组合管理工具在预防控制医院感染暴发中的应用

施红梅

组合管理工具在预防控制医院感染暴发中的应用

施红梅

目的探讨组合管理工具在防控医院感染暴发流行中的应用，以有效降低医院感染暴发流行的风险。方法以老年医学科一起发热呼吸道感染聚集性病例为案例，应用鱼骨图和PDCA循环管理法等管理工具，查找防控中的缺陷，评估其中的高风险项，制定有针对性的控制措施加以落实，评估整改效果，完善有关制度并在全院推广。结果老年医学科未发生医院感染暴发事件，医院各科室未发生相似临床症候群病例聚集性发生的现象。结论应用组合管理工具，有助于及时发现和迅速查找医院感染暴发的可能原因和关键环节，采取有针对性的控制措施，对基层医院预防医院感染的暴发流行具有特别重要的意义。

管理工具；感染；暴发

医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发事件是医院感染危害性的集中体现，一旦发生会对患者和医院造成极其严重的不良后果。因此，及时发现医院感染病例聚集性发生的关键环节及防控措施的缺陷，对预防医院感染的暴发流行具有十分重要的意义。运用管理工具进行科学管理，是现代医院管理的重要手段，也是提高医院感染管理质量的有效方法[1]。本文拟探究鱼骨图和PDCA循环管理法等管理工具在预防控制医院感染暴发流行中的应用，有效降低医院感染暴发流行的风险。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2014年6月中下旬，感染管理科在医院感染日常监测监控时发现，老年医学科在近两周时间内先后有4例发热呼吸道感染症状的患者，明显超出日常感染监测的结果。感染管理科进一步调查发现，4例发热患者中，2例因发热呼吸道感染症入院，其中1例为多重耐药铜绿假单胞菌感染者；另2例因病程中病情变化致发热，其中1例为医院内获得性下呼吸道感染。调查结果确定本次感染并非医院感染暴发流行，但发现该科室可能存在医院感染预防控制的管理缺陷，存在医院感染暴发风险，需及时查找原因进行有效干预，防止医院感染的暴发流行。

1.2 探究方法

1.2.1 评估现状 成立由感染管理科专职人员﹑临床科室监控小组人员﹑护理部管理人员组成的质控小组，通过查阅文献资料，集中学习《医院感染监测规范》﹑《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等，结合日常工作实践，经过头脑风暴查找列出医院感染暴发可能的各种危险因素，绘制鱼骨图。同时依据查找出的各种危险因素，制作《医院感染暴发风险评估表》，评估得出可能造成老年医学科医院感染暴发事件的高风险项[2-3]。

1.2.2 PDCA循环管理 针对造成本次事件的高风险项，制定《科内风险评估实施自查表》﹑《院感科风险评估实施督查表》组织实施，评估整改效果，完善有关的制度和流程在全院推广。

2 结果

2.1 老年医学科医院感染暴发的危险因素

用鱼骨图查找老年医学科医院感染暴发的可能危险因素，见图1。

图1 老年医学科医院感染暴发危险因素

2.2 评估高风险项

应用风险评估表评估得出可能造成老年医学科医院感染暴发的高风险项，主要包括：保洁人员环境清洁消毒不到位；工作人员隔离防护意识淡薄；手卫生依从性差；隔离病房数量不足；陪护人员管理不到位；高龄患者多。

2.3 针对高风险项制定预防控制措施

院感科联合护理部和老年医学科制定针对高风险项的预防控制措施并督促实施。包括：完善病区环境清洁消毒SOP，组织保洁人员现场培训，严格按SOP执行环境清洁消毒工作，正确使用各种清洁工具；配备足量的防护用品，由科主任和护士长督促工作人员正确执行标准预防；加强工作人员手卫生依从性和正确性的培训与考核，配备足量的快速手消毒剂；按隔离要求正确安置和隔离多重耐药菌感染患者；制定陪护人员管理制度，指定一名高年资护士负责陪护人员的培训与管理。

2.4 老年医学科医院感染暴发预防控制措施的落实

从2014年第3季度开始，依据《科内风险评估实施自查表》﹑《院感科风险评估实施督查表》执行院科二级督查，监控小组将督查结果﹑存在问题形成《高危险因素整改措施汇总表》定期在科周会上反馈，持续质量改进，同时督查结果纳入绩效考核。院感科每日与检验科沟通，了解多重耐药菌的检出情况，警惕多重耐药菌的聚集性检出，防止多重耐药菌的医院内传播[4]。

2.5 整改效果

2014年第3季度开始至年底，在采取上述防控措施后，老年医学科未发生医院感染暴发事件，医院各科室未发生临床症候群相似病例聚集性出现的现象。

3 讨论

鱼骨图能有效帮助临床医务人员发现和掌握医院感染暴发的危险因素，是通过头脑风暴，发挥团体智慧，集思广益，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法，其形状如鱼骨，故称为鱼骨图。医院感染暴发的危险因素繁多，环节复杂，用鱼骨图来直观的呈现医院感染暴发的危险因素，思路清晰，简单明了，可帮助临床医务人员全面掌握医院感染暴发的危险因素，避免传统的凭经验管理的疏漏。

PDCA循环管理能够通过反复的计划﹑实行﹑检查﹑行动，进行必要的调整或执行，稳定有关改善方案，确保改进措施符合标准，保持整改的可持续性[5]。本探究应用PDCA循环管理，针对老年医学科的高龄患者及其存在的医院感染高危险因素，通过计划﹑实行﹑检查﹑行动的循环反复，同时针对每一循环进行必要的调整，确保各项防控措施符合要求，落实到位。

医院感染的暴发作为医院风险与危机的一种形式是医院运行中不可避免的，是医院管理者工作中最棘手的问题[6]。据文献报道，国内近30年医院感染暴发主要发生在普通级医院内[7]，医院感染实时监控系统能及时预警医院感染病例，而分子分型方法的应用有助于加强医院感染监测，发现医院感染暴发以及医院感染暴发的调查[8-9]。但基层医院由于医院规模﹑实力以及检验检测技术的局限，很难充分利用信息化手段和先进的检验检测技术开展和协助医院感染暴发的实时监控。为此，应用组合管理工具，及时发现和迅速查找医院感染暴发的可能原因和关键环节，采取有针对性的控制措施，有效减少和杜绝医院感染聚集性病例的发生，对基层医院预防医院感染的暴发流行具体特别重要的意义。

[1]张京利，王力红，马文晖，等. 组合应用管理工具提高感染控制工作效能[J].中华医院感染学杂志，2015，25（21）：5013-5015.

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[6]苏卫军. 危机管理6F原则在医院感染暴发中的具体应用[J]. 中国医药指南，2012，10（24）：369-370.

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Application of Combinatorial Management Tools in Preventing and Controlling Nosocomial Infection Outbreak

SHI Hongmei Department of Nosocomial Infection Management, Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital, Nantong Jiangsu 226000, China

ObjectiveTo explore the application of combination management tools in preventing and controlling nosocomial infection outbreak, so as to effectively reduce the risk of nosocomial infection outbreak.MethodsThe Department of geriatrics with fever and respiratory tract infections clusters of cases as the case, the application of fishbone diagram and PDCA cycle management methods and management tools, find the defects in the prevention and control of the high risk, evaluate, develop targeted control measures to be implemented to assess the results of rectification, perfect the system and in the promotion of.ResultsThere was no outbreak of nosocomial infection in the geriatrics department, and no similar clinical symptoms occurred in each hospital.ConclusionThe application of portfolio management tools, helps to discover the possible reasons and key links and quickly find the outbreak of nosocomial infection, to take targeted control measures, the primary hospital prevention is of special significance to the outbreak of nosocomial infections.

Management tool, Infected, Outbreak

R197.32

A

1674-9308（2016）34-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.023

南通市老年康复医院医院感染管理科，江苏 南通 226000