疾病细节管理在社区高血压管理中的作用研究

张 爽

（沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心医务科，辽宁 沈阳 110023）

疾病细节管理在社区高血压管理中的作用研究

张 爽

（沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心医务科，辽宁 沈阳 110023）

目的疾病细节管理在社区高血压的管理中的作用研究。方法 选取2014年1月至2015年6月在沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心就诊的170例高血压患者进行社区高血压疾病细节管理，调查其基本情况，对危险因素进行评估的基础上完善和调整高血压管理的各个细节，规范高血压管理行为。比较患者细节管理前后的对社区工作的满意度、知晓率、服药率、控制率。结果 细节管理后患者各项观察指标均优于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论 细节管理对高血压患者的临床效果明显，不仅提高了社区居民对高血压疾病的认识，而且使社区高血压管理规范化。

疾病细节管理；社区；高血压

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，高血压患者逐年增加，因此高血压的防治工作越来越严峻。在社区展开高血压疾病管理，提高高血压患者的知晓率、服药率、以及管理率就显得尤为重要，利用社区服务平台，实施群体和个体的社区干预是高血压社区管理的方向和途径，近年来，笔者在社区高血压的管理中，采取疾病细节管理的的模式，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年1月至2015年6月在沈阳市铁西区笃工社区卫生服务中心就诊的170例高血压患者进行社区高血压疾病细节管理，其中男性90例，女性80例，年龄46～69岁，按照2005版诊断标准进行诊断。

1.2 细节管理方案：①业务训培，聘请健康管理专家对社区服务人员进行培训，培训的内容包括疾病管理理念、高血压防治知识、循证医学、如何观察患者健康行为的改变、如何对患者生活方式进行调整。定期对社区服务人员进行考核，确保其掌握体检操作要领、质量控制要点、健康教育宣传技能，确保每一位社区工作人员都有独立展开疾病细节管理的能力。②制定干预计划，定期组织患者进行运动、服药规则讲座、高血压疾病知识讲座、高血压患者饮食原则、倡导戒烟戒酒的好处等。并且对疾病细节管理内容、管理强度等做出周密的安排。③落实干预计划，每3个月组织1次干预活动，主要以讲座形式和健康咨询活动为主，并且尽量保证所用患者都能参加。对患者进行每3个月1次的随访，进行重点项目的体检，每半年组织患者进行1次全面体检。此外，进行分层干预模式，在每个居委会设立高血压免费测量点，使患者可以随时测量血压，尽量为高血压患者提供方便，血压测量工作为了确保正确性由社区工作人员排班进行。

1.3 观察指标：用问卷调查的方式调查患者疾病细节管理前后疾病知识晓率、服药率、规律服药率、血压平稳控制率。调查患者对社区服务的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用（）表示，两组间均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 细节管理后患者的疾病知识晓率、服药率、规律服药率、血压平稳控制率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 细节管理前后各指标比较[n(%)]

2.2 细节管理后患者对社区工作的满意度高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 细节管理前后患者对社区工作满意度比较[n(%)]

3 讨 论

疾病细节管理是针对健康危险因素进行的管理模式，同时在管理过程中帮助被管理者建立健康的生活方式[1]。社区对高血压的细节管理，主要工作是尽可能的调动社区工作人员与患者之间的积极性，利用有限的社区资源，到达控制血压的治疗效果。最终目的是通过合理周密的疾病细节管理，使患者尽可能的恢复健康、拥有健康，同时降低医疗成本[2]。在本次疾病细节管理中，大力宣传高血压疾病知识，使患者了解疾病，掌握疾病情况为控制危险因素的前提[3]。提高患者的服药率以及规律服药率，是规范治疗的保证，也是临床疗效的保证[4]。本调查结果显示，在干预后，患者对社区工作的满意度、疾病知识晓率、服药率、规律服药率、血压平稳控制率均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，细节管理对高血压患者的临床效果明显，不仅提高了社区居民对高血压疾病的认识，而且使社区高血压管理规范化。

[1] 李惠娟.疾病细节管理在社区高血压管理中的作用初探[J].上海预防医学杂志,2010,22(6):332-333.

[2] 潘劲,胡如英,龚巍巍,等.浙江省高血压管理与脑卒中发病相关性研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(2):90-91.

[3] 赵欣,李瑞杰,徐应军.高血压病社区医院之间危险度分级管理模式的效果[J].临床荃萃,2010,25(6):464-467.

[4] 周建华.社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响研究[J].中国医药指南,2013,11(11): 209-210.

Role of Disease Detail Management in Community Hypertension Management

ZHANG Shuang
(Department of Medical Services, Tiexi District Dugong Community Health Service Center of Shenyang, Shenyang 110023, China)

ObjectiveTo investigate detailed managanent in community hypertension managanent.MethodsSelection in January 2014 to June 2015 in Shenyang dugong community health service 170 hypertension patients in community health service details of hypertension disease in community management, investigating the basic situation, to evaluate risk factors on the basis of perfecting every detail and adjust blood pressure management, standardize management of hypertension. More details patients before and after the management of community awareness, treatment and control rates of job satisfaction.ResultsDetails of the management of patients after various observation indexes is superior to the management, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionDetails of management of hypertension patients in clinical effect is obvious, not only to improve the recognition of the community residents of hypertension disease, and make the community hypertension management standardization.

Disease management details; Community; High blood pressure

R544.1

B

1671-8194（2016）36-0048-02