浅谈创伤性疾病航空转运的护理要点

陶冉 张辉

浅谈创伤性疾病航空转运的护理要点

陶冉 张辉

目的探讨和分析创伤性疾病在航空转运过程中出现的护理问题，并提出护理措施总结转运过程中护理要点。方法对2015年首都国际机场T2航站楼81例创伤性患者在航空转运中的资料进行整理、归纳、分析、总结患者在进行航空转运前的评估准备工作以及在转运过程遇到的问题，观察医护人员所采取的措施是否行之有效，并对其做出中肯评价。结果2016年1～7月创伤性航空转运的患者经过合理、有序的安排和有效的护理措施，都得到了安全转运，转运过程中无患者出现伤亡现象，无医疗纠纷产生。结论制订周密的转运计划和进行细致的搬运安排是创伤性疾病在航空转运时成功转运的重要条件。

航空转运；创伤性疾病；护理要点

在国外，空中医疗转运十分常见，只要购买了相关保险，一旦在外地突发疾病或遭遇意外伤害，都能享有该项服务。在我国航空转运正在日新月异的发展中，2007年首个国际医疗转运体系在武汉建立，填补了我国开展国际性救援的空白，2010年国内首架医疗转运专机型号为美国豪客比奇400A，停靠在天津滨海机场。2015年11月23日，中国首架专业航空医疗救援远程固定翼飞机在美国完成改装工程，交付北京市红十字会医疗救援中心，开启了中国航空医疗救援的又一新篇章[1]。由于具备迅速﹑安全﹑舒适和机动灵活等优点，航空医疗越来越受到人们的青睐，而在整个航空医疗转运中创伤性疾病患者的转运占比最多，总结这类疾病转运过程中的护理要点将为其他患者打下良好的航空转运基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年首都国际机场T2航站楼航空转运169人，其中创伤性疾病81例，占47.92%。患病原因以旅游期间不慎摔伤和出国务工人员高空坠落伤为主，在登机之前这类患者往往已经在医院做过骨折部位的外固定治疗，部分患者会因病情需要院前留置尿管﹑院前开通静脉通路。转运创伤患者必须做好转运前的各项准备工作，转运前需稳定伤情﹑转运途中加强监测与救护，预防转运途中的并发症，高水平的现场救治和完整的转运将会减少疾病的死亡率和致残率[2]。

1.2 方法

1.2.1 创伤性患者航空转运适航性的评估 转运前评估患者的适航性，如：颅脑﹑腹部﹑等脏器或组织损伤伴有积气的患者；骨折用管型石膏固定和吊重锤牵引的患者；腹部穿透伤未经处理，或腹部手术后不足48 h者；颌面损伤，上下颌用金属丝固定并伴有明显吞咽困难者；外伤性气胸﹑血气胸伴有明显的呼吸功能障碍的患者；外伤性大出血，血红蛋白在7 g/ml以下，缺氧症状明显者，对此类创伤性患者进行空运，不仅不能使患者得到及时有效的治疗，而且具有极大的危险性或给患者造成严重痛苦，研究发现[3]，脊椎骨折患者采用航空医疗急救具有一定的危险性。

1.2.2 创伤性患者航空转运环节的评估 航空转运的普遍流程是：将患者从医院或者急救现场搬运至→急救车上转运到机场→搬运到航空器材上转运至救治地机场→搬运至机场内升降车内→搬运至机场内急救车上转运→搬运至机场外急救车上转运到医院→搬运到医院病床上。这其中6次搬运贯穿整个急救转运的环节，即便是急救直升飞机的转运也要至少完成2次搬运，而对于创伤性患者而言，即使患者的生命体征相对平稳，但每一次搬运都存在二次损伤的危险，因此，规范﹑科学的搬运术对创伤患者的抢救﹑治疗和预后都至关重要，从整个急救过程看搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，利用铲式担架搬运符合力学原理，省时省力，安全平稳[4]，而铲式担架的搬运在机舱内狭小空间里更需要有规范﹑科学的操作技术。

1.2.3 机舱内铲式担架操作技术 （1）操作前：首先需要了解患者病情﹑意识状态﹑是否有颅骨牵引﹑脊柱损伤﹑脊椎手术﹑髋关节手术以及患者的语言沟通能力﹑活动能力等，观察患者损伤部位﹑伤口情况和管路情况，损伤位置及严重程度，伤口大小及各种管路是否通畅﹑是否妥善固定[5]等。打开铲式担架双侧的调节担架长度的开关，根据患者身高调节至合适长度，固定开关于侧孔内，打开头侧﹑尾侧的卡扣（将担架头﹑尾侧的卡扣打开，分成左右对称的两部分，备用）。告知患者操作过程中的配合要点及注意事项移去枕头﹑将各种引流导管﹑输液装置放置妥当。观察患者所在机舱内担架位的周边环境，组织搬运人员负责搬运的位置。

（2）搬运操作中：首先将患者两腿交叉叠放，1号搬运者扶肩部﹑2号扶髋部，使患者稍倾斜，3﹑4号将担架放置于患者的右侧身下，同样的方法将担架的另一叶置于伤员左侧身下，2﹑3号先将伤员脚端的卡扣扣紧，4号将患者上身稍扶避免挤伤背部软组织，1号扣紧头侧卡扣，打开约束带，将患者的上下肢束紧。1号喊口令（1-2-3），4人将伤员铲式担架抬起，由于机舱内空间狭小，搬运者自身站立的体位受限，搬运力度同样大打折扣，就需要5号搬运者在担架略抬起的时刻钻到铲式担架的低部，用后背撑住担架，同时1﹑2﹑3﹑4号逐步将担架平移到机舱通道中，机舱通道搬运时，搬运者往往不能并排行走，担架头部和担架尾部的搬运者承担大部分的重量，5号搬运者仍要在担架底部给予辅助力量，在机舱门拐角的位置有可能需要铲式担架倾斜45°角才能过去，所以对患者安全带的固定非常重要。整个搬运过程患者的头朝后，脚朝前进行搬运（搬运过程中注意观察患者面部表情的变化，如果病情加重立即就地抢救）患者有颈椎损伤需要颈托固定，胸腰椎骨折患者搬运时身体要保持在同一水平线上[6]。

（3）操作后：将患者搬运到升降车的担架床上后，再次检查患者情况及各管路情况。转至救护车时要把铲式担架与担架床用安全带固定在一起，防止刹车时铲式担架突然移位给患者造成二次损伤，救护车上患者的身体方位与车同向，患者面向医护人员，注意观察生命体征的变化[7]。

2 结果

2016年1月到7月份首都国际机场航空转运148例，其中创伤性疾病67例占比45.27%，腰椎骨折患者17例，股骨骨折13例，多发骨折9例，胸椎脊椎骨折8例，下肢骨折6例，颈椎骨折4例，髋关节置换术后4例，颅脑损伤3例，车祸伤2例，肾挫伤1例，以上67例创伤性患者经过医护人员提高转运技术，改进护理措施并在有关部门的大力配合下得到了安全转运,转运过程中无患者出现伤亡现象，无医疗纠纷产生。

3 讨论

创伤性患者在航空转运中会出现各种问题，在2015年的81例创伤性患者航空转运中，1例下肢石膏外固定的患者，在按放铲式担架时由于没有先将患者两腿交叉叠放，导致铲式担架脚端的卡口卡住患者脚上的石膏，造成需要患者重新配合安装铲式担架。1例由于搬运人员不足，延误旅客转运时间。1例腰椎骨折患者反映床与床之间的转运时多人搬运法不如自己调整角度逐步移位更能减轻疼痛。1例机舱内搬运时机舱上部的隔板锐角撞到护士的头部，造成护士头皮皮下淤血。其余均安全转运无医疗纠纷产生。

在搬运患者时必须按照操作流程，细节处不能大意，如将患者两腿交叉叠放﹑4号搬运员将患者上身稍扶，这些看似简单的一个动作，却有可能是是否安全转运的关键。了解创伤性患者的体重，提前协调好足够的搬运人员。询问患者病史及患者体位的受限程度和舒适度，根据不同患者调整操作手法。注意转运现场环境，在自身安全的情况下再实施转运。

综上所述，加强转运培训，有经验的医护人员参与转运可减少不良事件的发生[8]。

[1]999急救中心接收“猎鹰”医疗运送飞机[J].航空维修与工程，2015，59（12）：53.

[2]秦伟毅. 移动及远程ICU是基层危重症患者的重生之路[C]//中国中西医结合学会急救医学专业委员会，2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术年会. 广州：中国中西医结合学会急救医学专业委员会，2012：9.

[3]Intas G, Stergiannis P. Risk factors in air transport for patients[J]. Health Science Journal，2013，7（1）：11-17.

[4]赵建雯.铲式担架在急救搬运中的使用[J].中国民康医学，2012，24（16）：2001.

[5]邵芳，徐焕畅，陈安琪. 急诊严重创伤患者院内转运的护理策略[J]. 现代医药卫生，2012，28（16）：2504-2505.

[6]张晶，姜晓艳，董亚辉. 院前急救中创伤急救护理的探讨[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（29）：6103.

[7]欧征良. 浅谈脊椎骨折病人航空器医疗转运的安全搬运[C]// 中国民用机场协会应急救护专业委员会，民用机场应急救护经验交流会论文集. 广州：中国民用机场协会应急救护专业委员会，2014：21-22.

[8]宁波，张莉莉，张晓慧，等. 重症患者转运中不良事件原因分析[J].空军医学杂志，2014，29（3）：152-154.

Discussion on the Key Points of Traumatic Diseases Nursing in Air Transport

TAO Ran ZHANG Hui Department of Medical Emergency, Beijing Capital International Airport Emergency Center, Beijing 100621, China

ObjectiveTo explore the nursing problems during the process of traumatic diseases in air transport, to put forward the main points of nursing measures.Methodssummarized, analyzed and summarized in the assessment of air transport in preparation before work and meet in the transport process of data in air transport in 2015 Beijing Capital International Airport Terminal T2 of 81 cases of traumatic patients, observe the medical staff measures is effective, and make a fair assessment of the.ResultsAir transport from January to July 2016, traumatic patients after reasonable and orderly arrangement and effective nursing measures are safe transfer, no patients experienced casualty’s phenomenon during the transfer process, without medical treatment the dispute.ConclusionMake a thorough and detailed planning of transport handling arrangement is an important condition of the success of traumatic disease in air transport.

Air transport, Traumatic disease, Key points of nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0254-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.137

北京首都国际机场急救中心航站区医疗急救科，北京100621