智齿总惹祸 早拔为妙

■ 北京大学口腔医院口腔颌面外科主任医师 崔念晖

智齿总惹祸 早拔为妙

■ 北京大学口腔医院口腔颌面外科主任医师 崔念晖

无论是婴儿长出第一颗乳牙，还是孩子乳牙脱落后一颗颗恒牙的破龈而出，带给父母和孩子的都是几分好奇、几分兴奋。但是有一颗牙，它的萌出却让人们痛苦和担心，那就是智齿，很多人还因为长智齿走进医院的大门。为什么同样是长牙，却有这么大的差别呢？

远古的人类食物粗糙，恒牙萌出后经过几年的使用就出现很大的磨耗，为了填补这些空间，大自然为人类储备了一颗牙齿在青春期后萌出，这就是人们所说的智齿。智齿生长发育以及萌出的过程和其他恒牙并没有什么不同，所不同的主要是萌出的部位和时期，因为它的姗姗来迟带来了一系列的问题。智齿萌出的时候可能发生不同程度的阻生，也就是不能完全长到正常位置上。

阻生的智齿可以有一部分牙冠突破牙龈，而大部分还埋藏在牙龈、颌骨之内，牙冠与牙龈之间会形成一个口小底大的盲袋，食物残渣和细菌容易积存在这个口袋里，在遇到毒力比较强的细菌或者身体抵抗力比较低的时候，细菌就会大量繁殖，造成局部的炎症，表现为磨牙后区的肿痛和张口受限，也可以有面颊部的红肿，并且伴随着不同程度的全身症状包括发热、乏力等，这就是智齿冠周炎。

智齿冠周炎的诊断一般并不困难，病人首次发病的年龄大都在20～30岁，症状包括上下颌磨牙后区的牙龈、软组织肿痛，化脓以后可以出现跳痛还会有咸味的液体从盲袋口排出，对应的面颊部软组织会有肿胀疼痛，炎症刺激了周围的咀嚼肌群会出现张口困难，可以伴有发热等全身不适。医生口腔检查可以发现相应部位的阻生智齿，周围的软组织肿胀，甚至有脓肿形成和周围间隙感染的发生。可以照X光片，进一步了解智齿阻生的位置和与邻牙的关系。严重的时候要做血细胞常规检查，其中白细胞计数和分类能够反映感染的程度，也为抗生素的应用提供依据。

急性智齿冠周炎的治疗分为局部和全身两部分，早期轻度的肿痛自己在家可以尝试处理：比如认真刷牙，尤其是患侧的牙齿，不要因为怕疼就不敢刷牙；还可以使用漱口水。如果自己把握不准就要及时到医院检查，医生针对早期的炎症也是以局部治疗为主，采用高锰酸钾溶液冲洗盲袋，再置入浓台氏液或者碘甘油，适当配合含漱剂和口服广谱及抗厌氧菌的抗生素，一般一周左右就能够缓解。通常在急性炎症控制以后可以考虑择期拔除阻生智齿，避免炎症反复发作。

需要拔除的智齿主要分为三类，一类是已经有病变的，比如龋坏、冠周炎；第二类是对邻牙造成影响的，比如向前或者水平方向阻生，和第二磨牙之间的食物嵌塞；还有一类是治疗需要，比如正畸治疗、修复治疗的要求。尤其是第二种情况，往往会造成第二磨牙远中的龋坏和牙槽骨吸收，由于病变隐秘有时发现的时候已经错过治疗的时机，甚至要拔除第二磨牙了。

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智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。

现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。由于智齿生长在牙槽骨的末端，现代人类的牙槽骨由于进食的越来越精细化而在长度、宽度、强度上不同程度的退化，从而导致其无法提供足够的供智齿萌出的空间，这样智齿在萌出时往往会因为空间不足而造成异位萌出、阻生；此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。这些萌出的异常加上清洁防治的困难通常会在临床表现为智齿冠周炎、智齿或者临近牙齿的龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，引发剧烈的疼痛。因此建议对于萌出异常或者不对称萌出的智齿及早进行预防性拔除。