微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析

李浩亮

微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析

李浩亮

目的研究微创经皮钢板固定术（MIPPO）联合锁定加压钢板（LCP）治疗胫腓骨中下段骨折的效果。方法选取我院2013年3月～2015年3月收治的经费股中下段骨折患者85例进行实验，随机将患者分成两组，即对照组（42例）使用传统手术骨折复位内固定方式治疗，观察组患者（43例）联合使用MIPPO和LCP治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组患者的Johner-Wruhs评分优良率为95.35%、对照组为80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在胫腓骨中下段骨折患者的治疗中采用MIPPO联合LCP术式能够提升治疗效果。

胫腓骨中下段骨折；MIPPO；LCP；疗效

胫腓骨中下段解剖结构复杂且软组织分布少，血运较差，手术治疗的难度大且术后恢复时间长，微创经皮钢板固定术（MIPPO）和锁定加压钢板（LCP）术式是近年来比较常用的治疗手段。MIPPO是基于微创理念的新型治疗方法，该种手术的特点是切口小﹑相关手术技术的不断改进和完善，基于微创理念发展而来得微创经皮钢板固定术以其创伤小﹑安全性高等优点广泛应用于骨折治疗中，锁定加压钢板其包含了两种不同的接骨原理，既可以将其作为内支架使用也可以作为动力加压钢板使用，提升骨折治疗效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的胫腓骨骨折患者85例，随机将患者分为两组，对照组42例，男28例，女14例，平均年龄（41.5±2.6）岁，重物击打12例﹑高处坠落15例﹑交通事故10，其他5例；观察组43例，男性26例，女性17例，平均年龄（42.1±2.3）岁，重物击打12例﹑高处坠落13例﹑交通事故11，其他7例，两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

（1）对照组：全身麻醉，患者取仰卧位，术者以骨折断端为中心向前外侧做长约15 cm的弧形切口，逐层分离组织充分暴露骨折断端，认真清理软组织和血凝块，手法复位后植入锁定钢板，并使用钻头﹑攻丝拧入螺丝固定，彻底消毒创口缝合创口[2]。

（2）观察组：患者体位﹑麻醉方式同对照组，固定腓骨组织在据内部脚踝尖部1.5 cm处且弧形切口（2.5 cm）注意保护静脉血管，在筋膜间用剥离器建立一个直达骨折近端的隧道[3]。中段和下段骨折患者分别使用直形胫骨锁定钢板﹑胫骨内侧锁定钢板。由两名助手辅助，由主刀医师将钢板推入隧道，经触摸来确定钢板走向，避免进入断端骨髓腔内，推入时有明显阻力则适当微调牵引方向消除阻力。若断端成粉碎性骨折必须完全清除骨碎屑，测量缺口程度并植骨。腓骨中下段骨折切口方向基本一致手法复位并建立隧道，缓慢推入解剖性LCP钢板插入至隧道，到合适位置后使用螺钉固定。

1.4 观察指标

详细记录每位患者的手术创口的长度﹑术中出血量﹑术后住院时间等数据，Johner-Wruhs评分优良率评价，优：骨折愈合良好﹑踝关节和膝关节生理功能正常，患者正常行走无任何痛感且步态标准；未出现角畸形﹑骨短缩﹑旋转情况；良：骨折愈合良好，恢复后患者的膝﹑踝关节活动有轻微受限（＞75%正常状态），步态正常标准时有痛感；胫腓骨短缩长度约0～5 mm；旋转角度在0°～10°；中：骨折愈合，膝﹑踝关节较正常恢复50%以上，步态有跛行状态且伴有疼痛，骨短缩长度在5～10 mm，旋转角度在10°～20°；差：骨折未愈合，膝﹑踝关节生理功能较正常状态的50%以下，跛行明显且伴有明显痛感，骨短缩长度＞10 mm，且旋转角度在20°以上[3-4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据进行处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标和恢复时间对比

观察组患者手术耗时﹑创口长度﹑住院时间﹑骨折愈合时间等指标均优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术相关指标和恢复时间对比

2.2 两组患者Johner-Wruhs优良率

观察组患者评分优良率为95.35%，对照组为80.95%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者恢复后骨骼评分情况[n（%）]

3 讨论

胫腓骨中下段骨折是青少年常见的骨骼损伤现象，中下段解剖结构复杂血管分布少，临床上以往所使用的常规切开复位术式，能够充分暴露术野在直视下完成复位治疗。常规手术的缺点创口大，组织暴露在空气中时间长，不仅增加了伤口感染的发生率术后恢复时间也相对更长。微创手术的创口仅为2.5 cm左右，复位和钢板固定操作均在监视下完成，因此治疗的安全性较高，术后恢复时间更快[5]。

MIPPO技术即是锁定钢板内固定支架原理，钢板和骨膜外表面的接触面较少，不会阻碍骨膜恢复生长，术后恢复时间明显缩短。对于胫骨﹑腓骨均骨折患者在手术时必须确保腓骨固定的稳定性，腓骨稳定性满足要求则胫骨稳定性便可满足要求。相关专家对胫腓骨均骨折进行实验研究，结果发现仅固定腓骨所获得的效果优于仅固定胫骨[6-7]。术后健康锻炼是提升治疗效果的关键，研究发现[8-9]，合理的锻炼能够避免记性﹑断端外翻等不良现象。由于行MIPPO联合LCP手术时对于术者的要求较高，因此操作过程中必须掌握一定的技术要领，由于腓骨相比于胫骨更细且远端和骨筋膜粘连明显，经隧道插入钢板时可以在近端做一小切口更加方便钢板的插入即固定。本次实验中采用MIPPO联合LCP术式治疗的观察组患者切口长度﹑术中出血量﹑患者平均住院时间等指标均优于对照组，Johner-Wruhs评分是常用于骨折手术治疗效果的判定指标，本研究两组患者均随访12个月，观察组评分优良率为95.35%，对照组仅为80.95%，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，在治疗胫腓骨中下段骨折时采用MIPPO联合LCP内固定技术能够缩短手术时间﹑恢复时间。

[1]岳用俊. 微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折70例的疗效观察[J].大家健康，2016，10（10）：8.

[2]张道虎，郭卫春. 微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析[J].骨科，2015，6（1）：13-17.

[3]吴雪华，蒋曙，吴昶. 微创经皮接骨板内固定技术结合加压锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折36例分析[J]. 现代实用医学，2013，25（3）：300-301.

[4]杨伟，朱继明，彭靖远. 胫腓骨中下断骨折微创接骨板内固定术（MIPPO）临床应用效果分析[J]. 医学信息，2015，28（18）：331.

[5]王林雄，苏韶辉，林忠义. 微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折28例分析[J]. 福建医药杂志，2013，35（6）：37-38.

[6]张发平，何罗彬，罗仕武. 微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价[J]. 实用骨科杂志，2014，20（1）：26-28.

[7]李五洲，储伟，刘克斌. 经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折98例[J]. 长江大学学报：自科版，2015，12（12）：23-24.

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[9]郭秀峰. 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：64-65.

关于参考文献类型和载体标识的说明

目前共有16个文献类型和标识代码: 普通图书M，会议录C，汇编G，报纸N，期刊J，学位论文D，报告R，标准S，专利P，数据库DB，计算机程序CP，电子公告EB，档案A，舆图CM，数据集DS，其他Z。

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Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis Combined With Locking Plate for the Treatment of Middle And Distal Tibiofibular Fractures

LI Haoliang Department of Trauma Orthopedics, He’nan Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined with locking compression plate (LCP) in the treatment of middle and distal tibiofibular fractures.MethodsIn our hospital from March 2013 to March 2015, the fund shares distal fracture in 85 patients were random experiment, the patients were divided into two groups, the control group (42 cases) with traditional surgery fracture fixation treatment, patients in the observation group (43 cases) with MIPPO and LCP treatment, compared two groups of patients effect.ResultsThe excellent and good rate of Johner-Wruhs score of the observation group was 95.35%, the control group was 80.95%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMIPPO combined with LCP operation can improve the therapeutic effect in the treatment of middle and lower tibiofibular fractures.

Fracture of middle and lower part of tibia and fibula, MIPPO, LCP, Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）34-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.060

河南省中医院创伤骨科，河南 郑州 450000