囊性肾癌的超声诊断及鉴别诊断意义

葛明珠，崔涛，王霞，齐华

1.青岛市肿瘤医院 腹部超声科，山东青岛 266042；2.青岛市中心医院 泌尿外科，山东 青岛 266042

囊性肾癌的超声诊断及鉴别诊断意义

葛明珠1，崔涛2，王霞1，齐华1

1.青岛市肿瘤医院 腹部超声科，山东青岛 266042；2.青岛市中心医院 泌尿外科，山东 青岛 266042

目的讨论超声在囊性肾癌的临床诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2005年1月～2015年1月收治并经手术及病理证实的31例囊性肾癌患者的术前超声诊断资料。结果囊性肾癌手术前超声诊断准确率为90.3%(28/31)。声像图表现为：28例囊壁和/或分隔不规则增厚、3例因囊肿较大且囊壁薄而规整，误诊为单纯性肾囊肿；其中18例囊液内透声差、12例伴有壁结节和/或分隔结节、5例囊壁或分隔上见斑片状粗细不均钙化。全部患者均检测彩色多普勒血流，结果显示，17例较厚的囊壁、分隔或实性部分可探及血流信号。同时进行能量多普勒检查，结果显示：26例检出血流信号，检出率83.8%，高于彩色多普勒（54.8%），两者之间差异显著（P＜0.05）。结论超声在囊性肾癌的诊断中具有诸多优点，可为囊性肾癌的早期临床诊断提供可靠依据。

超声；囊性肾癌；彩色多普勒；能量多普勒

囊性肾癌（Cystic Renal Cell Carcinoma，CRCC）是一种特殊且少见的肾癌类型，大多数患者无显著临床表现，多在超声体检时意外发现，易被误诊而延误治疗。超声为目前临床最常用的检查方法，但有关超声对CRCC诊断及鉴别诊断的研究较少。本文将2005年1月～2015年1月间我院收治的经手术及病理证实的31例囊性肾癌患者的超声诊断资料进行回顾分析研究，以提高超声诊断CRCC的准确率，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2005年1月～2015年1月我院收治的进行超声检查并经手术和病理证实的囊性肾癌患者31例（32个病灶）。其中男18例，女13例；年龄39～70岁，平均56岁。17例无特别临床症状，其中15例在体检中发现，2例因腹部包块超声检查时发现；5例因腰部不适就诊；6例因无痛性血尿就诊；3例因其他原因就诊。

1.2 仪器与方法

使用美国GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。观察囊肿发生的部位，测量肿瘤大小，仔细观察肿瘤形态、内壁、分隔、有无结节及囊液情况，并密切观察肿瘤周围有无正常肾组织。应用彩色多普勒及能量多普勒检测肿瘤壁、分隔、结节及其他实性部分内的血供情况。采用频谱多普勒测量动脉收缩期峰值流速（Vs）及阻力指数（RI）。同时细致检查肾静脉和下腔静脉内有无栓塞，肾门和腹主动脉旁有没有肿大的淋巴结等。

1.3 统计学方法

所有患者数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，彩色多普勒及能量多普勒检查的结果比较用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 超声检查结果

2.1.1 二维超声声像图检查结果

本组31例CRCC患者32个病灶，单发病例30例，其中右肾18例，左肾12例，1例为右肾2病灶。肿瘤直径2.9～l0.2 cm。其中单房囊肿型19例20个病灶，多房囊肿型12例12个病灶。术前超声准确诊断28例，诊断符合率90.3%。3例误诊病例，均为单发病灶，且囊肿较大、囊壁薄而规则、未见明显分隔、囊液透声佳，其中1例侧壁有点状强回声，均误诊为单纯性囊肿。正确诊断的28例29个病灶中，单房囊肿型表现为肾脏局部大小不等的类圆形，无回声，缺少清晰光滑的包膜，囊壁厚薄不均、不规则。多房囊肿型肾癌的特点是囊肿内部呈网格状，囊壁和分隔厚度在0.3～1.4 cm之间，内壁及分隔表面毛糙、不规整，部分内壁呈虫蚀样变化。18例囊液透声差，囊内见细点状及絮状回声漂浮。12例13病灶囊壁和/或分隔上见实性结节，直径约0.3～0.7 cm。5例囊壁或分隔上探及斑片状强回声。31例患者32个病灶周边均见正常肾组织结构。肾门及腹主动脉旁均未发现肿大淋巴结回声。

产业链金融涉及到企业集团和各个上下游企业的财务活动与运营，所以仅凭财务公司完成全面而有效的监督管理的难度相对较大。在对产业链金融的监管工作中，财务公司自身的监管力度也有所不足，特别是在内部控制的应用方面还不够理想，没有确定监督工作的重难点以及全程的高效监督。其次，企业集团在产业链金融中的监管职能作用不够明显，很多时候只是对财务公司的运营结果进行分析研究而没有共同参与到相关监管工作当中。

2.1.2 彩色多普勒超声（CDFI）表现

17例在增厚的囊壁、分隔或结节内探及血流信号，呈点状、短棒状、分枝状或球状环绕血流，血流信号检出率为54.8%，频谱多普勒显示Vs：24.2～121.3 cm/s，RI：0.53～0.77。3例误诊为单纯性肾囊肿病例，均未检出血流信号，肾静脉及下腔静脉内未发现栓塞。

2.1.3 能量多普勒超声（CDE）表现

检出率为83.8%，26例在囊壁、增厚分隔处、结节或实性成分内检出星点状血流信号，其中9例经彩色多普勒检测未检出血流信号。

2.2 CDFI和CDE在囊性肾癌血流检出率的比较

在31例CRCC的患者中，CDFI的血流信号检出率为54.8%，CDE的检出率为83.8%，二者具有显著差异性（P＜0.05）。具体结果，见表1。

表1 CRCC血流显像的CDFI与CDE比较

2.3 病理结果

肾透明细胞癌28例，肾颗粒细胞癌1例，肾嫌色细胞癌2例。32个病灶中，17例囊腔内为陈旧性出血，1例为新鲜出血，余囊腔内为淡黄色清亮液体。病理结果与二维超声检查结果对照，见表2。

3 讨论

3.1 囊性肾癌的超声表现

CRCC发病机制较为复杂，目前尚不清楚。其复杂的发病机制决定了其超声声像图的多变性。现将其多种超声表现总结如下。

3.1.1 囊性肾癌二维超声表现

（1）囊壁。多数CRCC囊壁厚薄不均，仅少数囊壁薄而规整，易被误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊肿的其它超声特点来综合分析判断[6]。本组研究出现3例囊壁较薄、规整，被误诊为单纯性肾囊肿。患者都在腹腔镜下行肾囊肿去顶减压，术后病理检查证实为肾透明细胞癌。

（2）囊液。大部分囊内可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，常为囊内坏死性碎屑、新鲜或陈旧的出血和蛋白沉积所致，而部分囊腔内透声良好。其中高回声的血凝块应与壁结节、附壁结节相鉴别。

（3）分隔。分隔的形态结构多样，分隔少且较薄时，易误诊为多房性肾囊肿。有些囊肿内的分隔较多、厚薄不一，且边缘毛糙、不整齐[7]。

（4）结节。囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节，为肿瘤结节源于囊壁或分隔上生长，组成细胞多数为分化良好的透明细胞。

（5）钙化。囊壁及分隔均可见钙化，呈斑点状、线条状及壳状。良性囊壁钙化多呈线形、量少、薄而细。钙化量及钙化的形态可作为肾良、恶性囊性病变的鉴别点。本组研究中5例囊壁有钙化，误诊1例侧壁有点状强回声钙化，误诊为单纯性肾囊肿。

3.1.2 囊性肾癌的CDFI及脉冲多普勒（PW）超声表现

在囊性肾癌增厚的囊壁、分隔、壁结节、附壁结节等实性成分中可探及点状、短条状血流信号，脉冲多普勒检查多显示为动脉血流频谱，但对Vs、RI、搏动指数（PI）等参数的具体临床指导意义还需进一步的研究。本组研究Vs：24.2～121.3 cm/s，RI：0.53～0.77。胡福长等[8]在文献中指出囊性肾癌实性部分多为动脉血流信号，Vs、RI数值与本组研究结果相近。囊性肾癌特异性彩色多普勒显示，可见半环状或环状血流信号出现在囊肿实性成分周边。CRCC实质部分或分隔上较细小血流信号不易检出，因此不能把有无血流信号作为唯一诊断标准。

3.1.3 囊性肾癌的CDE超声表现

由于能量多普勒不受血流速度和方向的影响，且无混叠现象，对低速血流具有一致的敏感性，更有助于发现CRCC内的细小、低速血流信号。本组CDE对肾癌血流信号的检出率为83.8%，高于CDFI的检出率（54.8%）。但CDE不能辨别血流方向及血流性质，且对深部的血管显示不够理想，所以CDE和CDFI相结合对囊性肾癌的诊断和鉴别有更高的价值。

3.2 囊性肾癌的鉴别诊断

CRCC病灶因液化、坏死、囊性变时内部回声复杂，导致诊断困难，需与以下几种肾脏的良、恶性囊性病变相鉴别。① 单纯肾囊肿，当出现出血、感染等复杂变异时，多为恶性[9]，需与CRCC相区别。当囊腔透声差，怀疑合并出血时，应结合CT扫描，按照Bosniak分级归为Ⅲ级或Ⅳ级的肾囊肿，应高度警惕CRCC的可能；② 多房性肾囊肿，囊肿表面凹凸不平，超声表现为多房蜂窝状改变，囊腔较大，多呈圆形或椭圆形，囊壁分隔内无血流信号。而CRCC轮廓多呈圆形或椭圆形，被分隔成的多个不规则的小囊，分隔厚薄不均，囊块边缘或内部显示有血流信号；③ 结核性肾空洞，肾内可见单个或多个无回声区，囊壁薄无血流信号，内壁毛糙，同时其周围多伴有斑点或斑片状强回声；④ 肾脓肿，声像图上肾脓肿多表现为边界不清、壁厚、内部透声差，虽然其内可检测到血流信号，但较囊性肾癌少。国内有研究表明，与常规超声相比，超声造影结合Bosniak分级系统用于诊断囊性肾癌，漏诊率和误诊率低[10]。本组病例均未行超声造影检查，这将是我们以后工作的主要目标。

表2 31例CRCC患者二维超声检查与病理检查结果对照

4 结论

应用二维超声、CDFI、CDE或超声造影技术，熟练掌握囊性肾癌的各种超声表现，结合患者的临床表现及病史，可提高CRCC的诊断正确率，为临床早发现早治疗提供重要的参考依据。随着超声技术的不断提高和完善，超声将成为肾囊性良恶性病变的首选检查方法。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:人民军医出版社,2013:1080.

[2]张翊翔.囊性肾癌的诊治体会[J].中国医药指南,2013,11(3):421-422.

[3]孙颖浩,许传亮.囊性肾癌15例分析[J].中华泌尿外科学杂志,2000,21(7):407-408.

[4]王启飞,郑伟,王丽娜.囊性肾癌临床特点及诊治分析[J].大连医科大学学报,2014,36(1):65-67.

[5]卜仁戈,孙明,吴斌.囊性肾癌的诊断和治疗(附6例病例报告并文献分析)[J].现代肿瘤医学,2013,21(11):2539-2541.

[6]邹松平.思维超声成像技术在肝肾囊肿介入穿刺术中的应用价值[J].中国医疗设备,2015,30(11):56-58.

[7]周建军,周康荣,增蒙苏,等.多房囊性肾细胞癌动态增强CT表现[J].中国临床医学影像学杂志,2007,18(11):796-799.

[8]胡福长,谢雪梅,徐洪涛.囊性肾癌的超声诊断特征及误诊原因分析[J].临床误诊误治,2014,27(11):50-52.

[9]曾红春,王晓荣,王玉杰,等.超声造影对鉴别诊断肾囊性病灶良恶性的价值[J].新疆医科大学学报,2012,35(8):1096-1099.

[10]秦晓健,张海梁,叶定伟,等.囊性肾癌10年43例诊治分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(6):422-424.

Effectiveness of Application of Ultrasound in Diagnosis and Differential Diagnosis of Cystic Renal Cell Carcinoma

Objective To investigate the effectiveness of application of ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC (Cystic Renal Cell Carcinoma). Methods The preoperatively ultrasonic diagnose data of 31 CRCC patients who were treated in our hospital from January 2005 to January 2015 and confrmed surgically and pathologically were analyzed retrospectively. Results The preoperative diagnose accordance rate of CRCC by using ultrasound was 90.3% (28/31). According to the ultrasonographic features,the irregularly thickened cystic wall and/or separation were seen in 28 cases;3 cases were misdiagnosed as simple renal cysts because of large cysts and thin and regular cystic walls;acoustic cystic fluid was found in 18 cases;12 cases were associated with wall nodules and/or separated nodules;patchy and uneven calcifcation was revealed in cystic walls or separations in 5 cases. All the patients underwent color Doppler fow imaging (CDFI) examinations;the results showed that blood flow signals were detected in the thick cystic wall,separation or solid component in 17 cases. At the same time,power Doppler ultrasound examinations were also made;the results showed that blood flow signals were detected in 26 cases;the detection rate of power Doppler ultrasound (83.8%) was higher than that of CDFI (54.8%),with statistically signifcant difference (P＜0.05). Conclusion Application of Ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of CRCC demonstrated many advantages,which could provide reliable foundation for early clinical diagnosis of CRCC.

ultrasound;cystic renal cell carcinoma;color Doppler ultrasound;power Doppler ultrasound

GE Ming-zhu1,CUI Tao2,WANG Xia1,QI Hua1
1. Department of Abdominal Ultrasound,Qingdao Tumor Hospital,Qingdao Shandong 266042,China;2. Department of Urological Surgery,Qingdao Central Hospital,Qingdao Shandong 266042,China

R445.1；R737.11

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.017

1674-1633(2016)09-0067-04

2015-04-25

2015-11-18

崔涛，主治医师。

作者邮箱：1138097751@qq.com