不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用对比

王庆军



不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用对比

王庆军

【摘要】目的 对比不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用效果。方法 研究2015年1～11月的老年股骨颈骨折患者共47例，数字法分组。对照组（23例）手术中选用全麻，观察组（24例）手术中选用腰硬联麻，组间比较。结果 两组中观察组的出血量更少，VAS评分更低，并发症率更低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 腰硬联麻在老年股骨颈骨折手术中有应用效果，麻醉效果较全麻优。

【关键词】老年股骨颈骨折；手术；全麻；腰硬联麻；效果

Objective Different anesthesia application effects in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture are to be comparatively studied．Methods Chose 47 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups according to digits，23 patients in control group were given general anesthesia treatment，while another 24 patients in study group were given combined spinal-epidural anesthesia treatment，and then compared anesthesia effects between two groups． Results Patients’ hemorrhage was less，their VAS assessment score and complication incidence were lower in study group compared to counterparts in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is much more effective in surgical treatment of elderly patients with femoral neck fracture compared to general anesthesia treatment．

【Key words】 Elderly patients with femoral neck fracture anesthesia，Surgical treatment，General anesthesia，Combined spinal-epidural anesthesia，Effect

老年股骨颈骨折较为常见，患者有患肢肿胀、疼痛和畸形等，正常生活受很大影响，需加强对早期治疗的重视。手术为治疗主要方法，术中选择有效、安全的麻醉方式，对减少并发症、促进手术成功有很大作用［1］。此文研究2015年1～11月的老年股骨颈骨折患者共47例，对比不同麻醉方式的应用效果，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究2015年1～11月的老年股骨颈骨折患者共47例，数字法分组。对照组有23例，手术中选用全麻，年龄61～87岁，平均（66.36±2.24）岁，共有女患者10例，其余13例男患者。观察组有24例，手术中选用腰硬联麻，年龄61～86岁，平均（66.46±2.11）岁，共有女患者9例，其余15例男患者。组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组麻醉 于T3～L4椎间隙穿刺，选择25 G笔针式腰穿刺针，由硬膜外向蛛网膜下腔刺入，流出脑脊液后，取布比卡因注射，用量10 mg，退出腰麻针，将导管置入硬膜外头端，约3 cm，并将麻醉平面调整到T8以下。按照手术时间及操作情况，取利多卡因经硬膜外导管注入，术中实施鼻导管吸氧。术后给予硬膜外镇痛，取舒芬太尼和布比卡因溶于生理盐水中，用量分别100 µg、50 mg，使用镇痛泵泵入，注药速度2 ml/h，每次按压追加0.5 ml。麻醉过程中若心动过缓，可静脉注射阿托品0.5 mg；若血压过低，可静脉注射麻黄素10 mg。

1.2.2 对照组麻醉 麻醉诱导选择芬太尼、咪唑安定、阿曲库铵，用量分别2～3 µg/kg、0.12～0.2 mg/kg、0.5～0.8 mg/kg，术中诱导插管，并机械通气，适量吸入七氟醚。按照手术时间及操作情况，间断应用阿曲库铵和芬太尼，促使肌肉组织处于麻醉和松弛状态，术后给予静脉镇痛。

记录两组术中出血量，评定VAS评分，组间比较。观察术后发生头晕、呕吐、恶心、嗜睡及肺部感染等并发症情况，组间对比。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量

对照组出血量（69.59±15.44）ml，观察组出血量（51.25± 11.23）ml。两组中观察组更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS评分

对照组VAS评分（3.69±0.64）分，观察组VAS评分（2.21± 0.33）分。两组中观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

对照组的并发症率17.39%（4/23），有4例，2例呕吐恶心，1例嗜睡，肺部感染1例。观察组的并发症率8.33%（2/24），有2例，呕吐恶心1例，头晕1例。两组中观察组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年人较其他群体特殊，生理功能发生程度不同的退化，基础病多，多伴心血管疾病，自主神经调节降低，手术体位和麻醉均可使血流动力学变化，麻醉风险更高，极易发生麻醉并发症，对麻醉方式有效性与安全性有较高要求［2］。全麻供氧充分，为常用方式，但插管拔管操作严重影响患者循环系统，加上老年人的药物敏感性强，延长用药半衰期，术后极易出现清醒延迟，易引起深静脉血栓、肺部感染及脑卒中等［3］。分析显示，全麻无法对术中损害性操作刺激所致的肾上腺素和垂体分泌进行有效抑制，无法预防因严重应激构成的不良后果。腰硬联麻具备硬膜外麻醉和腰麻两种方式优点，阻滞效果好，麻醉起效快，硬膜外置管可使麻醉时间延长，利于手术操作，且术后并发症较少，可促进机体快速恢复［4］。在腰硬联麻下，药物经椎管内注射，麻醉效果佳，同时还可给予供氧，手术管理更方便；术中于硬膜外置管，硬膜外导管和腰麻穿刺点距离远，药物不会经穿刺渗入蛛网膜下腔，有利于控制硬膜外局麻药物追加。针对伴冠心病及高血压患者，腰硬联麻可起保护作用，心肌缺血发生率下降，能够满足手术麻醉要求，风险较低。在此文，观察组采用腰硬联麻，麻醉效果较对照组（全麻）佳，出血量（51.25±11.23）ml，VAS评分（2.21±0.33）分，并发症率8.33%，表明此种为可行、安全、有效麻醉方式。

综上分析，老年股骨颈骨折手术选用腰硬联麻，麻醉效果较好。

参考文献

［1］ 邵伟． 腰硬联合与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用对比［J］． 中国继续医学教育，2015，7（13）: 54-55．

［2］ 刘剑飞． 腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察［J］． 临床合理用药杂志，2014，7（4）: 104-105．

［3］ 王言武． 不同麻醉方式对老年下肢骨折手术中患者循环功能影响对比［J］． 中外医疗，2014（15）: 8-9，12．

［4］ 郑宝平． 硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉在骨科下肢手术中的效果探讨［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（16）：167-138．

Comparative Study on Different Anesthesia Methods in Surgical Treatment of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Qingjun Second People’s Hospital in Hulunbuir City，Hulunbuir 162650，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0184-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．134

作者单位：162650 呼伦贝尔市第二人民医院