《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂用药规律及特点

2016-02-07邵文慧汪磊蒲煜琴林才志

新中医 2016年12期

邵文慧，汪磊，蒲煜琴，林才志

1.广西中医药大学，广西南宁530001 2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁530222 3.上海市黄浦区妇幼保健所，上海 200010 4.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023

邵文慧1，汪磊2，蒲煜琴3，林才志4

目的：纳总《兰室秘藏》中治疗脾胃相关疾病方剂用药，分析其用药规律及特点，为临床治疗脾胃病提供参考。方法：以《兰室秘藏》为检索源，对《兰室秘藏》中治疗脾胃相关疾病方剂、用药进行收集、分类，利用频数统计确定治疗脾胃病的常用药物，并对其药性、药味、归经及配伍关系进行分析。结果：共纳入处方55首，涉及中药110味，治疗脾胃相关疾病常用药为陈皮、升麻、炙甘草、柴胡等17味中药，常用中药主要为补虚药、理气药、解表药为主，药性以温性、寒性、平性为主；药味主要以辛味、甘味、苦味、酸味为主；归经主要归为脾经和胃经等。结论：李东垣先生在《兰室秘藏》中治疗脾胃相关疾病时以温补脾阳、升脾扶正为法；用药主要以辛温升阳，辅以甘味药补益滋养。

《兰室秘藏》；脾胃病；用药特点

《兰室秘藏》是金元四大家之一的李东垣所撰。李东垣先生对脾胃病的论治有其独到的见解，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，着重阐明脾胃在生理、病理上的意义，善用温补脾胃之法，后创立脾胃学派，后人称为“补土派”。李东垣先生论治脾胃病理论，非常值得现代中医研究者深思、挖掘和学习。他所著的《兰室秘藏》、《脾胃论》、《内外伤辨惑论》在论治理论上一脉相承，并在此基础上对中医临床诊疗疾病有着极大的丰富和补充，可以说是李东垣先生学术思想之集大成者。《兰室秘藏》全书共3卷、21门，每门中有论、有方，内容涉及内外妇儿五官等科，以内科疾病所占篇幅最大。《兰室秘藏》是研究李东垣先生治病理念的重要文献，分析《兰室秘藏》中治疗脾胃相关疾病的方药，可以理清李东垣先生治疗脾胃病的理法规律和组方用药特点，笔者就此进行了相关探究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料采集通过对《兰室秘藏》[1]检索，全书共3卷，按治疗疾病种类分为21门。依据《中医内科学》[2]中对脾胃病的定义，筛选出《兰室秘藏》中主要治疗脾胃系相关疾病的章节包括饮食劳倦门、中满腹胀门、心腹痞门、胃脘痛门、呕吐门、大便结燥门、泻痢门中有明确药物组成的方剂，并且主治明确、计量准确。重复出现的方剂只计1次。

1.2 数据清洗对收集的方剂及组成中药按照《中药学》[3]中药物来源的标准进行规范化整理。如黄耆统一为黄芪、橘皮统一为陈皮。而《兰室秘藏》中对甘草的描述有甘草、炙甘草、生甘草、熟甘草等，以及对半夏的描述有半夏、半夏曲、炒半夏等，统计时分开讨论。

2 结果

2.1 治疗脾胃病方剂的常用中药见表1。《兰室秘藏》中符合本研究收集的方剂共55首，涉及药物共110味，合计出现640次。虽然这些药物对于治疗脾胃病都有作用，但是有些中药的应用频率极低。研究医家的治疗思路主要是观察其方中的主体部分，即在同类方剂中的常用中药。因此选择在方剂中出现频次＞10.0%的中药作为常用药物，共17味，只占全部中药的15.5%(17/110)，但累计出现频次已经达到46.41% (297/640)。

2.2 《兰室秘藏》中治疗脾胃病方剂常用中药所属功效类别见表2。对《兰室秘藏》治疗脾胃病的17味常用中药按《中药学》功效分类法进行分类，分属8个类别，共出现了334次，主要包括补虚药、理气药、解表药、化痰止咳平喘药、消食药、利水渗湿药、驱虫药、清热燥湿药。治疗脾胃相关疾病常用药以补虚药所占比例最高，为40.7%；其次是理气药、解表药，所占比例分别为22.5%、14.7%。

表2 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药所属功效类别

2.3 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药的药性见表3。《兰室秘藏》治疗脾胃相关疾病方剂常用17味中药药性共出现了334次，药物主要为温、寒、平药性，其中药性温排在第一位，所占比例为70.7%；其次为寒性、平性，所占比例依次为22.5%、6.9%。

2.4 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药的药味见表4。《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药在药味上，主要为辛、甘、苦、酸，以辛味药最多，所占比例为39.7%；甘味、苦味次之，依次为29.7%、28.5%。

2.5 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药归经见表5。《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药在药物归经上，主要是归脾、胃、肺经等。其中归脾经药物所占比例最大，为27.9%。

表3 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药的药性

表4 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药的药味

表5 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药归经

2.6 《兰室秘藏》治疗脾胃病方剂常用中药共词分析见表6。对《兰室秘藏》治疗脾胃相关疾病的17种常用中药进行共词分析，获得共现次数频次较高的药17对，共现次数频次最高的依次为：升麻-柴胡(19)，陈皮-炙甘草(16)，陈皮-人参(16)，升麻-黄芪(14)，陈皮-半夏(14)，陈皮-神曲(14)，升麻-当归身(14)，陈皮-黄芪(13)等。从常用中药联合应用的特点分析，治疗脾胃相关疾病的方剂主要是以补中益气汤(黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)为基础原型，进行加减。

3 讨论

通过本次对《兰室秘藏》中治疗脾胃相关疾病章节方剂、方药统计、分析，可以发现李东垣先生非常注重脾胃对人体健康的作用。李氏认为疾病的生成与脾胃受损息息相关，明确提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，并在其著作《脾胃论》中深刻阐发了“人以脾胃中元气为本”的观点。元气为人生之本，脾胃为元气之源，人体的健康和疾病都源于脾胃，脾胃是人体气机升降运动的枢纽，脾主升清，胃司降浊，清升浊降，相辅相成。脾胃升降是人体生理代谢的重要环节，一旦饮食失宜、七情内伤、动作劳苦等，长期侵袭人体，都可使脾土受损，转运失职，引发多种疾病。很多疾病的发病机理都是由于脾胃受损所致，因此李东垣在治疗疾病上尤其重视温养脾胃。在治疗脾胃相关疾病中先生以温补脾阳、升脾扶正为主，用药主要以辛温升阳为主，辅以甘寒补益滋阴。李东垣先生在《脾胃论》中云：“脾胃不足之源，乃阳气不足”，认为“盖温能除大热，大忌苦寒之药，泻其胃土耳。”因此在治疗脾胃相关疾病的方剂中，其用方、用药多用温补脾阳药，补益药、温性药用量最大，这也是其治疗脾胃病用药特点，这从表2中补益药、表3中温性药的分量之大可见一斑。李东垣先生尤为重视升脾扶正，喜用升麻配伍柴胡以助其生升之性，强调脾宜升，胃宜降，饮食劳倦、寒温不适及及情志失常均可导致脾胃功能紊乱，胃不能受纳水谷，脾难以输送精微，升降功能失调，就形成脾胃之疾。在《脾胃论》中提出“百病皆起或久升而降，亦病焉”，因而先生治疗脾胃相关疾病用药时辛味药、甘味药较多。辛，能行、能散，可提升脾气，提升脾升清的功能；甘，能补、能和、能缓，甘润以滋养脾胃，提升脾胃清和之气。综上，李东垣先生在治疗脾胃相关疾病时注重温补脾阳、升脾扶正；用药主要以辛温升阳为主，辅以甘味药补益滋养。