社区门诊输液的安全隐患及防范措施分析

2016-02-06吴志英上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心上海201811

中国卫生产业 2016年13期

吴志英上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心，上海　201811

社区门诊输液的安全隐患及防范措施分析

吴志英
上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心，上海201811

目的研究探讨在社区门诊进行输液所存在的安全隐患，并根据情况采取对应的解决方法。方法选取社区门诊工作的30名护理人员作为研究对象，给予30名护理人员均提供关于门诊输液安全影响因素的问卷，根据护理人员的作答结果研究分析门诊输液存在的安全隐患，并及时提出相应的处理措施。结果根据问卷调查结果发现，护理人员在给患者进行输液工作的过程中认为存在安全隐患的因素为:医生不固定有10名（33.33%）、环境狭窄的有6名（20.00%）、护理人员不足的有4名（13.33%）、护理人员专业知识较差、行为不规范的有3名（10.00%）、微粒污染的有3名（10.00%）、无菌观念较差的有2名（6.67%）、药物来源不明的有2名（6.67%）。在明确安全隐患后提出的防范措施为:①合理安排医护人员；②健康宣讲；③提高护理人员专业能力；④防止微粒污染；⑤增强无菌观念；⑥严格审查药物来源。结论通过对护理人员进行问卷调查分析门诊输液中存在的安全问题，有利于临床上提出相对应的处理措施，明显增强门诊输液的安全性。

社区门诊输液；安全隐患；防范措施

［Abstract］Objective To research and study the existing hidden danger of community outpatient clinic and take corresponding solutions to it according to specific conditions.Methods 30 nursing staff working in the community clinic were selected as the research objects and given questionnaire about influencing factors of clinic infusion safety，and the existing hidden danger of the clinic infusion was researched and analyzed according to the answer results of nursing staff and corresponding measures were provided in time.Results The questionnaire survey results showed that the hidden danger in the infusion process that the nursing staff supposed were：10 cases supposed the doctors were not fixed（33.33%），6 cases supposed the environment was narrow（20.00%），4 cases supposed the nursing staff were inadequate（13.33%），3 cases supposed the professional knowledge of nursing staff was worse and their behaviors were abnormal（10.00%），3 cases supposed that there were particle contaminations（10.00%），2 cases supposed that the aseptic concept was worse，（6.67%）and 2 cases supposed the drug source was unclear（6.67%），the proposed prevention measures after the hidden dangers were identified，①rationally arrange medical staff；②health preach；③improving the professional capability of nursing staff；④prevent particle contamination；⑤enhance aseptic concept；⑥strictly examine drug source.Conclusion The analysis of safety issues in the clinic infusion through the questionnaire of nursing staff is conducive to providing countermeasures in clinic and obviously enhancing safety of clinic infusion.

［Key words］Community clinic infusion；Hidden danger；Prevention measure

随着科技的进步和社会的发展，社区门诊的数量逐渐增加，同时选择到社区门诊进行输液治疗的患者量也逐渐增长，可以使患者及时有效地得到治疗，但前来就诊的人员较为复杂，且门诊环境狭窄，以及医护人员的能力有限，社区门诊输液常存在一些安全问题有待解决，临床上尚无明确的相关报道［1］。社区门诊输液的安全性是指在接受输液的过程中防止患者出现身体或者心理方面的损害，甚至是死亡现象的出现等。影响门诊输液安全的因素较为多样且复杂，若分析探讨出明确的相关影响因素，则可更有针对性地提出相对应的改进措施，从而增强门诊的医疗水平，减轻患者的痛苦。为了进一步研究探讨此类问题，现选取在社区门诊从事护理工作的护理人员进行自制的问卷调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

该组研究对象为在社区门诊从事护理工作的30名护理人员，其中男性2名，女性28名，护理人员的年龄为25～50岁，平均年龄为（37.7±12.3）岁；工作时间为3～30年，平均工作时间为（17.4±12.5）年；护理人员中有中专或中学文化水平者8名，大专文化水平者有9名，本科文化水平者有13名。

1.2方法

给予所有自愿参与调查研究的所有护理人员发放自制的问卷，并安排其在3 d之后由调查人员统一收回，调查问卷的内容包括:与患者相关的因素、社区门诊的环境因素、护理人员的心理因素、护理人员的专业知识因素、医护人员的无菌观念因素、药物混合时的微粒污染因素以及药物来源等影响因素。护理人员在填写调查问卷时要求必须具有真实性，并要求护理人员根据选择的安全隐患提出相关的解决方案［2］。

1.3观察指标

观察护理人员对问卷调查的回答内容，分析存在的各种安全隐患（与患者相关的因素、社区门诊的环境因素、护理人员的心理因素、护理人员的专业知识因素、医护人员的无菌观念因素、药物混合时的微粒污染因素以及药物来源等因素）所占的比例，研究探讨针对各安全隐患所应该做出的较为有效的解决方案［3-4］。

1.4统计方法

2　结果

2.1社区门诊输液存在的安全隐患

通过对自愿参加调查护理人员所填写的问卷调查结果进行分析发现:认为医生不固定的因素有10名（33.33%）、认为门诊环境狭窄的因素有6名（20.00%）、认为护理人员不足的因素有4名（13.33%）、认为护理人员专业知识较差、行为不规范的因素有3名（10.00%）、认为微粒污染的因素有3名（10.00%）、认为无菌观念较差的因素有2名（6.67%）、认为药物来源不明的因素有2名（6.67%）。因此，最主要的安全隐患为医生不固定；重要的影响因素为:门诊环境狭窄、护理人员不足、护理人员专业知识较差、行为不规范和微粒污染等的情况；对门诊输液安全性具有影响的因素也包括医护人员的无菌观念较差、和药物来源不明等。

2.2提出的防范措施

（1）合理安排医护人员；（2）健康宣讲；（3）提高护理人员专业能力；（4）防止微粒污染；（5）增强无菌观念；（6）严格审查药物来源［5］。

3　讨论

给予参加调查的护理人员进行自制的问卷调查，发现影响社区门诊输液安全性的相关因素，在了解影响因素的基础上可以提出有效的解决办法，明显增强社区门诊的医疗水平，减少交叉感染现象的发生，减轻患者的痛苦，加快其身体恢复健康［6］。该研究结果表明:对于社区门诊输液的最主要的安全隐患为医生不固定；重要的影响因素为:门诊环境狭窄、护理人员不足、护理人员专业知识较差、行为不规范和微粒污染等的情况；对门诊输液安全性具有影响的因素也包括医护人员的无菌观念较差和药物来源不明等。对于其原因进行分析:（1）当门诊医生不固定时，若患者疾病病情发生变化或者需要急诊时，前来治疗的不是初诊医生，则会延误对患者的及时治疗，增加患者的痛苦，严重者可危及患者的生命安全；（2）社区门诊的空间较为狭窄，而前来就诊的患者量多且复杂，导致不同疾病在狭窄空间内发生交叉感染现象，患者容易互相传染疾病，此类现象的发生严重威胁着在社区门诊进行输液的患者的健康；（3）门诊的工作量多，护理人员短缺，工作压力较大导致其心理压力大，心理素质差的护理人员在压力大时常影响其正常的休息和生活，从而影响其日常的工作情况，一些护理人员在经过较多的护理工作后会发生倦怠现象，对于患者和其家属的言语与态度缺乏耐心，常引发医患纠纷，为门诊输液带来安全隐患；（4）当门诊的护理人员对专业知识掌握不熟且经验不足时常导致患者得不到有效的护理而延误病情的好转，甚至在行为不规范的情况下使患者的病情发生恶化现象，增加了门诊输液的危险性；（5）门诊输液时常将多种药物联合使用，在输液前将几种药物混合在一起输入患者体内，但每种药物的化学构成不同，混合后将发生不同程度的物理以及化学反应，对患者的健康存在风险；（6）医护人员的无菌观念非常重要，若不严格遵守，在患者抵抗力低下的情况下，将引起继发感染甚至威胁患者生命安全，成为门诊输液的安全隐患；（7）社区门诊人员较为复杂，购买药物时无特定的机构，甚至出现患者自带药物前来输液的现象，安全隐患较大［7-8］。

通过对门诊输液安全的相关影响因素分析后，提出了一系列的解决方案:（1）合理安排医护人员:根据就诊高峰期情况合理安排护理人员工作，明确制定轮班制度并核对好就诊医生、时间和科室情况，有效解决医生不固定和护理人员不足现象；（2）健康宣讲:对前来就诊患者进行传染病相关知识的健康宣讲，提高其安全意识，叮嘱患者注意卫生与疾病传染的防范；（3）提高护理人员专业能力:定期安排对护理人员进行专业知识的培训，并安排考试以督促和检验掌握程度［9］。同时安排专家进行定期的急救知识讲座，分配护理人员两人一组进行急救操作练习，由专家在一旁指导并检测操作的规范性，加强了护理人员的专业知识水平、提高急救能力，并使其操作更加规范，均有助于患者的恢复；（4）防止微粒污染:减少多种药物混合使用，同一个吸取药物的针管避免多次使用，粉剂与溶剂必须充分混合；（5）增强无菌观念:对医护人员进行无菌观念的教育，加强其对无菌操作的重视；（6）严格审查药物来源:社区门诊应选择正规的医疗机构采购药物，按时查看药物的使用期限，防止患者自行携带药物前来输液，减少药物来源不明现象的发生［10］。

综上所述，影响社区门诊输液安全性的因素包括:医生不固定、门诊环境狭窄、护理人员不足、护理人员专业知识较差、行为不规范和微粒污染、医护人员的无菌观念较差和药物来源不明等。针对这些因素，临床上提出了相应的解决措施包括:合理安排医护人员、健康宣讲、提高护理人员专业能力、防止微粒污染、增强无菌观念、严格审查药物来源，明显减轻患者的痛苦，减少死亡现象的发生，有利于患者的健康恢复。

［1］王胜春，田英，孟宪芹，等.社区门诊输液患者服务需求的调查分析及护理对策［J］.中国实用医药，2010，5（17）：270-271.

［2］姬淑芸，王冬青.护理标识在规避门诊输液风险中的应用及效果评价［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：353.

［3］李梅，何生源，田淑英，等.门诊输液存在的安全隐患及对策［J］.大家健康，2013，7（3）：153.

［4］邢海玲，邢海荣.社区门诊输液安全管理措施［J］.中国实用医药，2011，6（22）：246-247.

［5］欧万芸.浅析社区门诊输液存在的问题及应对的措施［J］.健康必读，2013，12（10）：515.

［6］彭玮.社区门诊输液患者的护理探讨［J］.中外健康文摘，2010，7 （34）：334-335.

［7］秦连英.门诊输液病人的护理安全管理［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12（30）：219.

［8］陈火花.社区门诊输液护理体会［J］.中国保健营养，2013，23 （4）：1848.

［9］丁燕.正确看待社区门诊输液中的外配药［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（31）：336.

［10］丁旭云.浅谈社区门诊输液护理管理［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：364-365.

Analysis of Hidden Danger and Prevention Measures of Community Outpatient Clinic

WU Zhi-ying
Huating Town Community Health Service Center of Jiading District，Shanghai，201811 China