18F-FDG PET/CT显像在肾上腺淋巴瘤影像学诊断中的应用

2016-02-08段晓蓓陈相猛邹伟强黄斌豪吴月娥孙丽霞

中国医学影像学杂志 2016年12期

段晓蓓陈相猛邹伟强黄斌豪吴月娥孙丽霞

段晓蓓1陈相猛2邹伟强1黄斌豪1吴月娥1孙丽霞3

目的探讨肾上腺淋巴瘤的18F-FDG PET/CT影像学特征，以提高对该病的诊断水平。资料与方法收集2012年12月—2016年3月中山大学附属江门医院经病理确诊为肾上腺淋巴瘤并行PET/CT检查的患者13例，记录所有患者的病变累及范围、形态、大小、边界、密度、SUVmax、受累淋巴结及肾上腺外脏器受累情况等。勾画感兴趣区（ROI）并计算肾上腺病灶SUVmax，与病理结果相对照分析。结果13例均为非霍奇金淋巴瘤，其中继发性12例、原发性1例；9例为弥漫性大B细胞淋巴瘤，2例为套细胞淋巴瘤，2例为NK/T细胞淋巴瘤；10例为双侧肾上腺受侵；3例为单侧肾上腺受侵（左侧2例、右侧1例）；共累及肾上腺23个，其中13个表现为软组织肿块、8个表现为软组织结节、2个表现为肾上腺增粗；10例边界清楚，3例伴有囊变、坏死，无伴钙化、出血、脂肪；9例伴肾上腺外器官受侵；10例伴淋巴结肿大，受侵淋巴结主要分布于颈部、纵隔、腹膜后。PET/CT显像肾上腺病变表现为FDG高摄取，SUVmax为5.7～30.8，平均15.8±8.9。结论肾上腺淋巴瘤多为弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤，PET/CT可显示双侧肾上腺受累、边界清楚、明显摄取FDG的软组织肿块。PET/CT可较好鉴别原发性与继发性肾上腺淋巴瘤，有助于制订治疗方案。

淋巴瘤；肾上腺肿瘤；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；氟脱氧葡萄糖F18

肾上腺淋巴瘤分为原发性和继发性，继发性肾上腺淋巴瘤为淋巴瘤全身浸润的一部分；原发性肾上腺淋巴瘤起源于内分泌器官淋巴瘤，临床相对少见[1-2]。本研究回顾性分析13例肾上腺淋巴瘤患者的PET/CT影像资料，并与临床和病理结果对照，以提高对该病的认知。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2012年12月—2016年3月中山大学附属江门医院经病理确诊为肾上腺淋巴瘤并行PET/CT检查的患者13例，其中男11例，女2例；年龄15～76岁，平均（58.3±15.8）岁。临床表现为腰痛3例、腹痛2例、发热5例、淋巴结肿大3例，体温均＆gt;38℃；病程7 d～12个月。

1.2 仪器与方法采用GE Discovery VCT 64型PET/ CT扫描设备，氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）由广州原子高科有限公司提供（放化纯度＆gt;95％）。检查前患者禁食至少6 h，空腹血糖水平控制在8.1 mmol/L以下，18F-FDG注射剂量为3.70～5.55 MBq/kg（0.1～0.15 mCi/kg）。注射后，患者于暗室内安静平卧休息60 min，PET/CT检查前排空小便。图像采集从颅底到股骨中段。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流80～200 mA，转速0.6 s/r，螺距0.516∶1。PET扫描参数：采用3D方式采集5～7个床位，每床位3 min，层厚3.75 mm，采用标准重建法，矩阵512×512，层厚1.25 mm；采用CT数据对PET图像进行衰减校正，重建横断位、冠状位及矢状位图像。

1.3 图像分析由2位核医学科副主任以上医师分别对PET/CT图像进行单独阅读，意见不一致时协商达成一致。记录内容包括病变累及范围、形态、大小、边界、密度、SUVmax、受累淋巴结及肾上腺外脏器受累情况等。勾画感兴趣区（ROI）并计算肾上腺病灶SUVmax，与最终病理结果相对照。

2 结果

2.1 一般情况所有患者均以肾上腺病变为主要表现，4例在外院行CT检查发现肾上腺占位就诊。13例均为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma，NHL），继发性肾上腺淋巴瘤12例，仅1例为原发性肾上腺淋巴瘤；其中10例为弥漫性大B细胞淋巴瘤（图1、2），2例为套细胞淋巴瘤，2例为NK/T细胞淋巴瘤（图3）。9例双侧肾上腺受侵，3例单侧肾上腺受侵（左侧2例、右侧1例）。确诊方法：肾上腺穿刺活检4例，淋巴结活检4例，鼻咽镜检查1例，扁桃体穿刺活检1例，骨髓穿刺1例，肝脏病变穿刺活检1例，经皮腰椎旁病变穿刺活检1例。未行肾上腺穿刺的患者均经治疗后复查，进行临床随访证实。所有患者确诊方式及病理诊断类型等资料见表1。

2.2 肾上腺淋巴瘤PET/CT表现共累及肾上腺23个，其中13个表现为软组织肿块、8个软组织结节、2个肾上腺增粗；10例边界清楚；9例密度均匀，3例伴有囊变、坏死，无伴钙化、出血、脂肪者。PET/CT显像均表现为高摄取，SUVmax为5.7～30.8，平均15.8±8.9。见表1。

2.3 淋巴结及其他器官受累情况 12例继发性肾上腺淋巴瘤中，9例伴多个肾上腺外器官受累，主要为肝脏和骨；10例伴淋巴结受累，受累淋巴结主要分布于颈部、纵隔、腹膜后，其中3例表现为淋巴结受累而不伴有其他脏器受累。1例原发性肾上腺淋巴瘤患者未发现肾上腺外器官和淋巴结受累。见表1。

图1 男，58岁，继发性弥漫性大B细胞淋巴瘤。发热1个月余，纵隔窗CT示双侧肾上腺见软组织肿块影，密度均匀，大者位于左侧，大小为3.7 cm×2.9 cm（箭，A）；PET/CT融合图像示双侧肾上腺肿块糖代谢异常增高，SUVmax约19.4（箭，B）；C、D：病理镜下见纤维素样坏死和凝固性组织坏死，少量肾上腺皮质腺体，腺体未见恶性，坏死组织和疏松水肿的纤维组织中散在较多小淋巴细胞和少许中性粒细胞，少量核大、细胞质少的肿瘤样细胞散在片状分布，核圆、卵圆形或不规则，深染，核仁不明显，未见核分裂（HE， ×200）；肿瘤样细胞为CK（－），Vim（+），LCA（+），CD10（－），CD3（－），CD20（+），ALK1（－）；全身MIP（E）

图2 女，66岁，继发性弥漫性大B细胞淋巴瘤。腰腹部隐痛5年余，纵隔窗CT示双侧肾上腺较大软组织肿块影，密度稍不均，大小为8.6 cm×6.2 cm（箭，A）；相应层面PET/CT融合图像示双侧肾上腺肿块糖代谢异常增高，SUVmax约21.6（箭，B）；纵隔窗CT示腹膜后腹主动脉旁见肿大淋巴结，大小约2.0 cm×1.8 cm（箭，C）；相应层面PET/CT融合图像示淋巴结糖代谢异常增高，SUVmax约13.8（箭，D）；E、F：病理镜下见弥漫分布的中等大小的圆形或卵圆形细胞，部分可见核仁（HE，×200），可见核分裂；IHC：CK（—），LCA（+），CD79a（+），CD20（+），CD3（其间小淋巴细胞+），MUM-1（+），Bcl-6（—），CD10（—），CyclinD1（个别细胞+），GCET-1（+），Ki67（＆gt;80％+），FOXP-1（+）；全身MIP（G）

图3 男，48岁，继发性NK/T细胞淋巴瘤。纵隔窗CT示右侧鼻腔不规则软组织肿块，累及右侧蝶窦、筛窦、上颌窦、鼻咽顶壁、鼻咽右侧壁、右侧翼内外肌（箭，A）；相应层面PET图像、PET/CT融合图像示右侧鼻腔软组织肿块糖代谢异常增高，SUVmax约16.8（B、C）；纵隔窗CT示双侧肾上腺软组织肿块影，大小约5.4 cm×2.7 cm（箭，D）；相应层面PET图像、PET/CT融合图像示双侧肾上腺肿块糖代谢异常增高，SUVmax约15.4（箭，E、F）；全身MIP示鼻腔、双侧肾上腺糖代谢异常增高，此外小肠、骨也受累（G）

3 讨论

淋巴瘤可广泛累及身体任何部位。报道指出，尸检中约25％的淋巴瘤累及肾上腺[2]；而原发性肾上腺淋巴瘤非常罕见，多为个案报道[3-4]。本研究患者中仅1例为原发性肾上腺淋巴瘤，其余12例均为继发性。无论原发或继发性肾上腺淋巴瘤，大多为NHL，以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见，男性多于女性，老年人居多[5]，与既往研究相符。肾上腺淋巴瘤无特异性临床症状，常表现为发热、腰痛、体重减轻、疲劳等。本研究患者腰腹痛5例、发热5例，临床表现亦无明显特异性。

肾上腺淋巴瘤常用的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。周良平等[6]报道了5例原发性肾上腺淋巴瘤的CT和MRI影像特征，均为弥漫性大B细胞NHL。CT平扫和MR T1WI多表现为肾上腺区较大的软组织肿块，边缘清楚，T2WI信号明显高于肌肉，增强扫描轻度强化。Pimentel等[7]报道，原发性肾上腺淋巴瘤病灶较小时可表现为保持肾上腺形态或类似肾上腺增生。本研究1例原发性肾上腺淋巴瘤，病灶较小，表现为肾上腺明显对称性增粗，与Pimentel等[7]报道结果相符。关于肾上腺淋巴瘤的密度改变文献报道不一。有学者认为原发性者密度较混杂，易合并囊变、坏死，而继发性者则密度均匀[8]。也有部分学者认为两者均密度均匀[9]。本研究中9例表现为密度均匀，3例出现囊变、坏死，这3例均为继发性肾上腺淋巴瘤。钱斌等[10]认为肾上腺淋巴瘤的CT检查特征与病理性特点有一定相关性，病理上淋巴瘤瘤细胞弥漫密集，大小均一，间质成分少，故CT平扫表现为均匀的等或稍低密度。肾上腺淋巴瘤在超声上的表现也具有一定的特征性。周伟等[11]报道肾上腺淋巴瘤可表现为肾上腺弥漫性增厚，肿块内部主要表现为低回声，回声可均匀或不均匀，彩色多普勒血流显像示大部分病灶血流信号稀少或无明显血流信号。经超声引导下行肾上腺肿块穿刺活检取得最终病理，也是超声在肾上腺疾病中的主要应用。

原发性肾上腺淋巴瘤的治疗原则是根治性手术加局部放疗或辅助化疗；继发性肾上腺淋巴瘤为淋巴瘤全身浸润的一部分，治疗原则以全身化疗为主。但有部分继发者以肾上腺为首发表现，可能造成不必要的手术。因此两者的鉴别非常重要。传统的影像方法因扫描范围的限制对肾上腺淋巴瘤的鉴别存在一定局限性。PET/CT显像是将PET的代谢功能信息与CT提供的解剖信息相结合，从分子水平上反映人体存在的生理或病理变化，从而更好地鉴别原发或继发肾上腺淋巴瘤。以往应用PET/CT进行诊断肾上腺淋巴瘤的文献报道较少，近年来也逐渐增多[8,12]。本研究中13例患者均以肾上腺病变为首发表现，共累及肾上腺23个，其中13个表现为软组织肿块、8个表现为软组织结节、2个表现为肾上腺增粗。无论原发或继发性肾上腺淋巴瘤在PET/CT中均表现为高代谢。本研究中肾上腺淋巴瘤SUVmax为5.7～30.8，平均15.8±8.9。原发性患者仅局限于肾上腺而无其他部位的淋巴瘤病灶，外周血或骨髓内不含任何异常细胞[13]；继发性患者为全身淋巴瘤浸润的一部分或结外淋巴瘤侵犯所致，PET/CT对于判断有无远处淋巴结以及其他器官受累方面也具有明显优势。本研究中8例伴有远处淋巴结受累，多分布于颈部、纵隔；9例伴有其他器官受累，多为肝、脾、骨等；5例既有远处淋巴结受累，同时也伴有其他器官受累。PET/CT表现为明显摄取FDG，结合CT形态学表现，所有患者均得到了准确诊断与及时治疗。

PET/CT显像在诊断肾上腺良恶性病变方面具有明显的优势[14]。肾上腺恶性肿瘤大多数摄取FDG，呈高代谢表现；而良性病变呈低或无FDG摄取，假阳性主要是感染及肉芽肿性病变。需与以下疾病相鉴别：①良性病变：病灶较小时需与腺瘤及肾上腺增生区分，两者在PET/CT显像中，多表现为低或无摄取FDG，与淋巴瘤的高摄取易鉴别；嗜铬细胞瘤在PET/CT中也表现为高摄取，临床常表现为持续性或阵发性高血压，结合病史及实验室检查易与淋巴瘤鉴别。②恶性病变：肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、转移瘤。肾上腺皮质腺癌、恶性嗜铬细胞瘤等肾上腺原发恶性肿瘤体积较大，形态不规则，密度不均，易发生坏死囊变，PET检查代谢不均，需结合CT、MR强化区分；转移瘤一般有原发肿瘤病史，可发生于单侧、双侧，CT表现为结节状软组织影。

总之，肾上腺淋巴瘤多为弥漫性大B细胞性NHL，PET/CT影像学检查多表现为双侧肾上腺受累、边界清楚、明显摄取FDG的软组织肿块。PET/CT可鉴别原发性与继发性肾上腺淋巴瘤，有助于制订治疗方案。

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（本文编辑闻浩）

Application of 18F-FDG PET/CT in diagnosis of Adrenal Lymphoma

DUAN Xiaobei CHEN Xiangmeng ZOU Weiqiang HUANG Binhao WU Yuee SUN Lixia

Purpose To explore the18F-FDG PET/CT imaging features of adrenal lymphoma and to improve the diagnosis of this disease.Materials and Methods A total of 13 cases with pathology-proven adrenal lymphoma and PET/CT examinationfrom December 2012 to March 2016 were retrospectively reviewed, The contents including the extent, shape, size and density of the adrenal lymphoma as well as the SUVmax value and affected lymph gland were recorded.The region of interesting (ROI) was delineated with the SUVmax value being calculated, which was compared with pathological diagnosis.Results All 13 cases were non-Hodgkins lymphoma, 12 of which were secondary lymphoma, with the other case being primary lymphoma.Nine cases were diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL); 2 cases were mantle cell lymphoma; 2 cases were NK/T-cell lymphoma.In 10 cases there were bilateral adrenal involvement, and unilateral involvement in 3 casesincluding on 2 the left and 1 on the right.A total of 23 adrenal glands were involved, with soft masses in 13, soft nodules in 8 and adrenal thickening in 2.The lesions were well-defined in 10 cases.In 3 cases there were cystic changes or necrosis.No hemorrhage, calcification or fat was identified.Extra-adrenal involvement was discovered in 9 cases.Lymphadenopathy was seen in 10 cases involving the neck, mediastinum and retroperitoneum.Adrenal lesions showed intense FDG uptake on PET/CT with SUVmax ranging from 5.7 to 30.8 and mean SUVmax of 15.8±8.9.Conclusion Most of the adrenal lymphoma cases were diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma.The features of PET/CT include bilateral involvement, well-defned soft tissue mass with intense FDG uptake.PET/CT can differentiate primary and secondary adrenal lymphoma and help with treatment planning.

Lymphoma; Adrenal gland neoplasms; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.12.012

1.中山大学附属江门医院核医学科广东江门 529070

2.中山大学附属江门医院放射科广东江门529070

3.中山大学附属江门医院病理科广东江门529070

陈相猛

Department of Radiology, the Affliated

Jiangmen Hospital of Sun Yat-sen University, Jiangmen 529070, China

Address Correspondence to: CHEN Xiangmeng

E-mail: 181970902@qq.com

R733.4；R445

2016-09-06