普外科医护一体化合理用药管理实践

2016-02-07张建波广元市利州区第二人民医院普外科四川广元628000

中国卫生产业 2016年12期

张建波广元市利州区第二人民医院普外科，四川广元　628000

普外科医护一体化合理用药管理实践

张建波
广元市利州区第二人民医院普外科，四川广元628000

普外科是最为重要的临床科室之一，而药物无疑也是当前人们医疗行为中最为重要的医疗手段。但是，在实践中，不合理用药的情况一直存在，对于患者的身心健康和生命安全造成了极大地影响，尤其是在普外科中，由于患者多数都需要接受复杂、系统的治疗，绝大多数还可能需要接受手术治疗，亦涉及到抗感染或者外科换药的工作。因此，都需要大量的应用相应的药物。因此，合理用药的问题就更为严峻，学界和临床医学实践界也给予了极大地关注，相关学者进行了大量的研究，并且取得了较为丰硕的成果。该研究针对于普外科医护一体化合理用药管理实践的相关研究成果进行相应的综述，并且从普外科合理用药的必要性、医护一体化合理用药体制的构建2个方面进行研究，并且在综述之外提出个人相应的思考和建议。

普外科；合理用药；药物管理；医护一体化；管理实践

［Abstract］The department of general surgery is one of the most important clinical departments，and the drug is undoubtedly the most important medical means of people's medical behavior at present.However，there is always the irrational medication in practice，which has a great effect on the mental and physical health and life security of patients，especially in the department of general surgery，most patients need to receive the complex and systematic treatment，and most also need operation treatment，the anti-infection or surgical dressing change is also involved，therefore，the large number of corresponding drugs are also needed for application.Therefore，the rational medication problem is more severe，the academic circle and clinical medical practice circle also pay great attention，and the relevant scholars do much research and obtain more fruitful results.The paper gives a corresponding overview of relevant research results of rational medication management practice of the medical integration model in the department of general surgery，conducts a research from the two aspects such as the necessity of rational medication in the department of general surgery and rational medication system of medical integration model and puts forward the personal consideration and suggestion besides the review.

［Key words］Department of general surgery；Rational medication；Drug management；Medical integration model；Management practice

合理用药一直是困扰人类医学事业发展的一个重要因素，根据世界卫生组织的相关数据表明，全球有30%的患者死于不合理用药，而非是本身所患疾病所造成的。虽然目前我国卫生行政主管部门加大了对于临床用药的监管和建设，但是，不合理用药的情况依然存在。对于普外科而言，医生和护师之间的配合极为密切，两者是一个有机的整体，共同进行相应的医疗和护理活动，治疗患者的疾病，促进患者最终康复。因此，若想真正的在普外科实现合理化用药，就必须将医生和护师视为一个整体，进行全面的管理，以期最终促进普外科临床实践中的药物合理应用的情况。该文对于相关学者和临床工作者对于普外科合理用药，以及医护一体化的实践情况进行研究和分析，以期能够引起相应的思考和借鉴。

1　实现医护一体化的用药管理是保障和促进普外科发展的前提

刘红艳等［1］根据自身的工作实践对于当前普外科医疗实践中的合理用药情况进行了相应的探究，并且在其研究中指出，当前普外科临床实践中，不合理用药的情况较为严重。根据其对于其普外科一年的用药情况进行回顾性分析并且进行相应的统计后认为，14%的普外科用药属于不合理用药，尤其是对于手术患者，在没有明显指证和显著的必要性的情况下，随意使用二线甚至三线的抗生素进行治疗，并没有按照相关的规定报请院感办的批准，甚至导致1例因为阑尾炎手术刀口感染而施以泰能的患者出现了严重的过敏反应和一过性肝肾功能障碍，21例患者由于不合理的施用抗生素导致出现皮疹、腹泻、恶心呕吐等不良反应，23例患者由于抗生素施治之前未能进行有效的药敏试验，从而导致手术抗感染治疗并且外科换药15 d后，依然产生了伤口流脓等感染情况。揭示了当前普外科临床不合理用药的现状，其情况远比预想之中的要严重。

李礼娟［2］在对于其医院收治的病人的病例进行分析和研究后，证实了这一观点，并且以数字的方式展现了在专职用药监督医师和药师两者的监督下，普外科的临床用药的合理程度大大提高。经过专职用药监督医师和药师指导下的200例接受普外科治疗的患者中，有195例经过判定后完全符合合理用药的标准，所占比例达到97.5%。而未经过专职用药监督医师和药师指导下的200例接受普外科治疗的患者中，在判定后完全符合合理用药的标准的为189例，所占比例为94.5。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过这一客观、真实的统计结果可以表明，在普外科的临床实践中，建设合理、完善的机制，并且采取有效地措施，可以从根本上促进合理用药，这对于患者的康复具有极为重要的意义，亦是普外科今后建设的重点内容。

张红霞［3］从护理的角度，对于合理用药的问题进行探究。张红霞［3］在研究中认为，任何治疗行为都必须有护士的参与，只有医生和护士之间各司其职，才是真正意义上的标准医疗行为，只有两者之间紧密配合，包括合理用药在内的医疗行为才能取得真正的疗效。在文章中，张红霞［3］以其医院的相应研究来说明其论点：对于10名普外科护士进行包括合理用药、心理疏导、情感护理在内的培训，而10名普外科护士未进行相关的培训，在每组所属护士护理的病人出院后，进行住院满意度调查，其结果表明，经过培训的10名护士所护理的50例患者中，有47例对于住院结果和过程感到满意，满意率为94%；而未经培训的10名护士护理的50例患者中，有44例患者对于住院结果和过程感到满意，满意率为88%，两组数据相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

张红霞［3］最后指出，患者的住院和治疗的满意度，是一个衡量医生和护士工作效果最为重要而客观的一个指标，自然也会对于合理用药的情况进行相应体现，通过上述研究可以表明，采取有效地教育措施，加强医生和护士两方面的合理用药的管理和建设，可以从根本上提高疗效，减少患者的经济负担，具有极为显著的作用，值得进一步的推广和利用。

2　医护一体化合理用药制度的建设

任蓓在其研究中认为，临床路径可以明确治疗和护理的过程和相关标准，并且可以从根本上保证“三严三实”这一基础的合理化用药措施的有效进行，从而实现“医生负责、护士辅助”的一体化模式，由科室领导和院药房、医务科等科室共同监督，科室主任和护士长是第一责任人，分别负责对于医师和护士的监督和培训。任蓓进一步指出，相比于其他的科室，虽然普外科常见用药的危害性并非最大，但是品种却极为复杂，一旦无法有效地进行管理和落实，就极易导致各种不合理用药的产生，对于患者的生命健康安全造成极大的影响，这值得我们的高度重视。任蓓在研究中，以回顾研究的方法，对于采取医护一体化合理用药制度的2015年普外科收治的500例患者和2014年未进行医护一体化合理用药制度的500例患者进行比较，分析其用药不良反应和副作用的发生几率，从而客观地展现医护一体化合理用药制度的真实效果。根据任蓓的研究，2015年收治的500例患者中，仅有20例用药不良反应发生，其比例为4%，而2014年收治的500例患者中，有47例用药不良反应发生，其比例为9.4%，两组数据相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

任蓓［4］还对其医护一体化合理用药制度的具体建设进行了相关的阐述：①在接到医嘱的情况下，护士按照“三查七对”的方式来进行检查；②如果发现用药存在不合理，或者不符合临床路径的情况，在报告医嘱医师复核的情况下，应当及时报告科室主任，或者科室用药监督医师来做出决定，在紧急情况下，应当先执行医嘱而后及时报告；③医生和护士共同参加合理用药的培训，从而保证两者对于知识掌握的基本一致性，避免其中存在的过大的差距，影响相关措施的进行。

熊代兰等［5］在研究中认为，应当从以下的各方面建立医护一体化合理用药制度：①成立普外科合理用药专项管理小组，管理小组由科室主任担任组长，护士长担任副组长，另有2名医生和2名护士担任组员；②管理小组认真分析医生、护士的工作能力和性格特点，在分别征得医护组长同意基础上，进行人力资源的优化组合，树立医护组长为主导体系，以性格互补、能力互补、知识互补、沟通交流技巧互补原则重新组合医护小组；③对于不同医护小组的成员，根据其专业程度等具体的特点，进行有针对性的教学，并且有管理小组对其进行考核，考核应当公平、公开地进行，并且和绩效以及优秀评选相挂钩，从而从根本上促进医护小组成员的认识和成绩的提升；④采用医护一体化查房，改变原有的管床医师和主管医师查房后下医嘱，将护士排除在外的传统模式，同一医护小组的成员共同对所负责的患者进行查房，而后进行病案讨论、伤口护理、健康教育、流程改造、科研及培训等，使主管护士能更清晰地掌握患者的诊疗方案与思路，医生也能更有效地了解患者昼夜病情变化，实现医护之间信息的有效沟通，避免由于对患者病情的不了解而导致的不合理用药；⑤管床医生须每日结合患者实际情况对于相关医嘱进行及时调整，避免以往的“模板化医嘱”的抄袭造成所有类似病人几乎一摸一样的医嘱，杜绝超过2 d的长期医嘱，从而切实保证医生和护士能够以一定的频率去了解患者的病情，最终选取合适的用药，避免不合理用药的产生；⑥每月请该院临床药师对各医疗组不合理用药情况进行点评。管理小组将不合理用药行为进行公示，不合理用药责任人进行通报批评并进行经济处罚。同时分析不合理用药产生原因，制定下一阶段改进措施和计划。