右美托咪定在腰椎手术中的应用

王俊喜

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450052）

右美托咪定在腰椎手术中的应用

王俊喜

（郑州市骨科医院，河南 郑州 450052）

目的观察右美托咪定用于腰椎手术患者的镇静镇痛效应及其减少全身麻醉药物的作用。方法 随机，安慰对照研究。80例18～60岁患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，于全麻下行腰椎手术，且手术时间3～4 h，患者随机分为右美托咪定组(A组)和对照组，分别在全身麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定或等量的生理盐水，观察10 min，记录心率，血压，脉搏血氧饱和度和BIS值。麻醉诱导采用丙泊酚，芬太尼，爱可松，术中以七氟醚，瑞芬太尼，丙泊酚，右美托咪定维持，记录丙泊酚诱导维持剂量及术中血压，心率，BIS值。结果 A组用药后5、10 min的BIS及用药后10 min较给药前的BIS降低均高于对照组（P＜0.05）。A组全麻诱导期间的丙泊酚，芬太尼用量显著少于对照组（P＜0.05)。A组丙泊酚的维持用药量显著少于对照组，瑞芬太尼的用量少于对照组，均有统计学意义。结论 右美托咪定具有显著的镇静作用，可减少丙泊酚，瑞芬太尼的用量。

右美托咪定；腰椎；全身麻醉；镇静；镇痛

本研究通过对80例腰椎手术患者进行右美托咪定的镇静镇痛效果及使用量的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为随机，安慰剂，平行对照研究。均选择于全身麻醉下腰椎间盘突出和腰椎骨折手术，患者80例，年龄18～60岁，体质量（60.5±10.6）kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，预计手术时间3～4 h，术前肝肾功能均正常，无高血压病史和异常麻醉手术恢复史。随机分组为右美托咪定组（A组）和对照组，每组40例。两组间，年龄，体质量及ASA分级构成无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 研究药物。右美托咪定：江苏恒瑞医药股份有限公司研制并提供，批号s20070715，规格2 mL（0.2 mg）；瑞芬太尼：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格2毫克/支；芬太尼0.5毫克/支；欧米达麻醉机；七氟醚挥发罐（雅培公司）MP50监护仪；微量泵；A2000XP型Aspect脑电图双频谱指数（BIS）监护仪。

1.2.2 研究方法：所有受试者均术前30 min阿托品0.5 mg肌注。A组用微量泵10 min输入右美托咪定0.7 µg/kg，记录血压，心率，脉搏血氧饱和度和BIS值，后以丙泊酚进行静脉全身麻醉诱导，首剂20 mg，后以20 mg/min的速度泵入，直至患者意识消失，记录丙泊酚的剂量，静脉注射爱可松0.6 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，2 min后行气管插管，成功后机械通气，氧流量2 L/min，潮气量8～10 mL/kg，频率12次/分，呼末CO2维持在32～40，吸入七氟醚，泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h），丙泊酚，瑞芬太尼维持麻醉，术中维持BIS值在40～60，切皮前给芬太尼0.05～0.1 mg，同时记录患者的应激反应，心率，血压，心电图，记录合并用药情况。对照组将右美托咪啶改为微量泵10 min输入生理盐水，其他同对照组。

1.3 观察指标：根据BIS值判定右美托咪定的镇静镇痛作用，以丙泊酚诱导维持用量，3～4 h手术期间瑞芬太尼的消耗，判定右美托咪定的节俭作用，观察患者术中情况。

1.4 统计学处理：应用SPSS15.0统计学软件计算，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验，α=0.05作为数据的检验水准，P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 右美托咪定辅助全麻镇静镇痛作用A组用药前及用药后5、10 min时的BIS值分别为（98±1）、（97.3±1.6）、（94.7±4.3），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 右美托咪定的节俭作用：A组全麻诱导期间的丙泊酚用量显著少于对照组（P＜0.05）。术中丙泊酚的用量显著少于对照组（P＜0.05）。瑞芬太尼的用量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 手术中生命体征变化：A组术中心动过缓低血压的发生率分别为45%和32.5%高于对照组10%和27.5%，心率差异显著，血压差异P＜0.05无统计学意义

3 讨 论

右美托咪定是高效、高选择性的肾上腺素α2受体激动药，具有镇静作用，同时还有抗焦虑，抗交感、抗应激，容易唤醒、血流动力学稳定，对呼吸影响轻微[1]。本研究观察右美托咪定的镇静镇痛作用，研究显示右美托咪定与丙泊酚联用，能明显减少丙泊酚的用量，延长麻醉时间，也能减少阿片类药物的用量，增加镇痛作用，降低恶心呕吐的发生率，减少血流动力学改变，减轻其呼吸抑制，对抗肌强直[2]。右美托咪定对心血管系统有双相调节功能，因此临床应用中需注意血压变化。

总之，在腰椎间盘突出和腰椎骨折行择期手术的麻醉中，右美托咪定可以减少阿片类及丙泊酚的用量，但警惕因输注过快导致的窦性心动过缓和高血压的发生。

[1] 李民,张丽萍,吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2007,23(6):466-470.

[2] 吴新民,许幸,王俊科,等.静脉注射右美托咪定在辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):773-776.

表1 A组与对照组麻醉用药的比较

R614

B

1671-8194（2016）36-0085-01