CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理

刘清梅



CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的护理

刘清梅

【摘要】目的 观察横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的有效护理方法。方法 选择50例横纹肌溶解（RM）合并急性肾衰竭（ARF）患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。两组患者给予CRRT治疗，期间观察组患者给予精细化护理，对照组按常规护理，比较两组患者CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间。结果 观察组CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间均短于对照组（P＜0．05）。结论 CRRT治疗RM-ARF患者中应用精细化护理，有助于加快患者恢复进程，缩短疗程，进而改善患者预后。

【关键词】连续肾脏替代疗法；横纹肌溶解症；急性肾功能衰竭；护理

Objective Rhabdomyolysis complicated acute renal failure treated with continuous renal replacement therapy effective methods of care（CRRT）treatment． Methods 50 cases of rhabdomyolysis（RM）combined with acute renal failure（ARF）patients as research subjects were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each． Both groups were treated with CRRT treatment，observation group were treated withmeticulous care during the control group received usual care，we compared CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time．Results Observation group CRRT duration，renal replacement time，renal function recovery time were shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion CRRT treatment RM-ARF patients apply fine care，help speed up the recovery process of patients，shorten the course of treatment，thereby improving the prognosis of patients．

【Key words】 Continuous renal replacement therapy，Rhabdomyolysis，Acute renal failure，Nursing

横纹肌溶解征（Rhabdomyolysis，简称RM）是由于横纹肌损伤引发肌细胞溶解，引发肌红蛋白、肌酸磷酸激酶等进入外周血所致，患者病情进展极快，多为临床危重患者，需给予及时的治疗和有效的护理［1］。精细化护理模式是临床抢救危重的患者高效护理方法，可有效控制护理风险。本院基于连续性肾脏替代（continuous renal replacement therapy，简称CRRT）治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭（acute renal failure，简称ARF）临床护理经验进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2015年9月本院收治的50例RM-ARF患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例。观察组，男17例，女8例，年龄19～60岁，平均（39.56±20.74）岁，病因：剧烈运动11例，挤压综合征6例，昆虫蛰伤3例，药物中毒3例，酒精中毒2例。对照组，男15例，女10例，年龄19～60岁，平均（39.56±20.74）岁，病因：剧烈运动12例，挤压综合征6例，昆虫蛰伤2例，药物中毒2例，酒精中毒3例。两组患者中已排除肌肉系统病史者，两组患者在病因等一般资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者给予CRRT治疗：右颈内静脉穿刺，留置双腔导管，建立前稀释法连续性静脉-静脉血液滤过治疗的血管通路，置换液量2～4 L/h，血流量100～150 ml/min，连续治疗48 h以上；同时，根据患者酸碱失衡等情况，调整电解质浓度，并补液扩容。连续治疗72 h左右至肾功能改善后，改为间隔治疗，1～2 d治疗1次［2］。两组患者治疗期间：对照组按常规护理（基础护理，生命体征监测等）；观察组患者给予精细化护理如下：护理人员要根据患者出入量，全天置换总量、液体治疗量、肠营养量等确定每小时入量，并进行严密的分配，控制液体平衡，预防心衰、电解质紊乱、肺水肿等；患者抗凝治疗前评估出血风险，治疗后密切观察易出现的位置，避免引发动脉压、静脉压波动；灌流器、各类导管及透析器均应做好护理，及时更换，避免堵塞；积极预防感染类并发症，做好导尿管护理，会阴护理，穿刺位置护理，完成护理后检查1遍；患者恢复意识后，应给予其心理干预，减轻其负性情绪，使其配合治疗。观察患者治疗期间CRRT维持时间、肾脏替代时间和肾功能恢复时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组CRRT维持时间、肾脏替代时间、肾功能恢复时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。两组患者均治愈后出院，无死亡者及不良预后者。

3 讨论

精细化护理是一种适用于危重患者的科学化护理模式，本次研究对于精细化护理应用于CRRT的临床效果分析发现，应用该护理模式者，CRRT维持、肾脏替代及肾功能恢复时间均短于对照组，可知精细化护理干预促进了患者恢复，提高临床疗效，应用价值较高［3］。

横纹肌溶解征可累及全身多脏器损伤，其中以肾小管损伤为主，而CRRT对于该类肾衰竭治疗效果较为理想，可有效清除血中的肌红蛋白，但需配合有效的护理措施，护理要求相对较多［4］。CRRT治疗中应用精细化护理模式，可针对性制定各类护理风险的干预措施，并强化个体的护理全面性和综合性，有助于控制和改善患者肾衰症状，提高临床治疗效果。在实施精细化护理中，护理人员应主要护理细节，如做好液体管理，密切监测患者治疗期间尿量、尿色、尿比重、血电解质及生命体征变化，及时调整置换液配比等，以保证给予患者及时的干预措施［5］。此外，应注意老年患者易合并多种内科疾病，如糖尿病、高血压等，应在护理中注意监测相关指标，及时给予患者降压、降糖药物，以避免肾功能进一步损伤。

综上所述，CRRT治疗RM-ARF患者中应用精细化护理，有助于加快患者恢复进程，缩短疗程，进而改善患者预后。

参考文献

［1］ 常淑文，宋静． CRRT治疗横纹肌溶解合并急性肾衰竭患者的临床观察及护理［J］． 临床护理杂志，2015（1）：30-32．

［2］ 沈洪． 急诊医学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：109．

［3］ 罗纪聪，梁莉，袁发焕． CRRT治疗蜂蜇伤致横纹肌溶解合并急性肾衰竭7例临床护理［J］． 齐鲁护理杂志，2014（11）：57-58，59．

［4］ 林峰，李丹，朱玲凤． 横纹肌溶解综合征患者35 例的护理［J］．护理与康复，2012，11（7）：634-636．

［5］ 陆云晖，陈静． 横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭患者的护理［J］．解放军护理杂志，2013，30（2）：36-38．

CRRT Treatment of Rhabdomyolysis Complicated by Acute Renal Failure Patients Nursing

LIU Qingmei Department of Second Cor Division，Anyang City Traditional Chinese Medical Hospital，Anyang 455000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0211-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．154

作者单位：455000 安阳市中医院心病二科