100例急诊昏迷患者的病因分析及预后影响因素探讨

钱欣 林世荣

100例急诊昏迷患者的病因分析及预后影响因素探讨

钱欣 林世荣

目的分析急诊昏迷患者的病因及预后影响因素，为临床急诊工作提供参考。方法研究对象为2014年10月～2016年7月我院急诊科收治的100例昏迷患者，其中存活74例，死亡26例。对患者昏迷原因及预后影响因素进行分析。结果96例查明病因者以脑血管疾病最为多见，占35.00%，其次为中毒，占30.00%，创伤占16.00%，糖尿病相关昏迷占15.00%。昏迷时间、昏迷程度与患者预后有关，昏迷时间越长、昏迷越严重，患者死亡率越高（P＜0.05）。结论急诊昏迷患者的病因主要是脑血管疾病，昏迷时间与昏迷程度是影响急诊昏迷患者预后的重要因素。

急诊昏迷；病因；预后；影响因素

昏迷是急诊科常见急危重症，昏迷患者由于病因复杂，病种多，病情多涉及到多个学科，因此短时间内确诊率低，抢救起来十分棘手，如不能给予及时有效的处理，可增加神经系统后遗症的风险，病情严重者还可导致死亡[1]。研究显示，在急诊内科患者中，昏迷患者约占到5%，死亡率高达20%[2]。因此，对于急诊昏迷患者，及早明确病因﹑及早给予积极的抢救措施，有助于改善患者预后[3]。针对此，本研究对我院急诊科2014年10月～2016年7月收治的100例昏迷患者的病因进行了统计，并对影响患者预后的因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年10月～2016年7月我院急诊科收治的100例昏迷患者，患者入院时表现为意识模糊﹑呼之不应﹑丧失知觉﹑对周围事物反应迟钝或无反应等。排除瘫病性假性昏迷﹑一过性晕厥﹑意志缺乏症﹑闭锁综合征。100例患者中，男58例，女42例，年龄16～96岁，平均（61.2±12.5）岁，昏迷时间7 min～7 h，平均（1.37±0.54）h。根据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，其中轻度昏迷35例，中度昏迷45例，重度昏迷20例。100例患者中存活74例（74.00%），死亡26例（26.00%）。26例死亡患者中，9例死于急诊抢救过程中，17例死于住院治疗过程中，死亡距入院时间7 min～26 d，平均（6.83±5.66）d。

1.2 方法

对这100例昏迷患者的病历资料进行回顾性分析，包括病史﹑诊疗经过﹑预后转归等，对昏迷原因进行统计，对预后因素进行探讨。

1.3 统计学分析

采取SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例急诊昏迷患者昏迷病因分析

100例急诊昏迷患者最终查明病因的有96例（96.00%），4例（4.00%）病因不明。96例查明病因者以脑血管疾病最为多见，占35.00%，其中脑梗死16例（16.00%）﹑脑出血13例（13.00%）﹑颅内肿瘤6例（6.00%）；其次为中毒，占30.00%，其中乙醇中毒11例（11.00%）﹑有机磷中毒8例（8.00%）﹑一氧化碳中毒7例（7.00%）﹑镇静药物中毒4例（4.00%）；创伤占16.00%；糖尿病相关昏迷占15.00%，其中糖尿病酮症酸中毒7例（7.00%）﹑糖尿病高渗昏迷5例（5.00%）﹑糖尿病低血糖昏迷3例（3.00%）。

2.2 急诊昏迷患者预后影响因素分析

昏迷时间﹑昏迷程度与患者预后有关，昏迷时间越长﹑昏迷越严重，患者死亡率越高（P＜0.05）。见表1。

表1 急诊昏迷患者预后影响因素分析

3 讨论

急诊昏迷患者具有发病急﹑病因复杂难以确定﹑病史资料难于采集等特点。急诊昏迷患者的高级神经活动多处于极度抑制状态，入院时多表现为意识模糊﹑呼之不应﹑丧失知觉﹑对周围事物反应迟钝或无反应[4]。昏迷的主要发病机制在于脑干网状结构上行激活系统的投射功能被阻断，使得大脑皮层难以维持正常的兴奋状态，或直接导致大脑皮质损害，因而对外界刺激失去反应。对于昏迷患者若不能及时对病因进行明确诊断，即无法及时对患者进行正确有效的抢救，易导致病情恶化[5]。

研究表明，急诊昏迷患者的病因复杂，但结合患者的病史﹑典型特征，多数病因仍可做出确诊[6-7]。本组100例患者中，最终查明病因的有96例，占96.00%，其中以脑血管疾病最为多见，占35.00%，其次为中毒，占30.00%，创伤占16.00%，糖尿病相关昏迷占15.00%。本研究中，中老年患者占有相当大的比例，患者平均年龄超过了60岁，老年患者多伴有长期心脑血管基础疾病，因而脑血管疾病在急诊昏迷患者的病因中占比最多。

本研究通过对急诊昏迷患者预后的影响因素分析发现，昏迷时间﹑昏迷程度与患者预后有关，而与患者的性别﹑年龄﹑病因无明显的相关性。因此，在对急诊昏迷患者的抢救过程中应及时纠正患者的生命体征，及时找到病因，防止在原发疾病损害基础上，因脑缺血缺氧﹑脑水肿﹑颅内压升高﹑血压异常等继发性损害导致病情进展，昏迷时间延长，昏迷程度加深，影响患者预后。明确病因后则应及时给予有效的救治措施，最大限度缩短无治疗期，挽救患者生命[8-9]。

综上所述，急诊昏迷患者的病因主要是脑血管疾病，昏迷时间与昏迷程度是影响急诊昏迷患者预后的重要因素。对于急诊昏迷患者，医务人员应做好病情的严密监测，患者家属也应做好配合，告知患者的详细病史资料，以及早明确病因，及早给予治疗，改善患者预后。

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Etiological Analysis and Prognostic Factors of 100 Patients With Emergency Coma

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Internal Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Emergency coma, Pathogeny, Prognosis, Influence factor

R256.24

A

1674-9308（2016）34-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.047

福建省立医院急诊内科，福建 福州 350001

[Abstract]ObjectiveTo analyze the causes and prognostic factors of emergency coma patients, and to provide reference for clinical emergency work.MethodsThe subjects were 100 coma patients admitted in our hospital from October 2014 to July 2016. Among them, there were 74 cases of survival and death of 26 cases. The influence factors of the causes of coma and prognosis of patients.Results96 cases identified the etiology of cerebrovascular disease most common, accounting for 35.00%, followed by poisoning, accounting for 30.00%, trauma accounted for 16.00%, diabetes related coma accounted for 15.00%. Coma time, coma degree and prognosis of patients, coma time is longer, coma more serious, the higher the mortality rate (P＜0.05).ConclusionThe main cause of emergency coma patients is cerebrovascular disease, coma time and coma are important factors affecting the prognosis of emergency coma patients.