肠系膜 Castleman 病的多模式影像联合应用表现

陈顺军 程 兵 韩星敏 牛广君

肠系膜 Castleman 病的多模式影像联合应用表现

陈顺军 程 兵 韩星敏 牛广君

目的 探讨肠系膜Castleman病（CD）的多层螺旋CT及18F-FDG PET/CT融合显像的特征，评价多模式影像联合应用在肠系膜CD中的诊断价值。资料与方法 回顾性分析11例经病理确诊为肠系膜CD的患者资料，分析多层螺旋CT扫描及18F-FDG PET/CT融合显像表现。结果 6例为单发病灶，5例周围可见卫星灶，病灶呈圆形或类圆形，平均最大长径（6.11±1.45）cm；其中有3例见斑片状低密度区；3例见点状或分支状钙化；1例边界不清，10例边界均清晰；所有病灶强化程度与腹主动脉相近；9例病灶边缘或周边可见增粗、纡曲的血管影。11例病灶18F-FDG代谢不同程度增加， SUVmax为3.1～5.7，平均（4.16±0.86）。结论 多模式影像学联合应用对肠系膜CD的诊断具有重要意义。

巨淋巴结增生；肠系膜；体层摄影术，螺旋计算机；图像增强；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；氟脱氧葡萄糖F18

Castleman病（Castleman's disease，CD）又称巨淋巴结增生症或血管淋巴滤泡组织增生症。由Castleman等[1]首次报道，全身淋巴结均可发病，临床好于纵隔、颈部、腹部、腋窝[2]。发生于腹部肠系膜者较少见，易被误诊为淋巴瘤、肠系膜淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。本研究分析多层螺旋CT及18F-FDG PET/CT融合显像影像学特点，旨在提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2011年7月－2015年12月郑州大学第一附属医院行多层螺旋CT及18F-FDG PET/CT显像检查的11例肠系膜CD患者。其中男6例，女5例；平均（55.9±14.1）岁。临床表现：4例腹部不适，7例体格检查发现腹腔占位。实验室检查：2例轻度贫血；3例血沉增加；所有患者肿瘤标志物均未见异常。

1.2 仪器与方法 CT检查：腹部检查前禁食4～6 h，检查前1～3 h口服清水800～1000 ml，扫描前再口服300 ml清水充盈胃肠道。使用Philips Brilliance 64排或GE LightSpeedpro 16排CT扫描仪，扫描范围由肝上缘至耻骨联合；扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，层厚11.1 mm，层距11.0 mm，螺距1.5；重点部位加用薄层扫描：重建层厚5 mm，重建间隔5 mm。先行平扫，随后经肘静脉注射碘海醇（300 mgI/ml）80～100 ml行增强扫描，注射速度3 ml/s；动脉期延迟25～30 s，静脉期延迟65～90 s。采用Siemens Biography 64 PET/CT仪；HM-20型回旋加速器（日本，住友公司）。所有患者禁食6～8 h，血糖＆lt;8.0 mmol/L，休息15 min后按体重静脉注射18F-FDG 4.4 MBq/kg；嘱患者平静休息50～60 min，排净尿液后再饮水300～400 ml以充盈胃部。先行CT平扫定位，范围由颅底至股骨中段。扫描参数：管电压120 kV，管电流由仪器自动调整；再以2.5 min/床位进行PET 3D采集，PET数据经CT衰减校正，然后行迭代法重建，重建图像在Syngo工作站利用True D进行融合，分别得到横断面、矢状面和冠状面CT、PET、PET/CT融合图像及PET 3D全身显像图。

1.3 图像分析 由2位副主任医师对图像进行分析。主要观察：①病灶部位、大小、形态、边界、有无钙化；②平扫病灶密度，动态增强扫描强化程度及方式，周边滋养动脉；③内部以及周边继发改变；④确定异常18F-FDG摄取灶的位置，于病灶放射性摄取最高的横断面勾画感兴趣区（ROI），以获得最大标准化摄取值（SUVmax）。

2 结果

11例患者中6例为单发病灶，5例周围可见卫星灶，病灶长径为3.0～8.2 cm，平均（6.11±1.45）cm，病灶呈圆形或类圆形。1例边界不清，10例边界均清晰。11例均显示软组织密度影，CT值40～49 HU，平均（44.54±8.67）HU。3例见斑片状低密度区。3例见点状或分支状钙化，8例未见钙化。动脉期病灶均呈明显强化，强化幅度129～165 HU，平均（146.45± 14.32）HU；其中3例强化不均匀。静脉期病灶均持续强化，强化幅度66～92 HU，平均（81.09 ±6.23）HU；其中3例动脉期不均匀强化的病灶在静脉期强化范围扩大。5例卫星灶亦强化。11例主病灶强化程度与主动脉相近。9例病灶边缘或周边可见增粗、纡曲的血管影，均可见滋养动脉。11例病灶18F-FDG代谢不同程度增加，SUVmax为3.1～5.7，平均4.16±0.86，见图1。病理特点：所有病灶位于肠系膜，肿瘤均有完整的包膜，质地较软，切面呈灰白色或鱼肉样结构，血供较丰富。所有病灶病理类型为透明血管型CD，临床分型为局灶型CD。其中1例合并左肾透明细胞癌及胃贲门平滑肌瘤。

3 讨论

图1 男，56岁，肠系膜CD。CT平扫示左侧腹腔见软组织肿块影（箭，A），边界清晰，形态略呈分叶状，内密度均匀；CT增强示肿块动脉期呈明显均匀性强化，周边可见纡曲、增粗的滋养动脉，静脉期病变持续强化，强化程度与腹主动脉相近（B、C）；18F-FDG PET显像示左侧腹腔约平腰3水平见异常放射性分布浓聚灶（箭，D、E）；18F-FDG PET/CT断层融合显像示左侧腹腔内肿块代谢程度稍增加，SUVmax为4.7（F）；CTA示左侧腹腔内肿块周边见纡曲、增粗的滋养动脉，起源于肠系膜上动脉（G）；病理类型为透明血管型，病理镜下显示淋巴滤泡增生，生发中心萎缩，周围小淋巴细胞增多、包绕，呈同心圆样排列（HE，×200，H）

CD是一组临床和病理与淋巴瘤相似的少见的淋巴增殖性疾病。目前CD病因和发病机制尚不清楚，可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、细胞因子（白介素6）调节异常及血管增生等有关[3-5]。

病理组织类型[4]：①透明血管型：单发淋巴结、无症状，呈良性临床表现；②浆细胞型：多发病灶、可伴有发热、消瘦、溶血性贫血、皮疹和高丙球蛋白血症等全身系统症状；③多中心型或混合型：症状与浆细胞型相似。3种类型临床分别占75％～95％，10％～25％和1％～4％[4,6]。临床上根据肿大淋巴结分布和器官受累情况分为单中心型和多中心型。一般以单中心型常见，表现为单一部位受累，通常无明显临床症状，多于体格检查时发现；透明血管型主要以手术治疗，预后较好；多中心型表现为淋巴结肿大，累及多处外周淋巴结和多个系统，以浆细胞型为主，一般预后较差。本研究患者均行手术治疗，病理类型均为透明血管型，术后恢复良好。

透明血管型病灶CT表现为边界清晰的肿块影，形态为类圆形或分叶状，呈均匀等密度，轮廓清晰，与邻近结构分界清楚[7]。肿块较大时内部会呈斑点状及分支状钙化，是病灶内增生的小血管主干及其分支玻璃样变、退行性变进一步钙化所致[8]。病灶内伴出血和坏死灶较少，可能与其血供丰富、侧支循环良好以及淋巴滤泡组织本身不易坏死的特性有关。Baek等[9]报道透明血管型CD强化特点与病理类型密切相关。透明细胞型组织切片见大量增生微小动脉及滋养血管，因此动脉期显著强化，病灶周边见扩张、纡曲的血管，而且微小动脉多为增厚、玻璃样变的血管，导致血液在微循环停留时间延长，对比剂清除缓慢，故时间-密度/信号曲线呈快进慢出型，逐渐均匀强化；浆细胞型CD，大量浆细胞浸润，胞质丰富，以淋巴滤泡增生为主，仅有少量毛细血管增生，因此在动脉期呈轻-中度强化，延迟期持续均匀强化。本研究中10例病灶边界清晰，病理显示包膜完整；1例边界不清，病理亦显示包膜完整，可能与患者较瘦，缺乏对比有关。所有患者中3例见点状或分支状钙化，病灶均为透明血管型，主病灶强化程度与主动脉相近，与上述报道相符。

18F-FDG PET/CT全身显像显示CD是以腹腔肠系膜淋巴结病变为主，病灶的18F-FDG代谢程度增高，SUVmax 为4.16±0.86，与丁重阳等[10]报道的透明血管型CD的SUVmax为3.63±0.89及付占立等[11]报道的透明血管型CD的SUVmax为3.56±0.96的研究结果不同。分析原因可能是：①既往研究病例数分别为5例和4例，病变部位分布不同，本研究的病例数为11例，且均发生于腹部肠系膜，结果更可靠性；②既往研究按体质量静脉注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg和3.7～5.2 MBq/kg，本研究按体重静脉注射18F-FDG 4.4 MBq/kg，药物剂量不同也可能影响研究结果；③显像仪器不同亦可能影响研究结果。

需与以下疾病相鉴别：①淋巴瘤：主要发生于腹腔淋巴结部位的淋巴瘤，病灶直径一般较CD小，占位程度轻，多无钙化；增强强化幅度一般呈轻-中度，而透明血管型CD呈明显持续强化[12]。淋巴瘤18F-FDG代谢程度一般高于CD。②淋巴结转移：一般有原发恶性肿瘤的病史，多灶性，淋巴结可有坏死液化，相互融合，18F-FDG代谢程度较高。③淋巴结结核：其体积一般增大较快，密度不均匀，可见弧形的钙化，边缘可轻度强化或不强化，内部可见干酪样坏死，同时结核相关检查为阳性。淋巴结结核在18F-FDG PET/CT显像上常表现为淋巴结肿大，密度不均，其内可见坏死或钙化，活动性淋巴结结核呈高代谢，中心坏死区呈18F-FDG 分布缺损，较易鉴别[13]。

本研究患者均为发生于腹腔肠系膜部位的单中心型，病理类型为透明血管型，以往类似报道较少。发生于腹腔肠系膜区较大的单发或多发均匀性等密度病灶，边界清晰者，动态增强见明显持续强化；与大动脉强化程度相近者，时间-密度曲线呈速升-慢出型，周边见增粗血管影及滋养动脉起源于肠系膜上动脉，18F-FDG PET/CT显像病灶代谢程度稍增高。全身其他部位未见原发病变者，应考虑本病。由于本研究病例数较少，纳入的病理类型单一，对于CD的影像学诊断还需进一步研究。

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（本文编辑 张晓舟）

Combing Application of Imaging in Mesenteric Castleman's Disease

CHEN Shunjun CHENG Bing HAN Xingmin NIU Guangjun

Purpose To evaluate imaging characteristics of normal and dynamic contrast enhanced multi-slice-spiral CT (MSCT) and18F-FDG PET/CT in the patients with the mesenteric Castleman's disease (CD).Materials and Methods A retrospective analysis was made in 11 patients who were pathologically diagnosed CD and investigated their imaging characteristics of the MSCT and18F-FDG PET/CT.Results 6 cases showed single lesion, all of them were round or oval.5 cases presented satellite lesions.The maximum diameter was (6.11±1.45)cm.3 cases showed stippled or branch calcifcation, and 3 cases showed slightly patchy low density.11 cases had clear margins except 1 case.All cases showed the same strong lesion enhancement as that in aorta.9 cases showed significantly enhanced tumor blood vessels around the edge or shadow.The degree of18F-FDG uptake increased in 11 cases, SUVmax was 3.1-5.7, and the average was (4.16±0.86).Conclusion Multimodality imaging performances play an important role in the diagnosis of mesenteric CD.

Giant lymph node hyperplasia; Mesentery; Tomography, spiral computed; Image enhancement; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.12.010

郑州大学第一附属医院核医学科 河南郑州450052

程 兵

Department of Nuclear Medicine, the First Affliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

Address Correspondence to: CHENG Bing

E-mail: chengbing@zzu.edu.cn

R445；R574

2016-09-28

修回日期： 2016-10-16

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第12期：913-915

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 (12): 913-915