COPD合并抑郁症的研究进展

韩萍，姜文青，殷彬，李乐，杨晓萍山东省青岛市海慈医疗集团，山东青岛　266033



COPD合并抑郁症的研究进展

韩萍，姜文青，殷彬，李乐，杨晓萍
山东省青岛市海慈医疗集团，山东青岛266033

［摘要］慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸道疾病，引起肺部呼吸障碍.近年来，COPD患者还表现出一些其他“肺外疾病”，如抑郁症.该文对COPD合并抑郁症的国内外发病现状、发病机制的研究进展以及中西医对COPD合并抑郁症的治疗进行综述，为后期研究COPD和抑郁症的治疗提供参考，对COPD合并抑郁症的发病机制研究具有指导意义.

［关键词］慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；发病机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，引起发病具有隐匿性，病情呈进行性进展，临床上致残率、病死率高，死亡原因居世界第四位. COPD发病时间较长，对患者生活造成严重影响，也给家庭带来经济负担.在我国，40岁以上人群中COPD发病率达8.2%，近年来研究发现，COPD不仅对肺脏功能造成严重影响，且可累及机体其他系统发病，2013GOLD指南指出，COPD常合并心血管疾病、骨质疏松症、抑郁等，在不同程度气流受限患者中均可发生，影响患者生存质量，因此，应引起人们的高度重视.

抑郁症是老年人群中最常见的精神障碍之一，COPD患者常因疾病的逐渐加重，失去治疗信心，表现为失望、抑郁或焦虑. COPD合并抑郁症起病隐匿，临床症状变化多端，所伴躯体疾病复杂多样，药物治疗敏感性低、耐受性差，具有患病率高，识别率、诊断率和治愈率低的特点［1］.该文对COPD合并抑郁症的发病状况及其治疗进行综述.

1　流行病学

1.1患病率

COPD患者经常伴有失望、焦虑、抑郁等不良情绪.抑郁是我国第2位重要的公共卫生问题.据世界卫生组织预测，2020年抑郁将成为影响人类生命及加重社会经济负担的第二大疾病，成为危害人类健康的主要杀手［2-3］.有学者将COPD合并抑郁描述为“灰色的疾病、蓝色的情绪”，中国中医科学院西苑医院呼吸科苗青教授对162例COPD患者进行调查，19.6%轻中度COPD患者合并抑郁症，25%的重度COPD患者合并抑郁症.且研究显示，COPD合并抑郁在男性中发病率高于女性，究其原因，可能与男性所承担的社会压力有关.患者的抑郁程度与其肺功能指标相关，研究显示，轻度抑郁COPD患者的各项肺功能指标较中重度明显良好.无或轻度抑郁情绪COPD患者的生活质量总均分和各分项指标均明显低于中、重度抑郁患者.值得注意的是，与高发病率形成鲜明反差的是，国民对抑郁症的知晓率却比较低，60%的患者不知道自己患了抑郁症，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗.

1.2慢性阻塞性肺疾病容易合并抑郁症

近年来临床研究发现，COPD不再只是一种简单的肺部疾病，“肺外效应”同样表现明显，主要表现出营养不良、患者体重下降、情绪抑郁.有调查显示，COPD患者中抑郁症并发率高达50%，国外调查研究甚至高出这一数据，COPD患者抑郁的发生率明显高于正常人群.抑郁促进了COPD的进一步恶化，增加了其治疗难度.

2　发病机制

2.1抑郁的发生与COPD的全身炎性反应有关［4］

COPD患者血液中TNF-a（肿瘤坏死因子）和NO等细胞因子明显增高，而TNF-a和NO等细胞因子在抑郁的发病中起重要作用.还通过影响脑内情感支配区而诱发抑郁焦虑症状，COPD患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦，同时还大量存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等负性情绪.

2.2与免疫有关

抑郁症患者的免疫系统发生改变，机体对外界易感性增强，COPD患者本身身体机能较差，是引发抑郁症高发的原因之一［5］.也有研究表明，COPD疾病进程的不可控性可能导致抑郁，因其病情加重，患者生活质量下降，活动受限，经济压力增加，很容易出现不良情绪，甚至有沮丧、绝望、自杀等思想和行为，沉重的心理负担加重抑郁障碍［6］.

2.3长期吸烟是COPD的危险因素

研究表明，COPD的分级越差，发生抑郁症的可能性越大［7］.吸烟的COPD患者与没有慢性疾病的吸烟者相比，前者发生抑郁的比率为29.3%，而后者仅9.0%，这表明吸烟可能会增加COPD并发抑郁的风险.

2.4药物因素的影响

一些治疗COPD的常见抗生素类和激素类药物可加重抑郁，研究人员经过调查研究发现［8］，使用皮质类固醇药物的机体发生抑郁的占11.1%，明显高于不使用此药物的患者.因此说明，COPD患者在治疗用药过程中应该注意患者情绪的变化，降低抑郁症并发的危险.

目前，抑郁症发病的确切的发病机制仍然没有完全明确，因此针对病因进行治疗有一定的难度，因此现在的治疗只是在一定程度上有效，并不能从根本上解决抑郁症问题，而COPD合并抑郁症的治疗尚缺乏优秀的治疗策略，单纯针对抑郁症治疗，疗效差，药物副作用大且治疗方法单一，增加患者痛苦的同时增加经济负担，得不到满意疗效.

3　中医治疗COP D合并抑郁症

目前，相关COPD合并抑郁症的中医研究非常少，下面简述丁元庆教授的临床经验研究［9-10］.

传统病机认识—“肝气郁结、肝失疏泄”；中医学对郁证的认识病位涉及肝、脾、心、肾、胆，病理因素多为气血虚、阴虚、痰阻、血瘀、气滞等.慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁症有其自身特点：病位始于肺，病理因素以痰阻血瘀、肝气郁滞为主，创新地从肺脏立论，以涤痰逐瘀，疏肝理气为法，提出了以肺畅方（当归、川芎、半夏等）治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的方法.

以山东中医药大学丁元庆教授关于抑郁症“阳郁不达，神机颓废”的基本病机认识为理论基础，首次提出并验证“宣阳开郁”法在老年抑郁症防治中的应用.根据丁元庆教授多年经验及邓铁涛主编《中医证候规范》、五版高等医药院校教材《中医诊断学》中相关内容制定，初步姜抑郁症分为阳郁不达，神机颓废证；阳气不振，神机伏匿证；阳气失和，痰浊内蕴证；阳郁化热，心神被扰证；阳郁化热，痰热胶结证5个证候.

4　COPD并发抑郁的治疗现状

多数患者未接受恰当治疗，增加不必要的住院次数及延长住院时间，患者生活质量差，发生抑郁症症状后3年内死亡率亦明显增高.目前，抑郁症的治疗仍存在很大的局限性.抗抑郁药物治疗的成功率不到50%；起病缓慢，很大抗抑郁药物在用药后2～4周才出现情绪改善作用，并且抗抑郁药的不良反应更使患者的依从性下降.所谓适当治疗，指除了治疗COPD原发病之外，还要抗抑郁治疗及心理治疗、康复治疗等综合治疗.

Blumenthal等［11］发现，给予COPD并发抑郁患者心理及精神方面的干预和治疗可减轻抑郁，提高患者的生活质量积极改善患者的预后.新型的抗抑郁剂安全性和耐受性较好，对呼吸中枢的抑制作用较小，现已被临床广泛应用.其中选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）和5-HT和NE再摄取抑郁剂（SNRIs）作为抗抑郁的一线药物.

5　结语

COPD并发抑郁症的发病率较高，相关机制不完全清楚，其病因涉及呼吸科、精神科、心理科及功能康复科等专科，而且相当一部分患者不易接受自身有心理及情感障碍，故多被临床医师忽视，这种现状值得临床工作者给予足够重视.

［参考文献］

［1］李丽婷，陈树林，金涛，等.老年抑郁的自然转归及风险预测模式［J］.浙江大学学报：医学版，2012，41（6）：653-658.

［2］解斌，董华军.抗抑郁药及治疗研究进展［J］.中国医刊，2007，42（3）：58-62.

［3］顾牛范.抑郁症-全科医生诊疗中的误区［J］.中国新药与临床杂志，2006，24（8）：592-594.

［4］Khaled A，Umme K，Ruchel D，et al.Biomarkers of systemic inflammation anddepression and fatigue in moderate clinically stable COPD［J］.Respir Res，2011，12（1）﹕3.

［5］Rijken M，Kerkhof M.，Dekker J，et al.Comorbidity of chronicdiseases［J］.Qual Life Res，2005，4（1）﹕45-55.

［6］蔡闯，钟南山.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：71-72.

［7］Wagena EJ，Kant I，Huibers MJ，et al.Psychologicaldistressanddepressed mood in employees with asthma，chronic bronchitis or emphysema. a population -based observational study on prevalence and the relationship with smoking cigarettes［J］. Eur J Epidemiol，2004，19（2）﹕147-153.

［8］Patten SB，Lavorato DH，Medication use and majordepressive syndrome in a community population［J］.Compr Psychiatry，2001，42（2）﹕124-131.

［9］丁元庆.有关抑郁症证治几个问题的思考［D］.广州：全国中医脑病学术研讨会会议论文，2008﹕46.

［10］丁元庆.有关抑郁症证治几个问题的思考［D］.广州：全国中医脑病学术研讨会会议论文，2008﹕46.

［11］Blumenthal JA，Keefe FJ，Babyak MA，et al.Caregiver-assiisted coping skills training for patients with COPD﹕background，design，and methodological issues for the INSPIREII study［J］.Clin Trial，2009，6（2）﹕172-184.

［中图分类号］R749

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0196-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.196

收稿日期：（2015-11-25）

The Research Progress of COPD Com bined Depression

HAN Ping，JIANG Wen-qing，YIN Bin，LI Le，YANG Xiao-ping
Haici Medical Group of Qingdao city in shandong province，Qingdao，Shandong Province，266033 China

［Abstract］Chronic obstructive pulmonarydisease is a common respiratorydisease，and cause lung respiratorydisorder. In recent years，COPD also show some other“extrapulmonarydisease”，such asdepression. In this paper，the occurrence at home and abroad and pathogenesis of COPD combineddepression were summarized，in addition，the research progress of the Chinese and western medicine treatment for COPD combineddepression was also stated，which provide reference for later research on the treatment of COPD anddepression，and has a guiding significance to the research on the pathogenesis of COPD combineddepression.

［Key words］Chronic obstructive pulmonarydisease；Depression；Pathogenesis