开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的并发症对比研究

魏长进

开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的并发症对比研究

魏长进

目的对比开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的并发症。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的80例阑尾炎患者，按照不同手术方法分为开腹组与腹腔镜组，每组各40例，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短、术中出血量少、住院时间短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。腹腔镜组与开腹组相比并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术相比于开腹阑尾切除术更具优势，并发症发生率较低，安全性高。

开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；并发症

阑尾炎主要由一种因多种因素造成，发病率较高，以青壮年患者为主要发病人群，临床上表现为右下腹部阑尾点疼痛同时伴随着不同程度的体温升高﹑呕吐等症状。目前，临床上多将手术作为治疗阑尾炎的首选方法[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术得到了广泛的应用，并发现它具有对周围组织损伤较小，出血量少等优势，现对此展开研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例阑尾炎患者，按照不同手术方法分为开腹组与腹腔镜组，每组各40例，开腹组中男20例，女20例，年龄24～64岁，平均（43.5±2.7）岁，急性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎12例，慢性阑尾炎14例。腹腔镜组中男21例，女19例，年龄23～65岁，平均（42.9±2.5）岁，急性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎14例，慢性阑尾炎13例。两组患者的一般资料对比，P ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：急性阑尾炎患者发病在72 h内，并存在明显症状与体征；慢性阑尾炎已经符合了手术切除的标准；术前曾接受了腹部彩超以及腹部CT检查确定未发生阑尾周围脓肿；并合并存在腹腔镜手术禁忌证；术前检查未合并严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍等。排除标准：病程较长者，发病超过72 h的患者；术前检查考虑为阑尾周围脓肿形成者；既往腹部手术史者；妊娠或哺乳期者。

1.2 手术方法

开腹组行硬膜外麻醉处理后，于麦氏点斜行位置做一长为3～6 cm的切口，行传统开腹阑尾切除术治疗，手术后根据术中情况是否放置引流管，止血缝合使用抗生素。腹腔镜组方法为：气管插管全身麻醉后，给予三孔法（肚脐﹑耻骨上及反麦氏点）行手术治疗，建立二氧化碳气腹，同时安置好腹腔镜。对腹腔全面探查后，选择耻骨上及反麦氏点位置于腹腔镜下做一适当切口，穿刺套针[2]。将腹腔内的脓液吸收干净后，将盲肠提起确定好阑尾的位置，并与周围粘连的组织进行分离。使用分段离断的方法将阑尾系膜离断后，对阑尾系膜及根部采用锁扣夹进行夹闭，阑尾残端给予电凝黏膜。使用生理盐水对腹腔冲洗后检查无误留无出血，根据术中情况是否放置引流管，常规术后处理同开腹组。

1.3 观察指标

对比两组手术时间﹑术中出血量﹑住院时间及并发症发生率，常见并发症包括切口感染﹑粘连性肠梗阻﹑腹腔脓肿﹑术后疼痛﹑术后大出血﹑麻痹性肠梗阻﹑切口疝等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比

腹腔镜组与开腹组相比手术时间短﹑术中出血量少﹑住院时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 两组并发症发生率对比

腹腔镜组与开腹组相比并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

急性阑尾炎作为一类发病率较高的外科疾病，以往临床工作中采用的传统手术虽具有较低的技术难度，易于被外科医生掌握，但所需手术时间较长，术后并发症发生率较高，现随着医疗技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术开始得到了认可[3]。

结合以往的研究经验我们发现，腹腔镜阑尾切除术相比于传统开腹手术具有以下几点优势：（1）手术创伤较小，对患者周围组织损伤较小，术后疼痛轻，住院时间较短[4]；（2）腹腔镜手术切口较小，皮内缝合，切口几乎不存在瘢痕，较为美观，绝大多数患者具有较高的满意度；（3）手术后患者的肠道功能恢复速度更快，缩短了排便及排气时间，无需长时间住院，减少了抗生素等药物的用量[5]；（4）腹腔镜相比于开腹手术具有治疗及诊断的双重作用，能够对腹腔内的病变情况进行准确的探查，避免发生漏诊及误诊等情况；（5）患者术后并发症发生率较低，安全性得到了保障[6-7]；（6）腹腔镜操作具有较为广泛的适应群体，其手术效果不易受到患者体重﹑阑尾位置以及腹壁肥厚情况的影响[8-9]。

本次研究结果显示，开腹组并发症发生率为30.00%，腹腔镜组并发症发生率为15.00%，腹腔镜组与开腹组相比手术时间短﹑术中出血量少﹑住院时间短，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果进一步证实了腹腔镜阑尾切除术治疗的临床优势性，与韩克凯的研究报道基本一致[10]。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术相比于开腹阑尾切除术更具优势，并发症发生率较低，安全性高[11]。

[1]张宏伟，闫军峰，支莉，等. 腹腔镜在化脓穿孔性阑尾炎手术中的应用268例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（6）：1421-1422.

[2]滕廷鹏，张春皎，李胜，等. 腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta 分析[J]. 中国全科医学，2012，15（23）：2670-2673.

[3]区文辉. 腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎45例临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（7）：1480-1481.

[4]高素青，刘金淑. 225例阑尾炎术后切口感染调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2011，11（19）：3986.

[5]史逸华，戴灵波，邵春法. 基层医院急性阑尾炎手术治疗体会[J].中国乡村医药，2014，20（24）：5-6.

[6]王运生. 不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：89-90.

[7]张伟耀，周霞. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J]. 中国全科医学，2014，17（3）：323-324.

[8]杨明. 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]. 中国医药指南，2015，13（31）：141.

[9]宿茂伟，刘伟锋，鲁培荣，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J]. 广东医学，2013，34（7）：1110-1111.

[10]韩克凯. 用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效对比[J]. 当代医药论丛，2014，12（13）：141-143.

[11]王凤志.比较对照腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：79-80.

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机﹑过去研究的情况﹑方法﹑目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

A Comparative Study of Complications Between Open Appendectomy and Laparoscopic Appendectomy

WEI Changjin Department of Surgery, The Fifth People's Hospital of Xinghua, Taizhou Jiangsu 225766, China

ObjectiveTo compared the complication between open appendectomy versus and laparoscopic appendectomy.Methods80 cases of appendicitis patients in our hospital from January 2013 to January 2015, according to the different surgical methods were divided into laparoscopic group and laparotomy group, 40 cases in each group, compared two groups of operation time, intraoperative bleeding, hospitalization time and complications.ResultsCompared with laparotomy group, laparoscopic group had shorter operation time, less blood loss and shorter hospitalization time (P＜0.05). Laparoscopic group and laparotomy group complication rate was lower, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCompared with open appendectomy, laparoscopic appendectomy has more advantages, lower complication rate and higher safety.

Open appendectomy, Laparoscopic appendectomy, Complication

R656.8

A

1674-9308（2016）34-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.068

兴化市第五人民医院外科，江苏 泰州 225766