PBL教学在心内科住院医师规范化培训中的应用

赵希军 李景森 徐会圃 张芳 李跃荣

PBL教学在心内科住院医师规范化培训中的应用

赵希军 李景森 徐会圃 张芳 李跃荣

目的探讨以问题为基础学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式在心内科住院医师规范化培训中的应用价值。方法选择2016 年1～4月在滨州医学院附属医院心内科进行轮转的规范化培训住院医师共42名，随机分为PBL带教组21名，传统带教组21名，教学完成后分别给予相同的理论考试和实践技能考核。同时采用问卷形式调查住院医师对不同教学模式的评价。结果与传统模式教学相比，PBL模式教学住院医师基础理论考核成绩（23.7±1.2 vs. 18.2±2.8，P ＜0.05）、病史收集及病例分析成绩（41.5±3.1 vs. 34.3±8.4，P＜0.05）及临床技能考试成绩（24.9±4.2 vs. 19.1±6.5，P＜0.05）均提高；问卷调查住院医师对教学的评价显示，PBL模式教学在6方面均优于传统模式教学（P＜0.05）。结论PBL模式教学有助于在心内科参加规范化培训住院医师的理论知识的学习和临床操作能力的掌握，显著提高教学的质量。

以问题为基础学习；教学模式；心内科；住院医师规范化培训

以问题为基础学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式是指以问题为基础，学生为中心，在教师引导下通过学生自学及小组讨论获得知识，培养学生自主学习及创新能力的教学模式[1-2]。PBL教学法作为一种公认的先进的教学方法，已经在许多发达国家的高等医学院校中得到广泛应用和发展，但目前在我国医学教育中应用不足，因此已成为我国医学教育改革的趋势。结合我们医院自身的特点，我们尝试将PBL 教学法应用于心内科住院医师规范化培训。

不同于普通医学生的教育，住院医师规范化培训的目的更多的侧重于临床思维能力及临床技能的训练，使医学生转变为真正的临床医生。心内科的临床教学具有专业性强﹑知识点多﹑学习难度较大等特点，在临床学习工作中需要结合临床患者整合多学科知识进行加工分析，才能有效地解决临床问题﹑胜任临床工作。因此非常有必要采用先进的教学模式开展心内科规范化培训工作，以提升培训效果，提高规培医师发现问题﹑解决问题的能力。为了探讨PBL教学模式在心内科住院医师规范化培训中的应用价值，我们将2016年1～4月在心内科轮转的规范化培训住院医师（简称规培医师）随机分为PBL教学组﹑传统带教组，对两组培训效果进行比较。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1～4月在滨州医学院附属医院心内科进行轮转的规培医师共42名，其中本科生11名，硕士研究生31名。随机分为PBL带教组21名，其中本科生6名，硕士研究生15名，年龄（27.2±1.4）岁，前期基础课成绩81.5分，临床工作时间13.8个月；传统带教组21名，其中本科生5名，硕士研究生16名，年龄（27.5±1.1）岁，前期基础课成绩82.8分，临床工作时间14.1 个月。两组规培医师在学历﹑年龄﹑前期基础课成绩和临床工作时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均由高级职称医师担任指导教师。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL带教组 指导教师选取住院患者典型病例进行教学查房，提前与患者进行沟通，告知患者查房的目的，以取得患者理解和配合；并提前通知规培医师了解教学病例﹑所涉及的心内科病种；教师根据病例提出问题，设置的问题要具有开放性﹑深入性﹑启发性，对实际临床工作具有指导意义。将PBL带教组规培医师再分为3小组，每小组7人，以小组为单位带着问题查阅教科书﹑文献或通过网络了解相关新进展，经过积极的小组讨论，将病例的临床特点，已经明确的病因﹑病理生理﹑诊断和鉴别诊断﹑治疗情况进行较系统﹑全面的归纳﹑总结并制作幻灯片，同时提出有待解决的问题及可能的处理方案以提请讨论。指导教师围绕所查病例的临床特点和疑难问题做好备课，结合新指南新进展，书写教学查房教案并制作多媒体课件。

首先进行教学查房，由管床规培医师汇报病例，指导教师床旁查看患者，询问病史和进行查体后，总结病例特点，对遗漏的病史和体征进行补充，规范查体操作。然后回到心内科示教室，3小组分别利用幻灯片进行病例汇报，提出有待解决的疑难问题及可能的处理方案以提请讨论；就病例进一步展开讨论，鼓励规培医师畅所欲言﹑提问题﹑发表个人意见。充分讨论后，指导教师总结前期诊疗工作的经验和教训；提出有待解决的问题，讨论和分析规培医师所提方案的可行性；对下一步诊疗做出详尽指导，包括必要的检查﹑具体的治疗方案；了解医患沟通中是否存在问题，加强人文关怀的指导；结合病例讲解教科书内容及相关新指南新进展。每周一次，每次历时2小时。

1.2.2 传统带教组 采用传统带教模式，每周安排一个病例，根据病例复习教科书相关内容，按照住院医师规范化培训教学大纲的要求，逐一讲解教学内容或讲解新指南新进展。每周一次，每次2小时。本组授课的内容及学时数均与PBL带教组相同。

1.2.3 效果评价 心内科规范化培训结束后，对规培医师的培训效果进行评价，主要包括调查问卷及出科考试：（1）调查问卷：调查规培医师对教学的评价，主要包括激发学习兴趣﹑提高临床思维能力﹑基础知识的掌握﹑提高解决问题能力﹑培养自学的能力﹑教学满意度等共六个方面进行自我评测。调查问卷采用无记名方式。每一个方面采用五级评分法：很有帮助﹑有帮助﹑一般帮助﹑无帮助﹑毫无帮助或非常满意﹑满意﹑一般满意﹑不满意﹑很不满意，其分值分别为5分﹑4分﹑3分﹑2分及1分。（2）出科考试：包括基础理论考核（25分）﹑病史采集及病例分析（45分）和临床技能考试（30分）。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。所有计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两样本比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医师自我测评结果比较

PBL带教组在自我评测6个方面的结果均显著优于传统带教组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组规培医师自我测评结果比较（±s, n=21）

表1 两组规培医师自我测评结果比较（±s, n=21）

注：与传统带教组比较，#P＜0.05。

项目传统带教组PBL 带教组基础知识的掌握4.01±0.604.64±0.17#激发学习兴趣 3.22±1.10 4.76±0.61#培养临床思维能力 3.61±0.86 4.80±0.12#教学满意度 3.73±0.62 4.79±0.18#培养自学能力 3.17±0.95 4.58±0.41#提高解决问题能力 3.61±0.37 4.49±0.19#

2.2 两组规培医师出科成绩比较

PBL 带教组在基础理论考核﹑病史采集及病例分析﹑临床技能考试三个方面的成绩均高于传统带教组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组规培医师出科成绩比较（±s，n=21）

表2 两组规培医师出科成绩比较（±s，n=21）

注：与传统带教组比较，#P＜0.05。

项目传统带教组PBL 带教组基础理论考核 18.2±2.8 23.7±1.2#病史收集及病例分析 34.3±8.4 41.5±3.1#临床技能考试 19.1±6.5 24.9±4.2#

3 讨论

心内科专业的急危重症病种特别多，如急性心肌梗死﹑急性心力衰竭，主动脉夹层﹑严重的心律失常﹑急性心包填塞以及高血压急症等均随时危及患者生命导致死亡；而心电图学习既是规培医师学习的重点也是难点。所以心内科的临床教学与其他学科专业相比较，具有知识点多﹑专业性强﹑临床病例复杂多变等特点，规培医师学习时会感到难度很大。另外，规培医师在心内科轮转时间较短，很难全面﹑深刻理解心内科疾病及其相关理论知识，从而在一定程度上增加了心内科专业临床教学的难度，影响了规培医师学习的积极性﹑主动性及学习效果。因此找到一种行之有效的教学方法对心内科住院医师规范化培训尤为重要。

目前，在我国医学临床教学中，通常以传统的授课式教学法为主。这种教学模式通常以教师为中心，以授课为主要手段，它突出的是教师在教学过程中的地位和作用，主要利用教师的教学及临床经验对学生进行知识传授，虽然在知识点的把握﹑理论整体性等方面存在一定优势，但该教学方式单调枯燥，缺乏学生的主动参与，学生缺乏创造性和主动性学习而过分依赖教师[3]。

PBL教学法由美国神经病学教授Barrow最早提出，并于1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议上得到推荐[4]。传统教学是以教师为中心，而PBL教学法是以学生为中心，也就是教师通过设计问题或针对学生提出的问题，引导学生分析﹑寻求假设﹑进行实验﹑讨论，最终解决问题的一种教学方法[5]。这种教学模式的目的在于充分调动学生学习的积极性﹑主动性，强调将基础理论同实践相结合，帮助学生在有限的时间内学会自己专业需要的知识和技能，培养学生终身学习和发展的能力[6]。PBL教学法有助于提高学生多方面的能力[7]，教学效果显著，培养﹑促进学生自学能力的形成[2]，使医学生的临床思维得到很好的训练，培养医学生在构建问题﹑综合分析﹑文献检索﹑语言表达及探索创新等能力[8-9]。

刚毕业的医学生学习了一定的医学知识，但运用这些知识解决临床问题的能力差，住院医师规范化培训的目的就是培养其在临床医疗实践中不断积累知识及提高临床思维的能力，将所学到的医学知识应用于临床﹑解决临床问题，实现从医学生到合格的住院医师的转变。住院医师培训的要求也比实习生的要求更高。医学知识博大精深，而且不断更新，需要终身学习，因此培养住院医师主动学习及自学能力也是极其重要的。本研究显示，PBL带教组在激发学习兴趣﹑基础知识掌握﹑提高临床思维能力﹑提高解决问题能力﹑提高自学能力以及满意程度评分方面均高于传统带教组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

出科考核是检验规培医师对轮转学科掌握程度的重要手段，也是培训质量控制的重要中间环节，对整个住院医师规范化培训过程具有重要的评估反馈与监督控制的作用[10]。出科考核的内容包括基础理论考核﹑病史采集与病例分析和临床技能考核三个方面。本研究显示，PBL带教组的规培医师基础理论考核成绩﹑病史采集及病例分析部分﹑临床操作能力的考核成绩均高于传统带教组。研究结果提示，PBL教学法适合心内科住院医师规范化培训，能提高教学质量。在心内科住院医师规范化培训过程中应用PBL教学法，可以激发规培医师学习兴趣，培养自主学习能力，训练规培医师以病例为中心的发散思维和横向思维，提高临床思维能力，提高临床问题解决能力。

总之，在心内科住院医师规范化培训教学中，采用PBL教学法具有可行性，能提高教学质量。

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The Application of Problem-Based Learning Teaching Mode in the Standardized Resident Training Program in Department of Cardiology

ZHAO Xijun LI Jingsen XU Huipu ZHANG Fang LI Yuerong Department of Cardiology, The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Binzhou Shandong 256603, China

ObjectiveTo evaluate the application value of problem-based learning (PBL) teaching mode in the house physician training in department of cardiology.MethodsFrom January to April in 2016, a total of 42 training house physicians in department of cardiology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, were randomized into 2 study groups: 21 in PBL teaching mode group, 21 in traditional teaching mode group. They are participated examinations with theory and practical skill at the end of training in cardiology department. Questionnaire survey was also conducted to evaluate the quality of house physician training with PBL or traditional teaching mode.ResultsCompared to traditional teaching mode, PBL teaching mode achieved higher exam scores of clinical theory (23.7±1.2 vs. 18.2±2.8, P＜0.05) , Medical history collection and case analysis (41.5±3.1 vs. 34.3±8.4, P＜0.05) , and practical skill (24.9±4.2 vs. 19.1±6.5, P＜0.05) . A very high degree of satisfaction was presented with questionnaire survey about teaching quality (P＜0.05) .ConclusionThe PBL teaching mode was helpful for the clinical theory mastering and practice skill of training housephysicians in department of cardiology, which could improve the quality of teaching significantly.

Problem-based learning, Teaching mode, Department of cardiology, Standardized resident training program

G642

A

1674-9308（2016）34-0009-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.005

滨州医学院附属医院心内科，山东 滨州 256603

徐会圃，E-mail：beyond2005388@aliyun.com