闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义探究

2016-02-08郑永坚陈海伟

中国医药指南 2016年36期

关键词：空心股骨颈股骨头

郑永坚陈海伟

（福建省莆田市涵江区医院骨科，福建莆田 351111）

闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义探究

郑永坚陈海伟

（福建省莆田市涵江区医院骨科，福建莆田 351111）

目的研究闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义。方法纳入我院2013年9月至2015年2月股骨颈骨折患者94例并根据随机数字表法分为均等两组。手术a组采用全髋关节置换术进行治疗，手术b组采用闭合复位空心加压螺钉治疗。比较两组患者股骨颈骨折治疗优良率；手术后并发症出现率；手术前和手术后患者关节疼痛情况和关节功能恢复情况的差异。结果手术b组股骨颈骨折治疗优良率和手术a组治疗优良率相似，P＞0.05；手术b组相较于手术a组手术后并发症出现率更少，P＜0.05；手术前两组关节疼痛情况和关节功能恢复情况相似，P＞0.05；手术后手术b组和手术a组关节功能均显著改善，但手术b组关节疼痛减轻更显著，P＜0.05。结论闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用效果确切，跟全髋关节置换术均可有效治疗股骨颈骨折，恢复患者关节功能，但相对来说，闭合复位空心加压螺钉治疗的损伤更小，可减少并发症的发生，减轻患者痛苦，有临床推广价值。

闭合复位空心加压螺钉；股骨颈骨折；应用意义

股骨颈骨折为临床常见骨折类型，在老年人中多发，其跟老年人运动能力降低和骨质疏松密切相关，多为低能量创伤所致。而青壮年股骨颈骨折的发生则多跟车祸等高能量损伤相关，以患处剧烈疼痛、活动受限等为主要表现，常可合并其他损伤。目前临床治疗股骨颈骨折多采用手术方式，常用有人工髋关节置换术、闭合复位空心加压螺钉等[1-2]。本研究对闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2013年9月至2015年2月股骨颈骨折患者94例并根据随机数字表法分为均等两组。所有患者入院后精患侧髋正斜位X线片检查确诊，均为新鲜骨折，无合并其他严重合并伤。

手术b组患者男27例，女20例；年龄45～78岁，平均年龄为（55.24 ±2.92）岁。骨折原因包括：交通事故11例、坠落10例、摔伤16例，其他10例。Garden分型中Ⅰ型有10例、Ⅱ型有25例、Ⅲ型有7例、Ⅳ型4例。其中，合并冠心病有14例，合并高血压有15例，合并糖尿病有6例。受伤至手术时间2～8 d，平均（4.21±1.01）d。手术a组患者男28例，女19例；年龄50～77岁，平均年龄为（56.13±2.24）岁。骨折原因包括：交通事故12例、坠落10例、摔伤15例，其他10例。Garden分型中Ⅰ型有11例、Ⅱ型有24例、Ⅲ型有7例、Ⅳ型4例。其中，合并冠心病有14例，合并高血压有16例，合并糖尿病有7例。受伤至手术时间3～8 d，平均（4.46±1.24）d。两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者入院后给予制动，对内翻成角者给予皮肤牵引，加强原发慢性病的治疗。

手术a组采用全髋关节置换术进行治疗，手术b组采用闭合复位空心加压螺钉治疗。硬膜外麻醉后在骨科牵引手术床上将患者双下肢分别在托足架上绑扎，健侧外展30°，以利术中侧位C臂X线机透视，患侧中立位，根据常规方法进行复位，C臂X线机透视确认骨折达到解剖复位，选择大粗隆下2～3 cm为进针点进针，于C臂X线机下经皮沿着股骨颈将3枚导针置入，导针排列方式为倒等腰三角形。沿着导针作小纵行切口，常规进行钻孔和攻丝，并选择合适长度3枚空心加压螺钉，沿着导针依次将加压螺钉拧入股骨颈，确保空心加压螺钉的尖端位于股骨头下0.5 cm处，并确保螺纹超过骨折线。3枚空心加压螺钉尽量跟骨皮质贴近，下方螺钉需紧沿着股骨距上方，而上方螺钉在股骨头上1/3，螺钉为三角形，髋关节经被动活动无异常可将导针退出并对切口进行缝合[3-4]。

1.3 观察指标：比较两组患者股骨颈骨折治疗优良率；手术后并发症出现率；手术前和手术后患者关节疼痛情况和关节功能恢复情况的差异。疼痛评分采用视觉模拟评分方法，0～10分，分数越高说明疼痛越剧烈[5]。优：髋关节屈伸角度＞120°，无步态异常、跛行或疼痛现象，在术后半年内骨折线消失；良：髋关节屈伸角度为90°～120°，患者活动后无不适或疼痛，对下蹲和行走不产生影响，骨折在术后6～10个月愈合。差：达不到上述标准，出现疼痛和跛行，生活无法自理，髋关节活动受限[6]。

1.4 统计学处理方法：SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者股骨颈骨折治疗优良率相比较：手术b组股骨颈骨折治疗优良率和手术a组治疗优良率相似，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者股骨颈骨折治疗优良率相比较 [n（%）]

2.2 手术前和手术后关节疼痛情况和关节功能恢复情况相比较：手术前两组关节疼痛情况和关节功能恢复情况相似，P＞0.05；手术后手术b组和手术a组关节功能均显著改善，但手术b组关节疼痛减轻更显著，P＜0.05。见表2。

表2 手术前和手术后关节疼痛情况和关节功能恢复情况相比较（）

注：与手术前相比较，#表示P＜0.05；与手术a组手术后相比较，*表示P＜0.05

组别时期关节疼痛评分关节功能评分手术b组手术前 7.24±0.72 41.05±0.22手术后 2.18±0.21#* 90.52±5.59#手术a组手术前 7.35±0.76 41.06±0.21手术后 3.01±0.59# 90.98±5.34#

2.3 两组患者手术后并发症出现率相比较：手术b组相较于手术a组手术后并发症出现率更少，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者手术后并发症出现率相比较[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折在中老年人中发病率高，跟其患有骨质疏松等相关，在骨折后容易外移，因股骨头血液供应不足，容易引发股骨头坏死崩塌现象。早期多采用切开复位方法，但创伤大、疼痛剧烈，术后骨折不易愈合，还可引发各种并发症[7-8]。而闭合复位空心加压螺钉治疗则有明显优势，具体表现在：第一，老年患者内脏器官代偿功能和生理功能降低，骨折后若长期卧床可引发泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮和脑血管疾病等，采用闭合复位空心加压螺钉治疗用3枚空心加压螺钉固定，无需牵引，术后可早期不负重进行髋关节活动，减少并发症的发生。第二，股骨颈骨折采用闭合复位空心加压螺钉治疗螺钉体积小，对松质骨和骨量的影响小，不容易损伤微小血管，可降低股骨头坏死发生率；第三，闭合复位空心加压螺钉治疗螺钉为三角形状分布，具有良好的稳定性，可有效预防股骨头旋转，可通过加压滑动促使骨折端产生轴向动态压应力，使骨折紧密接触，加速骨折愈合[9-10]。第四，闭合复位空心加压螺钉中空结构可对股骨头发挥减压作用，占面积小，对股骨头以及颈部血运影响小，可降低股骨头坏死发生率[11-12]。虽然闭合复位空心加压螺钉治疗优势众多，但需注意入院后需先进行骨牵引后再行手术治疗，以利术中达到解剖复位。另外，对于老年患者需及早进行手术，以降低褥疮和肺部感染等并发症的发生率。术中需通过C臂X线机随时监测复位情况，确保达到解剖复位。术后需加强对患者的康复指导，避免延迟愈合等不良现象的发生[13-15]。

本研究中，手术a组采用全髋关节置换术进行治疗，手术b组采用闭合复位空心加压螺钉治疗。结果显示，手术b组股骨颈骨折治疗优良率和手术a组治疗优良率相似，但手术b组手术后并发症出现率更少，且手术后手术b组和手术a组关节功能均显著改善，但手术b组关节疼痛减轻更显著，说明闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用效果确切，跟全髋关节置换术均可有效恢复患者关节功能，但相对来说，闭合复位空心加压螺钉治疗的损伤更小，可减少并发症的发生，减轻患者痛苦，有临床推广价值。

[1] 王宝.闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1803-1804.

[2] 刘国强,尹文化,刘胜平,等.微创多枚空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].岭南现代临床外科,2013,13(4):335-338.

[3] 乔文龙,苑强,刘玄德,等.闭合复位空心加压螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折[J].安徽医学,2013,34(12):1784-1786.

[4] 王琛,陈宏亮,郭开今,等.股骨颈骨折闭合复位内固定术后股骨头坏死率及影响因素的大样本量调查分析[J].徐州医学院学报, 2013,33(8):543-546.

[5] 蔡延禄,吴漾,林冬杰,等.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].广东医学,2016,37(15):2302-2303.

[6] 冯金海.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告[J].基层医学论坛,2013,17(14):1817-1818.

[7] 刘永平.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析[J].求医问药(学术版),2013,11(2):286-287.

[8] 龙亚周,张树明,王奎友,等.空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(10):1088-1089.

[9] 孙民海,张胜强.不同时间段空心加压螺钉内固定治疗老年移位型股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(2):161 -163.

[10] 宋立生.闭合复位及空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的远期随访观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(22):3281-3283.

[11] 王娟,刘月驹,张奇,等.侧方入针股骨头干三维互动技术治疗成人难复位性股骨颈骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(5):382-385.

[12] 周军祝,王爱波.闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(12):30-31