦虑、镇静及镇痛效果均极具优越性[1]。腰硬联合麻醉多使患者保持清醒，导致其出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理。临床常以咪达唑仑、阿片类药物、丙泊酚等来进行镇静，但均存在一定的呼吸抑制风险。临床有研究表明，将右美托咪定应用于局部麻醉可达到良好镇静效果，还可实现腰麻维持时间的有效延长[2]。为对右美托咪定静脉注射与腰硬联合麻醉在手术应用中的安全性与有效性加以探讨，本文选取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬联合麻醉手术患者78例为有研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2015年12月我院收治的需行腰硬联合麻醉手术患者78例，男45例，女33例；年龄21～68岁，平均（43.7± 3.8）岁；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；排除：肝肾功能异常或存在心血管疾病者。将此78例患者随机分为观察组与对照组，每组39例，2组患者在年龄与性别等方面无显著差异（P＞0.05），故可比。

1.2 方法。观察组：该组患者实施右美托咪定静脉注射+腰硬联合麻醉，即静脉注10 mL/kg的复方氯化钠注射液，以L3～L4处硬膜外穿刺，待穿刺成功后将25G的腰麻针置入，待脑脊液回流时将浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因（10 mg）注入。而后将腰麻针拔除并将硬膜外导管置入，使其上肢静脉保持开放，于术前10 min静注负荷量为0.6 g/kg的右美托咪定，而后速度维持在0.6 μg/（kg·h）[3]。

对照组：该组患者实施生理盐水静脉注射+腰硬联合麻醉，即静注10 mL/kg的复方氯化钠注射液，以L3～L4处硬膜外穿刺，待穿刺成功后将25G的腰麻针置入，待脑脊液回流时将浓度为0.5%的盐酸罗哌卡因（10 mg）注入，而后将腰麻针拔除并将硬膜外导管置入。

1.3 观察标准：对2组患者用药后10 min、20 min、30 min及1 h镇静程度及术中操作遗忘程度加以对比。

镇静程度以Ramsay评分为判断标准，即，患者不安静且表现出烦躁则为1分；若患者能够安静合作则为2分；若患者嗜睡且能够听从医护人员的指令为3分；若患者处于睡眠状态但能够唤醒则为4分；若患者呼唤反应较为迟钝则为5分；若患者处于深度睡眠且呼唤不醒则为6分。

对所有患者术后进行24 h的随访以对其用药后至手术结束前相关操作遗忘程度进行判断，即，患者能正确回答器械操作者与医务人员的交流、手术不适感等为Ⅰ级；若患者经提示对上述内容能回忆其部分则为Ⅱ级；若患者经提示后仍不能回忆起上述内容则为完全遗忘，即为Ⅲ级。

2 结 果

2.1 2组患者Ramsay评分对比：本研究观察组在Ramsay评分方面显著优于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者用药后不同时间Ramsay评分对比[()，分]

表1 2组患者用药后不同时间Ramsay评分对比[()，分]

组别 例数 用药后10 min用药后20 min用药后30 min用药后60 min观察组 39 (3.18±0.27) (4.12±0.33) (4.51±0.51) (4.21±0.65)对照组 39 (1.98±0.13) (2.13±0.36) (2.34±0.17) (1.88±0.41) t 25.008 25.447 25.208 18.934 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组患者术后24 h随访其对术中操作遗忘程度对比：本研究观察组患者其在术中操作遗忘程度方面相比于对照组有显著优势，对比差异统计学意义（P＜0.05）。2组患者术中操作遗忘程度对比结果为：观察组（39例），Ⅰ级0例（0%），Ⅱ级17例（43.6%），Ⅲ级22例（56.4%）；对照组（39例），Ⅰ级11例（28.2%），Ⅱ级15例（38.5%），Ⅲ级13例（33.3%）。

3 讨 论

腰硬联合麻醉是通过对脊神经的传导功能进行可逆性阻断或使其兴奋性减弱的一种麻醉方式，该方式具有麻醉药物用量少、对生理干扰性小及镇痛效果良好等特点[4]。但该方法极易使患者产生焦虑、恶心、恐惧等反应，进而导致患者心率加快、耗氧量增加，不利于手术的顺利进行与患者术后的恢复。右美托咪定属新型α2肾上腺素受体激动剂，其通过对中枢神经系统的蓝斑α2肾上腺能受体产生作用，以将突出后受体激活，实现对交感活性的降低，发挥镇静作用。该药物具有良好的镇静、催眠及麻醉作用，患者使用该药物后若无外界刺激，其将会自然进入睡眠状态，但极易为外界言语刺激所唤醒，还可正常与医护人员交流与合作，待刺激消失后则会很快进入到睡眠状态[5]。

本次试验通过以0.6 μg/（kg·h）行静注右美托咪定来确保患者血压保持正常范围，并在此基础上实现良好的镇静效果，避免因药物而引发呼吸抑制。本次试验结果显示，观察组39例患者其在镇静用药后不同时段的镇静程度及对术中操作的遗忘程度方面相比于对照组均有显著优势，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，将右美托咪定以静注方式同腰硬联合麻醉应用于手术患者的术中麻醉可起到良好的镇静与麻醉作用，且可有效避免呼吸抑制，因而具有较高的安全性与有效性，故值得推广。

[1] 洪瑾.右美托咪定肌内注射对腰-硬联合麻醉患者术中镇静效果的影响[J].吉林医学,2014,35(22):4970.

[2] 吴世健,兰轲,刘念,等.右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在膝关节镜手术中的镇静作用[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6494.

[3] 薛涛,周士三,拾翠翠.腰硬联合麻醉下子宫切除患者辅助右美托咪啶的镇静效应[J].现代中西医结合杂志,2011,20(29):3718.

[4] 陈祯,黄贤君,莫利求,等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中辅助应用的研究[J].广东医学,2011,32(22):2974-2975.

[5] 王缠生.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):182.

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1671-8194（2016）36-0110-02