连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响观察

夏 兰



连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响观察

夏 兰

【摘要】目的 观察连续腰麻（CSA）与连续硬膜外麻醉（CEA）对下肢骨折手术老年患者循环功能的影响。方法 随机将66例老年下肢骨折手术患者平均分为两组，其中观察组行CEA，对照组行CSA组，比较两组麻醉效果。结果 观察组起效时间、麻醉阻滞时间、心率及麻醉剂用量等指标优于对照组（P＜0．05）。结论 连续腰麻对下肢骨折手术老年患者的循环功能影响较小。

【关键词】连续腰麻；连续硬膜外麻醉；循环功能

Objective To investigate the effects of CSA and CEA on circulatory function in elderly patients with lower limb fracture surgery． Methods We divided 66 patients into two groups，observation group was given CSA，and control group was given CEA，comparing efficacy of two groups．Results The onset time，anesthetic time，heart rate and dosage of anesthetic of observation group were significantly better than control group （P＜0．05）．Conclusion The effects of CSA on circulatory function is small．

【Key words】 CSA，CEA，Circulatory function

下肢骨折手术是临床中老年人群较为多见的疾病，目前该术式较多选择椎管内麻醉。因易受到老年患者生理机能、基础疾病等因素的影响，所以对麻醉条件要求较高［1］。本研究选择66例老年下肢骨折手术患者，观察CSA与CEA对循环功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年10月～2015年12月收治的66例下肢骨折老年患者分成两组，每组33例。其中对照组男20例，女13例；年龄：66～79岁，平均年龄（71.4±1.8）岁，体重：46～70 kg，平均体重（57.3±4.0）kg；骨折类型：23例股骨骨折、10例胫骨骨折；ASA分级：24例Ⅱ级、9例Ⅲ级；诱因：28例跌伤、5例交通事故。观察组男19例，女14例；年龄：66～80岁，平均年龄（71.5±2.0）岁，体重：48～70 kg，平均体重（57.7±4.1）kg；骨折类型：24例股骨骨折、9例胫骨骨折；ASA分级：24例Ⅱ级、9例Ⅲ级；诱因：29例跌伤、4例交通事故。两组年龄、病程及ASA分级等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前半小时，两组均分别肌注0.5 mg阿托品与苯巴比妥进行麻醉，选择合适体位实施穿刺。两组穿刺间隙均为L2～L3与L3～L4。两组术中均行常规给氧（流量设置为每分钟2 L）。（1）对照组：实施连续硬膜外麻醉，头侧置管3～4 cm，取仰卧位，静注3 ml 2%利多卡因（生产单位：邯郸康业制药；规格：2%× 10 g；批准文号：H13021217）、4 ml 0.75%罗哌卡因（生产单位：宜昌人福药业；规格：10 ml：100 mg；批准文号：H20103636）；（2）观察组：选用25 G腰麻针于蛛网膜下腔进行穿刺，针尖达到蛛网膜下腔时抽出针芯，并且要置入3 cm硬膜外导管，待患部处于上部（下部）时，注入2 ml（1ml）稀释布比卡因（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液）。待患肢疼痛改善后，对麻醉效果较差者追加1.0 ml 0.5%布比卡因稀释液。两组阻滞平面均应小于T10。麻醉30 min后，根据具体情况使用芬氟合剂［5 mg氟哌利多（生产单位：上海旭东海普药业；规格：2 ml：5 mg；批准文号：H31020895）+0.1 mg芬太尼（生产单位：河北省国药集团；批准文号：H20123421；规格：2 mg）］。若收缩压＜3/4治疗前水平时，则应提高输液速率；若基础值＜30%，则应静注6 mg麻黄碱；若心率＜60次/min时，则静注0.5 mg阿托品。

1.3 评判标准

记录两组麻醉优良率，麻醉后半小时SBP、DBP、HR、起效时间及麻醉剂用量等情况。麻醉优良率［2］：（1）优：手术期间无痛感等不适；（2）良：手术期间伴轻度疼痛但可耐受；（3）差：手术期间伴有疼痛且无法耐受。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉效果对比研究：（1）观察组麻醉优良率（100%；33/33）优于对照组（78.79%；26/33），差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）麻醉半小时后，观察组SBP、DBP、HR分别为（115.8±7.6）mm Hg、（75.0±7.1）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；对照组分别为（107.1±7.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组麻醉起效时间（5.60±0.88）min、麻醉阻滞完善时间（6.65±0.77）min、麻醉剂用量（2.95±0.64）ml均短于对照组［分别为（9.22±1.45）min、（17.64±1.35）min、（14.08±2.03）ml］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者发生骨折，非手术保守治疗恢复慢且效果欠佳，采用手术治疗可缩短治疗过程，加快患者的恢复，提高治愈率，所以临床中常采用手术治疗骨折［3］。因老年人体质较弱、常伴有心肺等器官的慢性疾病，对手术的耐受性较差，故进行手术治疗存在一定风险，术中的麻醉方式也相当重要［4］。

腰硬联合麻醉是联合应用硬膜外麻醉与腰麻，采用这种方式的优势，起效迅速，麻醉时间长，阻滞效果理想，且利于术后自控镇痛泵的处理［5］。此麻醉方式可促进血液流动，大大降低了术后低氧血症等并发症的出现［6］。本实验结果表明：观察组患者的血压及心率较对照组平稳，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了下肢骨折老年患者在手术治疗时采用连续腰麻对循环功能无不良影响，原因是因连续硬膜外麻醉用药量较大，会抑制心肌和血管的运动中枢［7］；而腰麻则采用小剂量多次给药，对心肌及血管的运动中枢无抑制，还可避免麻醉药物引发的不良后果。对下肢骨折老年患者手术时采用连续腰麻安全性高，特别是心肺功能不全并伴有心脑血管疾病的老年患者［8］。总之，老年下肢骨折患者手术时应用连续腰麻安全性高、恢复迅速、易于操作、创伤小、麻醉药用量小、对循环功能无影响，可在此病的治疗中大力推广应用，利于患者的恢复。

参考文献

［1］ 杨衍忠，刘仰斌． 腰麻-硬膜外联合阻滞在老年下肢骨折术中的临床体会［J］． 赣南医学院学报，2010，30（6）: 931．

［2］ 庄心良． 现代麻醉学［M］． 北京：人民卫生出版社，2002：481-486．

［3］ 顾旭华，王翠玉． 小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术麻醉36例［J］． 中国药业，2012，21（7）: 82-83．

［4］ 邝鹰，孙文新，马辕华，等． 两种麻醉方法用于老年下肢骨折手术效果观察［J］． 中国误诊学杂志，2012，12（10）: 2292．

［5］ 马莉． 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折效果的临床分析［J］． 中国卫生产业，2013（10）: 138-139．

［6］ 李向荣，高亚萍，王茂华，等． 老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较［J］． 临床麻醉学杂志，2007，23（2）: 126-128．

［7］ 毛剑霞，许靖． 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（4）: 359．

［8］ 张志刚． 连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响［J］． 临床合理用药杂志，2013，6（31）: 116-117．

Comparison of Effects of CSA and CEA on Circulatory Function in Elderly Patients With Lower Limb Fracture Surgery

XIA Lan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0187-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．137

作者单位：157131 黑龙江省海林市柴河林业局医院