神经内科患者应用留置导尿管临床护理体会

孙英英 焦瑞红

神经内科患者应用留置导尿管临床护理体会

孙英英 焦瑞红

目的分析神经内科留置导尿管患者的临床护理体会。方法将2015年9月～2016年9月我院神经内科收治的90例留置导尿管患者纳入研究，随机分为常规组和观察组，各45例。常规组患者实施饮食护理、生活护理、病情观察等常规护理，观察组实施针对性预防措施，对比两组临床疗效。结果观察组的尿路感染、漏尿发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对神经内科留置尿管者实施针对性预防护理措施，能够有效降低漏尿、尿路感染的发生率。

留置导尿管；神经内科；护理体会

神经内科疾病具有高发病率﹑高死亡率以及高致残率的特点，同时疾病可反复发作，病情迁延不愈[1]。多数患者需要留置导尿，用于出入量的记录﹑充溢性尿失禁及尿潴留的解除[2-3]。临床研究显示，在留置导尿管的过程中，输尿管可为细菌的繁殖以及生长提供条件，因此，患者长期留置导尿管时，尿路感染﹑漏尿的现象时常发生，增加了患者的痛苦，降低治疗效果。在临床护理工作中，如何降低神经内科患者留置导尿管的并发症发生率，对于提高患者的治疗效果﹑预后及生活质量具有重要的意义。本文采用分组对照的方式，主要分析神经内科留置导尿管患者实施针对性预防措施的效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月～2016年9月我院神经内科收治的90例留置导尿管患者纳入研究，随机分为45例常规组（实施常规护理）和45例观察组（实施针对性预防护理）。常规组男性28例，女性17例，年龄27～64岁；其中，意识障碍6例，意识清晰39例。观察组男性26例，女性19例，年龄25～65岁；其中意识障碍7例，意识清晰38例。所有患者及其家属均知晓本次研究内容，并签署知情同意书，排除严重前列腺疾病者﹑本身泌尿系出血或感染者，均留置双腔导尿管。对比两组的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者实施饮食护理﹑生活护理﹑病情观察等常规护理，观察组实施针对性预防措施，具体如下。

（1）尿管的护理：定时倒空引流袋中的尿液，引流袋以及导尿管的位置应低于膀胱，注意避免尿液倒流的发生；每日更换1次一次性引流袋，每日消毒﹑清洁留置尿管，避免尿盐沉积；每日进行会阴护理，擦洗﹑消毒尿道口；保持管道通畅，避免管道受压﹑打折；定时夹管，早期进行膀胱功能训练。

（2）心理护理：在护理过程中，护理人员要以和蔼﹑亲切的态度与患者交流，注意观察患者的心理状态，主动与患者沟通，缓解患者的紧张﹑焦虑。向患者讲解留置尿管的目的﹑主要护理操作﹑可能出现的并发症及相关注意事项，使患者对留置导尿管的相关知识有所了解。告知患者出现不适时及时告诉医护人员，并及时给予针对性处理。

（3）漏尿的护理：漏尿的发生主要是由于患者尿道口括约肌纤维化或松弛引起[4]。持续引流是预防漏尿的常规措施。此外，导尿管型号的选择尤为重要，因球囊过大或尿管过粗易刺激膀胱及尿道，引起痉挛；导管过细则出现引流不畅﹑尿管堵塞的现象。

（4）尿路感染的预防：嘱咐患者留置导尿管期间多饮水，每日摄入水量在1 500～2 000 ml，以达到冲洗膀胱的目的，降低尿路感染的发生率；留置时间为7天以上者，应采用庆大霉素8万U+500 ml生理盐水进行膀胱冲洗，每周1次。尿管的留置时间一般为3～21天，在留置尿管期间，菌血症的发生率也不断升高，因此机体功能恢复良好者，应尽早将尿管拔除，降低尿路感染的发生率。

（5）拔管前的护理：大多数患者在拔除留置导尿管之后，会出现尿潴留或首次排尿困难的现象。因此，护理人员在拔管前，应将尿管夹闭3 h，患者出现排尿意识﹑膀胱达到充盈状态后再将留置导尿管拔除。

1.3 评定方式

记录两组中发生尿路感染﹑漏尿的例数，并对比两组的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包分析处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实施护理干预后，观察组有2例患者发生尿路感染，发生率为4.4%，3例患者发生漏尿现象，漏尿发生率为6.7%；常规组尿路感染﹑漏尿的发生人数分别为12例﹑10例，发生率分别为26.7%﹑22.2%。对比两组的发生率，观察组发生漏尿﹑尿路感染的现象较常规组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

神经内科收治的患者多患有大面积脑梗死﹑脑出血等疾病，不仅会出现运动功能障碍﹑意识障碍及原发性临床症状，大多数患者还会出现排尿功能紊乱[5]。因此，神经内科需要留置导尿管的患者较多，留置导尿管的目的包括记录24 h出入量﹑保持床单干燥﹑解除尿潴留等[6]。但留置导尿管是一种侵入性操作[7]，易引起病菌感染﹑尿道损伤等并发症。因此，正确﹑全面的护理干预及操作方法能够减轻患者的痛苦，有效预防并发症的发生[8]。

本次研究结果显示，针对观察组实施针对性预防护理后，患者的尿路感染﹑漏尿发生率为4.4%﹑6.7%，低于常规组的26.7%﹑22.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究结果与马艳香等[9]人的研究结果具有较高的一致性。可见，在神经内科留置导尿管患者的护理中对患者实施针对性护理干预，能够有效降低并发症的发生，减轻患者的痛苦。

[1]续秀娟.护理干预在神经内科留置导尿患者漏尿中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（15）：2101-2102.

[2]王利娟.循证护理在预防神经内科患者留置导尿管致医源性感染中的应用效果[J].中国药物经济学，2015，10（5）：140-141.

[3]杨吟吟.神经内科患者留置导尿管的护理分析[J].现代养生B，2016，31（6）：250.

[4]吴强.护理干预对预防神经内科留置导尿管患者漏尿的效果评价[J].临床医学工程，2013，20（8）：1031-1032.

[5]刘玉娟，刘玉琴.神经内科患者留置导尿管的护理探讨[J].中国医药指南，2013，11（22）：701-702.

[6]李菊芳，颜洋.神经内科患者留置导尿预防相关感染的分析及护理[J].现代医药卫生，2012，28（1）：59-60.

[7]翟谢民，赵润平，岳丽.序贯选用导尿管在神经内科留置导尿患者漏尿预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（31）：3-4.

[8]翟谢民，李向华，李秀霞.针对性预防护理在神经内科留置导尿患者中的应用[J].中国美容医学杂志，2012，21（16）：316-317.

[9]马艳香，刘岩.护理干预对预防神经内科留置导尿患者漏尿的效果评价[J].中外医疗，2013，33（33）：151-152.

Clinical Nursing Experience of Patients With Nerve Internal Medicine Using Indwelling Catheter

SUN Yingying JIAO Ruihong Department of Intensive Care Unit, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo analyze the clinical nursing experience of patients with indwelling catheter in neurology department.Methods90 cases of indwelling catheter from September 2015 to September 2016 were randomly divided into routine group and observation group, each group had 45 cases. Routine nursing care, life care, observation of disease observation and other routine nursing, the observation group was implemented in the observation group, compared with two groups of clinical curative effect.ResultsThe incidence of urinary tract infection and urinary leakage in the observation group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionIn the Department of Neurology, the implementation of targeted preventive care measures, can effectively reduce the incidence of leakage of urine, urinary tract infection.

Indwelling catheter, Internal medicine-neurology, Nursing experience

R473

A

1674-9308（2016）34-0252-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.136

郑州人民医院神经科重症监护室，河南 郑州 450000