护光口服液保护眼压稳定后青光眼视神经疗效观察

张新彦，郭齐亮，江武东，孙成辉，李学品

（1.广东省阳春市人民医院眼科，广东 阳春 529600；2.黑龙江省哈尔滨市第四医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150000）

护光口服液保护眼压稳定后青光眼视神经疗效观察

张新彦1，郭齐亮2，江武东1，孙成辉1，李学品1

（1.广东省阳春市人民医院眼科，广东 阳春 529600；2.黑龙江省哈尔滨市第四医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的：观察护光口服液保护眼压稳定后青光眼视神经的作用。方法：34例（52只眼）随机分为治疗组17例（27只眼）和对照组17例（25只眼）。治疗组用护光口服液治疗，对照组用VitB1、VitC、甲钴胺片治疗，疗程4周，比较两组治疗前后视力、眼压、视野等情况。结果：视力比较治疗组疗效优于对照组（P＜0．01），两组眼压治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05），两组视野治疗前后MS及MD比较差异有统计学意义（P＜0．05）、治疗后MS及MD治疗组改善优于对照组（P＜0．05）。结论：护光口服液可较好的保护眼压稳定后视神经。

青光眼；护光口服液；视神经保护

目前临床工作者较为注重眼压对青光眼视神经的损害，对于青光眼的治疗主要是通过药物或手术控制眼压。 临床实践发现，一些青光眼患者通过药物或手术治疗控制眼压后，视野仍进一步损害，终不能摆脱失明的厄运。狭义的视神经保护概念是指通过直接作用于视网膜的物质，达到保护视网膜神经节细胞免受损害的目的；广义的视神经保护概念是指能够防止视网膜神经节细胞发生死亡的一切治疗手段，其中降眼压是最重要手段之一，不将眼压降到个体能够承受的耐受压水平，根本无法论及视神经保护的问题。所以，视神经保护的策略应该是在降低眼压的基础上，针对发生视神经损害的不同环节，用不同药物阻断视神经损害的发生。研究表明［1］，一些中药、中药复方或中药提取物等具有促进视神经轴浆流的运输、降低血液黏度、改善血流动力学，以及保护视神经、改善视功能等作用。我们应用护光口服液治疗眼压控制平稳的青光眼取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

共34例（52只眼），均为2009年10月至2015年12月在阳春市人民医院眼科门诊就诊的眼压已控制稳定的青光眼患者，均知情同意。随机分为治疗组17例（27只眼）和对照组17例（25只眼）。治疗组男9例（14只眼），女8例（13只眼）；年龄30～40岁5只眼，41～50岁7只眼，51～60岁12只眼，大于60岁3只眼；青光眼分型为开角型15只眼、闭角型10只眼、正常眼压型2只眼；治疗前眼压10～15mmHg20只眼，16～20mmHg7只眼；治疗前视力（4.65±0.14）度；治疗前视野平均敏感度（MS）（15.62±3.32）dB，平均缺损（MD）（9.27±3.91）dB，丢失方差（LV）（20.47±5.86）。对照组男8例（12只眼），女9例（13只眼）；年龄30～40岁4只眼，41～50岁8只眼，51～60岁13只眼，大于60岁2只眼；青光眼分型为开角型14只眼、闭角型9只眼、正常眼压型2只眼；治疗前眼压10～15mmHg19只眼，16～20mmHg6只眼；治疗前视力（4.66±0.18）度；治疗前视野平均敏感度（MS）（14.95±3.37）dB，平均缺损（MD）（8.99±3.97）dB，丢失方差（LV）（19.86±5.19）。两组性别、年龄、青光眼分型、治疗前眼压、视力、视野等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2］：①原发性开角型青光眼，参照1987年中华医学会眼科学会青光眼学组拟定诊断标准。a.眼压大于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼视盘改变和（或）视网膜视神经纤维层缺损；c.具有青光眼性视野缺损；d.前房角开放。具有以上4项，或具有ad项与b项或c项，诊断为原发性开角型青光眼。②原发性慢性闭角性青光眼：具备发生慢性闭角型青光眼的眼部解剖特征；有反复轻度至中度眼压升高的症状或无症状；房角狭窄，高眼压状态下房角关闭。进展期可见类似原发性开角型青光眼视盘及视野损害。③正常眼压性青光眼：参照惠延年主编的第6版《眼科学》（人民卫生出版社）拟定诊断标准。a.眼压小于2.7kPa（21mmHg）；b.具有青光眼视盘改变和（或）视网膜视神经纤维层缺损；c.具有青光眼性视野缺损。具有以上3项，或具有ab项与a项或c项，诊断为正常眼压性青光眼。

纳入标准：①符合以上3类青光眼诊断标准；②经手术或药物治疗眼压控制在目标眼压水平；③有视野损害。

排除标准：①眼压失控；②中度、重度（中、晚期）；③伴严重心肝肾功能不全、高血压、糖尿病；④陈旧性葡萄膜炎、高度近视、白内障等其他损伤视力；⑤同时使用其他可能影响青光眼病情的药物；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦受试者不愿参加临床试验。

2 治疗方法

治疗组用护光口服液（葛根50g，川芎10g，当归10g，红花10g，黄芪10g，苍术10g，谷精草10g，女贞子10g，菟丝子10g，枸杞10g，菊花10g，煅石决明10g，甘草10g），日1剂，温水冲服。

对照组用口服VitB110mg，日3次；VitC0.1g，日1次；甲钴胺片0.5mg，日3次，疗程4周。

3 观察指标

观察两组治疗前后的视力、眼压及视野疗效。

用SPSS17.0统计软件处理分析，计量资料两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后视力比较见表1。

表1 两组治疗前后视力比较 （±s ）

表1 两组治疗前后视力比较 （±s ）

组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组 2 7 4 . 6 5 ± 0 . 1 4 4 . 7 9 ± 0 . 1 5 3 . 6 1 ＜0 . 0 1对照组 2 5 4 . 6 6 ± 0 . 1 8 4 . 7 4 ± 0 . 1 8 1 . 5 8 ＞0 . 0 5

两组治疗前后眼压比较见表2。

表2 两组治疗前后眼压比较 （±s ）

表2 两组治疗前后眼压比较 （±s ）

组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组 2 7 1 1 . 6 2 ± 3 . 3 1 1 4 . 0 8 ± 3 . 5 5 1 . 6 3 ＜0 . 0 5对照组 2 5 1 1 . 1 9 ± 3 . 1 7 1 2 . 5 9 ± 3 . 1 9 2 . 5 8 ＞0 . 0 5

两组治疗前后视野比较见表3。

表3 两组治疗前后视野比较 （±s ）

表3 两组治疗前后视野比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

视野 时间 治疗组 对照组M S 治疗前 1 5 . 6 2 ± 3 . 3 2 1 4 . 9 5 ± 3 . 3 7治疗后 1 9 . 6 8 ± 4 . 8 9*△1 7 . 1 2 ± 4 . 1 6*M D 治疗前 9 . 2 7 ± 3 . 9 1 8 . 9 9 ± 3 . 9 7治疗后 4 . 7 8 ± 2 . 4 1*△6 . 8 3 ± 4 . 4 8 L V 治疗前 2 0 . 4 7 ± 5 . 8 6 1 9 . 8 6 ± 5 . 1 9治疗后 1 9 . 3 9 ± 5 . 8 1 1 8 . 5 3 ± 5 . 8 2

5 讨 论

研究表明，青光眼视神经损害的原因可能为高眼压或低血流灌注压导致视网膜缺血、缺氧等使视神经纤维轴浆流中断，进一步导致靶源性神经营养因子的供给中断，最终导致DNA断裂，视网膜神经节细胞凋亡［3］，从而引起青光眼视神经损害。可是视神经损害机制非常复杂，参与因素较多，传统的机械学说及血管学说已不能完全解释视神经损害的各种现象，不少患者即使眼压已经控制，但其视神经和视野仍持续受损，所以眼压稳定后治疗尤为重要。

青光眼视神经损害属中医“绿风内障”、“青风内障”、“青盲”等范畴，病机为邪气、外伤、肝郁化火或痰湿泛目等导致气滞血瘀，脉道阻塞，目失所荣，神光泯灭，终至失明。治疗宜补益肝肾，行气化痰活血，化瘀通络，开窍明目。方中重用葛根，其具有扩张血管等作用，早在汉代张仲景的《伤寒论》中就有葛根汤治疗外感风寒、经气不舒，取其升津舒筋的功效。《本草正义》谓葛根“最能开发脾胃清阳之气”。方中葛根升阳舒经，川芎活血行气，当归活血补血，红花活血通经，黄芪、苍术补气健脾、燥湿利水，谷精草、女贞子、菟丝子、枸杞子、菊花、煅石决明功效补肾固精、养肝明目［4］。诸药配伍，有补气活血明目、利水降眼压的功效，可促进视盘水肿的吸收，辅助降眼压，营养网膜，改善视神经供血，提高视力，同时对未损害的视神经也有良好的营养保护作用，从而预防失明。并且治疗缺血性眼底病具有良好的临床疗效。

［1］ 张文文．单味中药对青光眼视神经保护作用的研究［J］．医学信息，2015，28（47）：422．

［2］ 李凤鸣．中华眼科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005：1129-1169．

［3］ 麦尔哈巴·肖开提，莫晓芬．青光眼神经保护基因治疗的研究进展［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（6）：437-440．

［4］ 汪伟，李妍，刘红佶，等．补肾活血中药对原发性青光眼术后视神经保护作用的临床研究［J］．北京中医药大学学报，2016，39（2）：132-135．

R276.751

B

1004-2814（2016）12-1171-03

2016-07-29

张新彦