产科医生剖宫产认知态度调查分析

王培芳吉林省敦化市中医院妇产科，吉林敦化　133700

产科医生剖宫产认知态度调查分析

王培芳
吉林省敦化市中医院妇产科，吉林敦化133700

目的 通过产科医生对剖宫产的认知态度进行调查，探究分析不同级别医师对剖宫产的认知与态度情况。方法选取120例产科医生作为该次的调查对象，根据职称分为3组：32名高级职称医生作为A组，48名主治医师作为B组，40名住院医师作为C组，调查方式选用问卷调查，计分方法选择Likert量表分级评分法，对比分析A、B、C3组不同级别医生对剖宫产的认知程度及持有态度情况。结果 A组医生对剖宫产认知的掌握情况（40.75±8.53）分显著高于B组医生（27.86±9.37）分与C组医生（24.68±9.25）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组医生对剖宫产态度得分分别为（42.26±7.63）分、（28.59±9.16）分与（27.94±8.73）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；B组医生选择剖宫产13（27.08%）与A组医生4名（12.50%）或C组医生17例（42.50%）比较差异无统计学意义（P＞0.05），但A组与C组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同级别产科医生对剖宫产持有不同的观点与认识，职称较低的医生更倾向于剖宫产，应加强职称较低医生对剖宫产的认识，以有效改善剖宫产率，建议广泛应用。

认知；剖宫产；态度；产科医生

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.028

［Abstract］Objective To investigate and analyze the cognition and attitude of different levels of physician to the cesarean section through the investigation of the cognitive attitude of the cesarean section.Methods A total of 120 cases of obstetric doctors as the investigation object，divides into three groups.Result：32 senior physicians as a group，48 physicians as group B，40 resident as group C，the investigation used questionnaire survey，scoring method choice Likert grading method，comparative analysis a，B，C three groups of different levels of doctor of the cognitive degree of cesarean section and holding the attitude.Significant differences between the four were doctors，doctors in the Results A group of doctors to splits the palace production cognitive mastery（40.75±8.53）was significantly higher than that in group B（27.86±9.37）and group C（24.68± 9.25），the difference was statistically significant（P＜0.05）.In group a，B group，C group doctors to splits the palace production attitude score（42.26±7.63），（28.59±9.16）and（27.94±8.73），inter group difference has statistical significance（P＜0.05）；group B doctors choose cesarean section 13（27.08%）and a group of doctors（12.50%）or C group of doctors in 17 cases （42.5%）compared to the difference was not significant（P＞0.05），but a group and C group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Obstetric doctors of different levels of cesarean section production hold different views and understanding，lower rank doctors tend of cesarean section，should be strengthen to lower the title doctor of cesarean section of understanding，to effectively improve the rate of cesarean section，it is recommended widely used.

［Key words］Cognition；Cesarean section；Attitude；The obsterician

随着医疗技术的不断发展与进步，剖宫产帮助孕妇解决了某些复杂产科合并症或难产等问题，挽救了产妇和围生儿的生命，但剖宫产毕竟不是自然分娩的一种，滥用会增加产后出血、子宫破裂、前置胎盘等并发症的发生，也会对新生儿的发育或生理变化产生一定的影响。近年来，我国的剖宫产率明显升高，有些产妇及家属认为剖宫产可以有效改善产妇与新生儿的预后，这些观点均为错误观点，有些学者认为这些错误观点的产生于近年来剖宫产率的不断升高可能与产科医生对剖宫产的认知与态度有关［1］。因此，该院特选择120名不同级别的医生进行调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取120例产科医生作为该次的调查对象，纳入与排除标准：①均对该次调查研究方案知情同意，并签署相应的知情同意书；②所有医生均有国家认可的医师资格证；③均为自愿参与该次调查，排除被迫参与的医生；④所有医生均在产科工作，排除在医院进修或实习的医师。将其根据职称分成以下3组：A组为高级职称医生，共32名，其包含主任或副主任医师，其中女12名，男20名，年龄25～61岁，平均年龄（42.8±17.6）岁，就职时间＜5年4名（12.50%），就职时间6～10年11名（34.38%），就职时间＞10年17名（53.13%）；B组为主治医师，共48名，女21名，男27名，年龄24～60岁，平均年龄（42.1± 17.8）岁，就职时间＜5年10名（20.83%），就职时间6～10 年22名（45.83%），就职时间＞10年16名（33.33%）；C组为住院医师，共40名，女18名，男22名，年龄24～58岁，平均年龄（41.6±17.1）岁，就职时间＜5年 13名（32.50%），就职时间6～10年11名（27.60%），就职时间＞10年16名（40.00%）。经过对3组医师的就职时间、年龄分布及性别比例等基本资料进行对比分析，并未发现有影响该调查结果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1调查方法该次调查主要选用问卷调查法，调查的问卷由有经验的调查员组成，为所有被调查的医师讲解问卷的内容、目的及所需时间等基本信息，调动其积极性；对所有的医师进行问卷的统一发放，做现场调查，由调查员进行监督以保证问卷的可信度与真实性，提高回收率，该次共发放调查问卷120份，回收120份，回收率100%［2］。

1.2.2调查内容该次调查问卷分为3部分：（1）基本信息的调查，包括被调查人员的年龄、性别、学历水平、职称、就职时间、工作经验、家庭条件、婚姻状况等。（2）剖宫产认知的调查，包括以下10个条目：①剖宫产新生儿并发症总发生率与阴式分娩发生率的比较；②WHO要求剖宫产率的控制范围；③剖宫产于孕妇死亡率的关系；④剖宫产后再次妊娠前置胎盘、子宫破裂及胎盘植入等并发症总发生率情况较非剖宫产比较；⑤剖宫产对新生儿感觉综合失调发生情况的影响；⑥剖宫产的经济费用或医疗成分与阴式分娩的比较；⑦剖宫产的绝对指证；⑧剖宫产对儿童心理、生理发育及母子关系的影响；⑨剖宫产静脉血栓栓塞发生情况与阴式分娩相比较；⑩剖宫产率与孕妇体重的关系［3］。（3）剖宫产态度的调查，包括五个条目：①制定并实施鼓励阴式分娩计划；②医务人员提高助产知识的知晓率并定期进行技能培训；③为降低剖宫产率，对妊娠期间的孕妇进行保健指导；④在无任何医学指证的情况下，鼓励孕妇进行阴式分娩；⑤为提高孕妇的自然分娩率，为孕妇及家属进行剖宫产的健康指导与知识宣教［4］。

1.3观察指标

①记录3组产科医生对剖宫产的认知情况，其计分方法选择Likert量表的分级评分法，对该知识点完全了解计5分，大部分了解计4分，部分了解计3分，不确定该内容计2分，完全不了解计1分，分数范围在10～50分之间，所得分数越高说明对剖宫产的认知程度越高；②记录3组产科医生对剖宫产态度的情况，仍然使用Likert量表分级评分法，认为该观点十分必要计5分，应该有必要计4分，不确定计3分，没有必要计2分，完全没必要计1分，分数范围在10～50分之间，其分数越高说明越支持阴式分娩；③记录3组患者对分娩方式的选择，包括已生育的家庭与未分娩的家庭［3］。

2　结果

2.13组产科医生对剖宫产认知情况的对比分析

A组医生对剖宫产认知得分为（40.75±8.53）分，B组医生对剖宫产认知得分为（27.86±9.37）分，C组医生对剖宫产认知得分为（24.68±9.25）分，A组高级职称医生对剖宫产认知的掌握情况显著高于B组主治医师与C组住院医师，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.23组产科医生对剖宫产态度轻度的对比分析

A组医生对剖宫产态度得分为（42.26±7.63）分，B组医生对剖宫产态度得分为（28.59±9.16）分，C组医生对剖宫产态度得分为（27.94±8.73）分，A组高级职称医生多数认为对孕妇进行健康指导，鼓励其阴式分娩十分必要，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.33组产科医生分娩方式的选择

A组32名高级职称医生中选择剖宫产4名（12.50%），B组 48名主治医师中选择剖宫产 13 （27.08%），C组住院医师中选择剖宫产17例（42.50%），B组与A组或C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组与C组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

虽然剖宫产在临床中可以解决由于脐带脱垂、胎位异常、软产道裂伤等因素引起的难产以及合并子痫、某些内科疾病或传染病的产妇，也是最安全可靠的方法，但对无剖宫产指征的产妇使用剖宫产对孕妇和新生儿的预后并不是很理想，可引发多种并发症，甚至影响到母婴的生命安全［5］。近年来，我国的剖宫产率不断升高，甚至达到全球的首位，这一结果引起了临床的广泛关注。引起剖宫产率升高的因素可分为社会因素与医源性因素两大方面，社会上将剖宫产率的升高归结于医生道德的丧失，为减少医疗纠纷将剖宫产是较为安全的分娩方式这一错误观点带给产妇及家属；而医源性因素是产科医生对剖宫产的指征不是很明确，对剖宫产的认知程度较为欠缺，造成了剖宫产率的增高［4］。

该文通过对不同级别的医生对剖宫产认知态度进行调查，差异有统计学意义，主要可能有以下几方面：①职称较高的产科医生经验比较丰富，对分娩方式了解比较透彻，对剖宫产的认知程度也较高；②职称较低的产科医生经验少，虽了解剖宫产的指证，但大部分存在对指证进行放宽，认为剖宫产分娩的安全较阴式分娩更高，或由于医疗技术与水平有限，使产科医生更倾向于剖宫产；③由于我国医疗还不够发达，而医患关系常常处于紧张状态，某些产科医生建议先行阴式分娩，若失败再进行剖宫产，失败后多数产妇家属会将责任归结于医护人员，甚至引起医疗纠纷或经济上的赔偿，使更多产科医生倾向剖宫产［2］。

总上所述，根据该次调查结果显示：不同级别产科医生对剖宫产持有不同的观点与认识，职称较低、经验缺乏的医生更倾向于剖宫产。因此，为降低剖宫产率，应加强医院对产科医生的管理与责任意识，并对一些职称较低、经验缺乏的医生进行定期的指导与教学，以提高产科医疗人员对剖宫产的认知，树立正确对待剖宫产的态度，为产妇及家属进行健康宣教，告知其阴式分娩的优点，鼓励更多的产妇进行自然分娩，在临床上具有显著的价值意义。

［1］彭拥花.影响产科医生剖宫产决策的因素分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（7）：28-29.

［2］陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）：137-138.

［3］黎春慧.5例绿色通道路径脐带脱垂剖宫产术的手术配合［J］.医药前沿，2012，2（18）：274.

［4］董伟君.第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床比较［J］.中国基层医药，2012，19（19）：2994-2995.

［5］曹蓉.阿尔及利亚产科医生临床医疗状况及成因分析——以赛义达省妇产医院1例剖宫产术后晚期大出血患者为例［J］.中国社会医学杂志，2014，31（6）：448-450.

Investigation and Analysis on the Cognitive Attitude of the Obstetric Doctor in the Cesarean Section

WANG Pei-fang
Department of Obstetrics and Gynecology，Dunhua Hospital of traditional Chinese medicine，Dunhua，Jilin Province，133700 China

R195

A

1672-5654（2016）04（b）-0028-03

王培芳（1980-），女，吉林敦化人，硕士研究生，主治医师，主要从事妇产科常见疾病的诊断与治疗。

（2016-01-12）