30例抽动障碍的临床治疗分析

张丽霞



30例抽动障碍的临床治疗分析

张丽霞

【摘要】目的 探讨抽动障碍的临床治疗方法疗效。方法 对2014年6月～2015年10月收治的抽动障碍患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果 30例患者经治疗10例，显效9例，好转3例，无效8例，显效率73．33%。结论 一般有躯体不适，社会及学校适应功能受影响时，应考虑使用药物治疗。因此，用药的对象主要是TS患者。使用药物的适应证及药物的选择主要取决于治疗的目标症状是抽动本身还是伴随症状。【关键词】抽动障碍；药物治疗

Objective To investigate the therapeutic effect of clinical treatment of tic disorder． Methods The clinical data of 30 patients with tic disorder treated in our hospital from June 2014 to October 2015 were analyzed． Results In 30 cases，10 cases were treated，9 cases were markedly effective，3 cases were improved，8 cases were ineffective，the effective rate was 73．33%． Conclusion The general physical discomfort，social and school adaptation function，should consider the use of drug treatment． Therefore，the use of the object is mainly TS patients． The indications of the use of drugs and the choice of drugs mainly depend on the treatment of the target symptoms are tic itself or the accompanying symptoms．

【Key words】 Tic disorder，Drug therapy

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，以不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动障碍可发生于各种民族和各种社会阶层中，但是文献中报道的患病率相差很大。主要是由于研究人群的年龄范围不同、来源不同、研究方法不同以及诊断标准等不一致所致。对2014年6月～2015年10月收治的抽动障碍患者30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的抽动障碍患者30例，其中男24例，女6例，年龄4～13岁，平均（11±3）岁。耶鲁抽动症严重程度量表（YGTSS）得分平均（53.86±13.22）分。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 氟哌啶醇对于治疗抽动障碍有疗效，治疗有效率可达七八成。此药需在睡前服用，起始用药0.5 mg，如果没有疗效且无不适反应，可适当的每周增加0.5 mg，通常情况下每天的剂量为0.5～6 mg。服用期间应注意该药的不良反应，及时予以处理。长期使用应注意引起迟发性运动障碍的潜在风险［1］。哌迷清与氟哌啶醇治疗效果相似，此药需睡前服用，起始用药0.5 ～1 mg。如果没有疗效且无不适反应，可适当的每周增加1 mg，通常情况下每日用药量在1～10 mg。此药的锥体外系反应以及镇静作用反应不大，但一成的患者均引发出心脏传导阻滞，所以要时刻观察患者心电图。硫必利没有氟哌啶醇的治疗效果好，但其不良反应相对较少，通常情况下每日食用2～3次，每次50～100 mg，用药后多表现为嗜睡、无力及头晕等症状。可乐定为α2肾上腺素能受体激动剂，约有3～4成的患者病症可得到有效治疗［2］。此药的主要疗效就是抑制注意缺陷和多动障碍，所以对伴有注意缺陷与多动障碍的抽动障碍患儿有特别疗效。此药起始用药为每天0.05 mg，治疗效果不明显时，每周可增加0.05 mg，通常情况下每天服用2～3次，用药量为0.05～0.3 mg。长期大量服用停用时宜渐停药，以免引起血压急剧增高。

1.2.2 认知行为治疗和常用心理转移法 在发现儿童抽动发作的情况下，不要对患儿进行强行控制，需使用转移法，例如患儿发生抽动时，可以让其帮你将杂志递过来及做些其他轻松的事情。从而使患儿因抽动带来的自卑、焦虑及紧张感减轻，进行有目的的肢体活动，使抽动症状得以缓解，有利于治疗抽动障碍伴发的强迫障碍［3］。行为矫正有利于治疗抽动障碍伴发的冲动和多动症状。行为治疗被很多人提出不同的方法，例如生物反馈、自我监督法、消极训练、放松练习、习惯反向训练等，但治疗效果还没有得到充分证实。

1.2.3 环境治疗和饮食调整 除了心理治疗和药物治疗以外，仍需将日常时间进行妥善安排，防止过度疲劳及紧张，娱乐和体育活动可适当参加，让患儿置身于轻松愉快的环境之中。患儿需禁食含有色素、水杨酸、食品添加剂以及咖啡因等食物，避免抽动症状的加重。

2 结果

30例抽动障碍患儿经治疗10例，显效9例，好转3例，无效8例，显效率73.33%。

3 讨论

抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种神经和精神障碍。但是流行病学研究困难较大，首要的原因是本病临床症状变异性大，轻者多被忽视，重者又共患其他疾病容易误诊；特别是诊断缺乏客观指标；各个国家的诊断标准又不尽相同。所以到目前为止，抽动障碍流行病学缺乏大样本的系统研究，大多呈现出局限和零散的情况。其实，抽动障碍在儿童中非常常见，其中又以7～11岁儿童发病率最高［4］。多数地区调查显示18%的男孩和11%的女孩被父母发现存在抽动症状。由于使用的调查方法和问卷内容的不同，各地区报道的患病率相差很大。

对抽动障碍特征和病程的教育可以缓解患者及家庭的压力［5］。例如，帮助孩子、父母、老师了解患儿的这些症状是一种神经精神疾病的临床表现，而不要曲解为是孩子故意的挑衅或发狂，且在紧张或压力大时症状最为突出；而大多数患者的症状并不会持续发展，到成人早期会得到缓解［6］。当父母得知该病有遗传倾向时，家人可能为此感到痛苦，常伴有自责。当父母一方曾患有抽动障碍时，他或她的经历可能给孩子带来情感上的支持，但也可能因自身烦恼而否认或过度夸大孩子的症状。与学校合作将有利于进一步规范孩子的行为，帮助孩子获得必需的特殊教育，以及教会孩子更好的应对来自同伴的排斥和嘲笑。心理医师需指导家长及患儿一起进行病情的分析，明确了解抽动症状就是类似于感冒发热一样，是一种病症，而不是坏毛病，帮助增加患儿及家长的信心，减轻其自卑心。经研究发现这是防止患儿心理发展受影响及加快疾病康复的有效方法［7］。

一般有躯体不适，社会及学校适应功能受影响时，应考虑使用药物治疗。因此，用药的对象主要是TS患者。使用药物的适应证及药物的选择主要取决于治疗的目标症状是抽动本身还是伴随症状。在新型抗精神病药中，目前为止抽动障碍能有效治疗的药物有利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮，这些药物均可有效控制抽动症状［8］。

参考文献

［1］ 郑毅． 抽动障碍新观念及诊疗进展［J］． 中国儿童保健杂志，2006，14（2）: 111-112．

［2］ 吴家骅． 抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估［J］． 中国实用儿科杂志，2002，17（4）: 196-197．

［3］ 刘智胜． 儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］． 临床儿科杂志，2009，27（11）: 1098-1100．

［4］ 万国斌． 多发性抽动症的治疗［J］． 中国实用儿科杂志，2002，17（4）: 200-202．

［5］ 王航雁． 抽动障碍症研究进展［J］． 人民军医，2008，51（1）: 20-21．

［6］ 梁月竹，周福春，郑毅，等． 阿立哌唑治疗抽动障碍的临床研究［J］． 精神医学杂志，2010，23（1）: 34-35．

［7］ 华青，魏鹏，魏书珍，等． 抽动障碍患儿的临床共病研究［J］．中国儿童保健杂志，2006，14（5）: 469-471．

［8］ 徐鑫，林忠东，胡颖，等． 儿童抽动障碍82例分析［J］． 中国实用医药，2010，5（18）: 56-57．

Clinical Treatment Analysis of 30 Cases With Tic Disorder

ZHANG Lixia Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin 150078，China

【Abstract】

【中图分类号】R749

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0026-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．019

作者单位：150078 哈尔滨，黑龙江省公安厅安康医院