重症医学科抢救11例重症中暑官兵的护理体会

李重先，张 慧，倪 军

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重症医学科抢救11例重症中暑官兵的护理体会

李重先1，张 慧1，倪 军2

笔者回顾某部11名重症中暑官兵在重症医学科的救治及护理过程，得出制定批量患者护理抢救应急预案、完善抢救流程、强化抢救药品和物品管理、合理分工等是提高批量患者抢救成功率的关键。

重症中暑；护理

由于夏季气温高，热辐射强度大，部队在夏季高温时段进行负重耐力训练，易致参训人员发生中暑事件。重症中暑起病急、预后差，如抢救不及时，病死率可高达5%～30%[1]。2015-07，笔者所在医院接收体系部队43例中暑患者，其中11例重症中暑患者送入重症监护病房（intensive care unit，ICU）抢救，为确保抢救工作有序、快速有效展开，医院启动了批量患者救治预案。经过积极抢救，所有患者均康复出院，现将此次抢救的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 某部组织户外10 km武装越野，负重约20 kg，户外温度33 ℃，湿度80%左右。所有参训官兵均为男性，年龄19～23岁，平均（20.9±0.8）岁，均在1 h内完成训练任务，所有参训官兵既往体健，训练前均无发热、腹泻等病史。

1.2 临床表现及分类 根据《职业性中暑诊断标准》 （GB 11508—1989）[2]，中暑分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。其中，根据发病机制和临床表现的不同，通常重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。43例中暑官兵均有明显前驱症状，如疲倦、乏力、头晕、头痛、体温升高，在发病后2 h内送入医院抢救，进入ICU的11例重症中暑者均有不同程度发热、意识障碍、无汗、心率快等体征；其中7例符合热射病的诊断标准，体温均在40 ℃左右（腋温），并出现意识改变（浅昏迷4例，神志淡漠、谵妄且躁动不安3例）。

1.3 治疗 重症中暑者均给予多途径降温、吸氧、吸痰、建立多条静脉通道、深度镇静、应用抗凝药物、降低颅压、控制脑水肿等治疗；其中4人使用呼吸机，7人实施床旁血液净化治疗。

1.4 结果 4例患者在起病2 h内进行气管插管机械通气，患者意识清楚、血流动力学稳定、血气分析正常后尽早拔管撤机，4例机械通气24.0～48.0 h，平均（34.0±2.0） h。7例行连续肾脏替代疗法，治疗最长的上机时间55.7 h，平均（43.4±2.1） h。所有患者入院72 h后生命体征各项指标均明显好转出院，无1例出现严重并发症。

2 护 理

2.1 启用抢救应急预案

2.1.1 严密组织，合理分工 医院接到紧急救治电话后，立即启动批量患者应急救治预案。护理部也启动护理应急预案，由分管副院长负责医护协调工作。抽调9名护士长及全院应急储备库护士共40名，护士分为三个层次，一级储备护士为从事护理工作满2年，医学理论知识扎实，且具有一定的应急救援技能，主要负责基础护理工作及治疗中护理文书记录；二级储备护士为从事护理工作满5年，具有良好的心理素质、精湛的护理技术及丰富的临床经验，配合医师进行有创护理操作，心电监护仪和呼吸机等仪器的使用及患者病

情观察；三级储备护士为全院护士长，主要负责病区整体运行协调。抽调全院实习护士12人，负责病区整理，督促做好院感防护工作，协助药疗护士取药、送标本等。

2.1.2 在岗培训，普及知识 为避免护理差错，护理部紧急制定《热射病护理要点及注意事项》，现场普及热射病相关护理知识，明确护理要点和病情观察重点，使所有护士了解其危害性，从思想上提高警惕。值班护士长参加每日医师病历讨论及专家会诊，汇报每位患者的护理情况。

2.1.3 规范制度，严格落实 严格规范查对制度和交接班制度，批量患者数量大，用药复杂，药疗班护士双人核对医嘱与药品。在执行医嘱时，严格“三查七对”；输注血液制品时，严格“三查八对”。责任护士做好病情记录，班班床头交接。建立《护士长工作交接本》，护士长采取文字交接、床头交接及口头交接的方式，交接本班次主要工作及特殊注意事项。

2.1.4 制定护理文书，及时规范 此次抢救中，起初患者仅有伤票，信息未经电脑录入，鉴于此，我院制定简易抢救护理单和标本采集送检绿色通道。简易抢救护理单项目包括时间、执行人和用药，其备注内容包括入院时的重点症状体征、患者生命体征变化及抢救过程的措施效果等。抢救时，护士执行口头医嘱，一人执行操作，一人记录，确保护士对患者病情的描述及抢救记录情况与医师的记录一致并存档，抢救结束6 h内，补充《特护记录单》，完善护理文书。热射病患者血常规、凝血指标、血气分析、肌酸激酶、肾功生化等指标是反映其早期病情的重要依据，在信息未经电脑录入的情况下，标明人名和编码，专人负责收集和记录，检验科专项检验。建立《危急值报告登记本》 《标本采集登记本》，记录每3～6 h监测结果，确保检验指标快速、有效反馈。

2.2 紧急护理处置

2.2.1 迅速降温 降温速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组织损坏越严重，预后也越差。患者进入ICU，室温调至24 ℃，脱去其外衣，暴露肢体，腋下、腹股沟、股动脉等大动脉处放冰袋，并注意观察，防止冻伤，及时更换无效冰块。7名热射病者中心温度高，给予连续性血液净化治疗。定时测量体温，并避开放冰袋区域，救治早期测量患者肛温。

2.2.2 动静脉穿刺 接到患者后，建立2～3条静脉输液通道，选择粗、直的大血管，遵循休克补液的原则，快速扩容；对于躁动患者，先镇静后穿刺；根据不同患者需要，避开关节，在粗、直的静脉处留置静脉针。对于热射病患者遵循的原则是先麻醉后穿刺，先静脉后动脉，先穿刺外周静脉。由于热射病患者早期极易出现凝血功能障碍，过多穿刺或者局部有刺激性液体渗漏会为抢救带来隐患。所以尽量减少穿刺次数，增加穿刺成功率，避免出现血肿。对于需要中心静脉穿刺置管的患者，由麻醉科医师操作，首选股静脉，其次为颈内静脉[3]，护士密切观察患者意识状态及液体通畅程度。每日定时监测血气分析，由穿刺经验丰富的护士进行操作。

2.2.3 管道管理 患者入院抢救时均给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，留置尿管[4]。依据病情，7例均在接诊2 h内使用连续性血液净化治疗，4例在接诊2 h内行气管插管辅助呼吸[5]。视导管如血管，保持管道通畅，固定稳妥，明确液体、测压和仪器管道，分清进出管道（进入体内的输液杆用绿色，排出体外的输液杆用黄色）。严密观察中心静脉导管，防止连接处脱开、漏血、空气栓塞、血栓形成，观察穿刺部位有无渗血、瘀斑、肿胀，防止血液返流至管腔形成血凝块或血栓堵塞。观察连续性血液净化患者滤器、管路有无凝血，在连接血管通路及更换置换液和抗凝剂时，严防空气进入血路，有效延长滤器使用时间。呼吸机管道连接正确，温化、湿化功能稳定，各接口固定良好，及时处理气道压力过高、过低及管道折叠、扭曲、脱落等情况，定时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.2.4 心理护理 热射病患者易产生心理障碍[6]。有些患者清醒后对救治现场情况不熟悉，对陌生环境恐惧，看到自己身上的仪器紧张担心，看到战友病重恐惧。所以，首先由责任护士向其解释救治情况，主管医师讲解治疗情况和预后，值班护士长与其交流，了解其现存心理问题，给予沟通和生活照顾。多数患者清醒后1 d内，均能适应情况，其中1例出现严重躁动，由医院专业咨询师给予一对一疏导，最终经医护人员耐心讲解，使其适应所处环境，建立了融洽的护患关系。

总之，批量重症中暑患者的成功救治首先要建立医护批量患者抢救应急预案，充足的医护人员是提高抢救成功率的基础；其次是严格按照操作制度执行抢救工作，实现护理精细化管理是抢救成功的保证，了解疾病发病特点及护理救治要点是避免护理差错的重要环节。

[1]欧小萍. 重度中暑患者的救治体会 [J]. 中外医学研究, 2011, 9（30）: 80-81.

[2]职业性中暑诊断标准 [J]. 职业卫生与应急救援, 2009, 27（4）: 174-175.

[3]王莉娜. 热射病患者留置中心静脉导管的护理 [J]. 求问医药（学术版）, 2012，10（9）: 609.

[4]宋彬彬, 侯淑娟, 裴敏杰. 80例军事训练致热射病患者应用人性化护理效果分析 [J]. 中国医学装备, 2014, 8（11）: 81-82.

[5]谢美华. 人性化护理在清醒的机械通气患者中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6（3）: 123-124.

[6]姚 璐, 倪 军, 张 静, 等. 热射病早期救治中应用连续性血液净化的护理体会 [J]. 中华灾害救援医学, 2015, 3（12）: 712-714.

（2016-03-07 收稿 2016-10-08 修回）

（责任编辑 张亚丽）

Nursing experience of emergency treatment of 11 severe heatstroke officers and soldiers in intensive care unit

LI Chongxian1, ZHANG Hui1, and NI Jun2. 1. Department of Nursing, 2. Department of Nephrology, No. 371 Central Hospital, Chinese People's Liberation Army, Xinxiang 453000, China

The author reviews treatment and nursing experience of 11 severe heatstroke officers and soldiers admitted to intensive care unit in a corps, and draws conclusions that making emergency response plan, improving the rescue process, strengthening the management of rescue medicine and items, and reasonable division of labor are the keys to improve success rate of rescuing mass patients.

severe heatstroke; nursing

R594.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.11.016

李重先，硕士研究生在读，副主任护师，

E-mail: hnsclxtj@163.com

453000 新乡，解放军371中心医院：1.护理部，2.肾内科

张 慧，E-mail: jasmine1986zh@163.com