ICU护理人员职业危害因素及防护对策

白茹河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）ICU，河南郑州　450000



ICU护理人员职业危害因素及防护对策

白茹
河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）ICU，河南郑州450000

［摘要］该文以搜集各种文献为基础，归纳出了ICU护士职业危害的一般原因，同时提出了有效的防护方案，从而对ICU护士护理环节中职业危害的原因和防护方案进行深入研究，增强ICU护士在职业危害因素层面的了解程度。最终提升了ICU护理工作者的自我防护观念，防止了护理工作者出现职业病的危险。

［关键词］ICU；护士；职业防护；职业危害

ICU属于治疗一系列重症和多系统功能衰竭病人的专科病房，护士工作在极其密闭的环境里，会接触到病人的体液、化学消毒剂等各式各样的有害因子。医学的持续进步的同时，发生了很多新的化学物质与隐藏的职业危害，职业危害因素慢慢展现出极其高的隐匿性与多元性，它危害逐步往长久发展、慢性作用、多发病过渡。因此，ICU护士的职业防护问题受到了全世界的重视。现针对ICU护士一般的职业危害和防护进行了详细的说明。

1　危险因素

1.1医源性损伤

1.1.1针刺伤护理工作者在进行一系列操作的时候，一般都会在锯安瓿、拔护针帽和锯砂轮阶段里出现皮肤划伤和针头刺伤等事件，特别对烦躁的病人，因为患者躁动让部分血液、体液由于碰撞流出了试管外，引起大面积接触而出现污染。在ICU危重患者各种注射的过程中，想要降低成本，大部分依旧使用肝素帽，在重复性的穿刺时候而引起扎伤及皮肤粘膜刺伤，可能会接触病人携带传染源的血液与体液。在一系列操作完毕处理所有医疗器具物品过程中的分离、浸泡、收集、毁形阶段里极易引起护士被锐器所损伤。

1.1.2放射线ICU术后的病人因为病情危重一般全部患者都应该每日床旁摄片1～2次。护理工作者在监护危重患者时候因为病人病情危重需要人的看护，护士一般在无防护装置的情况下长时间接触X线，引起损害。可以让人出现疲乏无力、记忆力下降等症状。血液检测查看到白细胞均有所减少。

1.1.3环氧乙烷ICU选择运用的无菌物品普遍都通过了环氧乙烷消毒灭菌。其属于强烷化剂之一，在杀灭微生物的基础之上消毒灭菌物品中，剩余的环氧乙烷还可以给人体带来毒害。分析显示环氧乙烷不但具备急性毒性也具备引起突变与致癌变功能，长时间低浓度触碰环氧乙烷可以进一步减弱人的识别水平。

1.1.4噪音由于ICU汇聚了科学的医疗仪器装置，各式各样的仪器报警声、还有病人的呻吟声、彼此的干扰声和灯光的刺激、加上长时间的夜班，都能引起护理工作者心身疲劳，让其注意力不易集中，操作时候的准确性减弱。

1.2社会心理因素

1.2.1身心危害在科技进步的同时，ICU仪器更新抢救治疗方式也变得更加的多样化。如此则为护理工作提出更加严格的要求，工作的长时间紧张与刺激引起较大的精神压力，同时ICU护士也需处理来自生、理家庭等部分的压力，可能发生心烦意乱问题。中国有关调查显示，在ICU领域工作的护士心理健康水平一般都不高，以至于发生抑郁。

1.2.2传统意识ICU内也存在部分不正确的观点：例如：不怕脏不怕感染才称得上是医护工作者，假使戴手套与口罩能增加病人与护理工作者的距离。在给气管插管患者吸痰的过程中，不戴口罩引起气道分泌物从插管力喷出引起了污染。触碰血液操作：例如：替换引流瓶与对静脉进行穿刺的过程中没有佩戴手套，同时护士工作相当的复杂还不爱戴手套操作，觉得戴手套不利于操作，以至于部分护理工作者在部分皮肤损伤情况下还在没有保护的情况下开展一系列的操作工作等等。这些均没有重视自我安全的防护观念。

1.2.3领导管理观念单方面地追求成本监管，想要降低成本开支，对部分临床护理安全用具没有在临床中彻底的使用。部分高危感染因素在工作里未能进一步掌控：例如接触患者血液体液过程中需佩戴好手套，有传染性概率的注射过程中未能运用安全型静脉留置针，日常工作时仅仅重视成本管理而轻视了职业安全防护等等。

2　对策

2.1化学因素的防护

首先，环氧乙烷的危害是完全能够预防的。实验归纳出，环氧乙烷随温度上涨解析作用提升，产品中剩余环氧乙烷量在放置时间增加的同时而减少，两周内减少9.9%，1个月减少99.9%。护士在使用根据环氧乙烷消毒的物品过程中需关注生产批号、消毒日期、假使快要过期能把物品在高温通风干燥的情况下放置15 d再进行使用。尽可能的降低环氧乙烷给人体带来的毒性损害。其次，配置消毒液时候第一时间戴好口罩、帽子等装备，配置过程中挑选非封闭的通风的区域，剂量需明确，配置动作需熟练，使用戊二醛浸泡的物品过程中动作需快。

2.2物理因素的防护

首先，落实好X线的防护，降低辐射损伤，通过当下的防护用品减低完全可以避免的过量照射。照射准备阶段尽可能把所有的护理工作落实到位，照射过程中全面使用活动屏蔽设备。其次，让医护工作者的言行变得更加标准，健全与完善ICU管理体制，接听电话需要标准，此外规定落实好四轻，也就是：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，把一系列的装置报警音量减少至合理的分贝。

2.3形成职业防护监管体制

把职业防护当成是护士长管理的首要任务。形成每月检查与上报体制，护士长需形成监管审核考核登记，如果出现医院性损伤时，需呈递观察和教会处理损伤策略。

3　防护策略

3.1健全有关的法律条款

现阶段，对血源性样本废物处理者怎样进行防护，怎样断定职业暴露和感染的存在的关联性，职业暴露感染HIV的职责怎样的追究，怎样赔偿等法律问题中国具未能被有效地处理。医护工作者职业防护监管有关方针，均能够在法律与政策上层面对职业感染与防护监管全面的确保。应该根据法律渠道强制性规定医院给职员创造一个安全舒适的工作氛围。

3.2提升医院的行政干预

首先形成锐器接触有害体液的报告和伤后监管策略，内容需涵盖处理步骤、报告系统和伤后待遇。其次需建立使用锐器过程中的安全操作标准，此外行政部门提升监督。再次参考流行病学研究，使用适当的预防方案，进行疫苗接种。最后医院需要确保充足的护理工作者，降低每人的操作量。

3.3提升职业防护教育

首先在医学院校设置职业防护必修课，塑造护士的安全防护观念与策略。其次医院选择一系列的方式来不断的对医务工作者进行职业防护教育，给其供给职业防护领域的知识，增强其防范观念与防范水平。此外根据培训，护士对本单位有关职业防护领域的实际规章体制有了适当的了解，方便体制的规范和落实。

3.4使用安全医疗器具，控制血液传播性疾病

CDC建议:工作者接触艾滋病病人的情况下，戴2付手套，穿手术衣，戴防护眼罩和口罩，脱去手套的双手和触碰病人的皮肤需赶紧清洗，同时加以消毒。有调查显示:假使一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务工作者触碰的血量和没有戴手套情况下比较起来降低了一半以上。此外建议运用安全医疗装置，减少锐器伤的出现可能性。护士在操作时需确保动作的精准性，如果有不配合的病人，需寻求帮助。使用注射器及输液器，禁止用手对针头进行分离，培养出使用钳子取污染针头与于尖锐物的优良的习惯。针头、刀片、缝合针用完后需赶紧放入坚硬、耐刺、防渗漏的设备里。设备八分满情况下需把容器密封完毕进行处理，尽快更换。容器需具备独立的标识与放置位置。护士在进行操作的时候，若出现被血液、体液污染的锐器刺伤情况，需尽快挤压伤口，使得血液流出，同时选择清水、肥皂水彻底的清理伤口，随之选择10%的碘伏对伤口进行消毒。对感染源病人需尽快开展HBV、HCV、HIV检测工作，两天里把具体情况呈交至相关部门；针对情况不确定的，护士需注射相应的疫苗，同时实施跟踪监测。

3.5深入落实消毒隔离体制

深入落实消毒隔离体制，妥善洗手消毒，戴口罩，避免交叉感染的出现。护理工作者需尽快注射适当的疫苗，选择一定的防护方案。在可能受到各式各样电离辐射情况下，护士需尽量回避。假使病人病情需要护士一直陪伴，护士需穿戴隔离衣与防护服。使用紫外线照射消毒过程中，护士需等到消毒完毕时再进行适当的操作。护士在触碰化学消毒剂过程中，需小心避免过敏与药物给皮肤、黏膜引起的刺激，需穿戴个人防护装置如手套等。此外需注意通风，减少空气里化学消毒剂的浓度，降低刺激，同时注意浸泡消毒物品过程中需把容器加盖密封，避免挥发。保存消毒剂情况下，需参考其化学性质使用妥善的保存策略。

3.6培养健康心理

护士具备极强的心理修养，面对危重病人与困难的工作条件，面对越来越大的心理社会与工作层面的压力，需拥有和蔼可亲的心态、十足的信心、主动向上的感染力与便于掌控自身的水平，极具爱心与同情心地给病人服务，全面调动病人最大的求生欲与克服疾病的信心。如实地处理社会的偏见和一系列心理困扰因素，选择回避等策略进行自我身心的调节，必要情况下应获取心理医师的帮助。此外医院在规划布局过程中需恰当，选择防噪声方案，全部设备均通过专人保管，常规维修，努力掌控好异常噪声。

4　心理危害因素以及防护措施

在护理病人的过程中，会出现无数种可能性，病人并不一定都会好转，有时会在护士的面前表现出焦虑，痛苦的情绪，甚至有时会抢救无效，面对病人的痛苦以及家属的期望，护士有时也会产生深深的无力感甚至造成心理上的问题，有可能产生心理疾病，与此同时，频繁发生的医疗纠纷也会不断瓦解护士的心理防线，造成心理和躯体的损伤。

防护措施：（1）加强护士的意志锻炼与培养，提高护士的职业道德修养，让护士能够从容地面对压力，保持积极向上的情绪；（2）定期进行心理检测，及时安排心理医生与护士进行沟通，缓解护士的情绪；（3）护士应该从自身出发，保持乐观向上的态度，提高自己的沟通能力，多与人进行沟通，降低心理压力。

5　结语

综上所述，ICU属于高危科室具有相当大的职业危害，医护工作者不但需掌握与认识到职业安全的关键性，也需维持身心的健康，此外领导者也需主动选择一系列可行的防护方案，让工作人员有序地做好工作。

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ICU Nurses Occupational Hazard Factors and Protection Measures

BAI Ru
Henan Province Traditiona1 Chinese the Second Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM ICU，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］The to co11ect a variety of 1iterature based，summed up the reasons of the ICU nurses，occupationa1 hazards，and the effective protection scheme is put forward，thus of occupationa1 hazards in ICU nurses and nursing aspects reasons and protective program for further study，enhanced ICU nurses in the occupationa1 hazards factors 1eve1 of understanding. Eventua11y enhance the ICU nursing staff′s se1f protection concept，prevent the risk of occupationa1 disease of nursing workers. ［Key words］ICU；Nurse；Occupationa1 protection；Occupationa1 hazard

收稿日期：（2015-10-24）

［作者简介］白茹（1985.12-），女，河南郑州人，本科，护师，研究方向：ICU护理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.133

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-O133-O3