医疗纠纷对医学生影响的量化分析*

陈桂林，董　捷，李　艳，张凯利，韩亚飞，路　洋，吴德敏，葛　健（安徽医科大学第二临床医学院，安徽　合肥　230032，245569228@qq.com；2安徽医科大学第一附属医院血液科，安徽　合肥　230032）



医疗纠纷对医学生影响的量化分析*

陈桂林1，董捷1，李艳1，张凯利1，韩亚飞1，路洋1，吴德敏1，葛健2**
（1安徽医科大学第二临床医学院，安徽合肥230032，2455169228@qq.com；2安徽医科大学第一附属医院血液科，安徽合肥230032）

〔摘要〕目的探讨医疗纠纷对安徽医科大学临床医学专业医学生的影响，了解当代医学生的人文素养水平。方法使用自制调查问卷对安徽医科大学2011级和2014级临床医学专业医学生进行抽样调查，采用SPSS19.0对数据进行统计学分析。结果实习阶段的2011级医学生与刚入学半年的2014级医学生对医患关系的认知有差异；医疗纠纷对医学生的学习态度及职业规划产生了不同程度的负面影响；当代医学生的人文素养普遍不高，具体表现在沟通能力、社会责任感、人文关怀等方面。实习医学生在实习过程中大多都有不愉快的经历，部分实习医生在当下医疗环境下失去了很多实践的机会。结论医疗纠纷已经对医学生的学习和成长产生了不同程度的负面影响；为了减少这种负面影响，需要从社会、媒体、学校、教师以及学生自身等多方面入手，采取相应措施。

〔关键词〕医疗纠纷；医学生；人文素养；量化分析

**通信作者，E-mail：gejian77@medmail.com.cn

近年来医患矛盾日益突出，在面对医疗纠纷时，医学生这一特殊群体往往被大众忽视［1］。医学生是未来的医疗工作者，对未来构建我国和谐医患关系起到非常重要的作用。为探讨医疗纠纷对医学生产生影响的途径、具体造成的影响及了解当下医学生的人文素养水平，本研究旨在通过量化分析了解医疗纠纷对医学生的影响，分析存在的原因，并就存在的问题提出合理建议。

1　对象及方法

1.1调查对象

选取安徽医科大学临床医学专业210名本科生为调查对象，其中2011级（实习阶段）105人，2014级（入学半年）105人。

1.2调查内容及方法

本次调查采用自制的问卷进行抽样调查，抽样方法为分层抽样。内容包括：①填空题：被调查者的基本情况；②选择题：医学生对职业的认知、对医患关系的认知、医疗纠纷对其学习态度及其职业规划的影响以及当代医学生的人文素养水平4个方面，共计23题，其中对正在临床一线实习的2011级学生，另加5题实习方面的问题，题目类型包括单选题和多选题。由经过培训的调查员进行调查，现场填写、回收。

1.3统计方法

整理问卷，所有数据均由双人录入及第三人核对无误后确定，随机抽取30份数据进行核对，核对无误，准确性较高。使用统计软件SPSS19.0进行分析，并按α=0.05水准进行X2检验。

2　结果

2.1基本情况

本次调查共发出问卷210份，回收有效问卷190份，有效回收率为90.48%，其中2011级回收有效问卷90份，2014级回收有效问卷100份。

2.2医学生对当前医患关系的总体认知情况

2.2.1医学生对当前医患关系的认知。

被调查的医学生中，认为医患关系紧张的有57.9%，一般的有25.8%，非常紧张的有15.8%，和谐的仅有0.5%，2011级和2014级医学生的认知有显著差异（X2=24.183，P＜0.01）。

2.2.2医学生了解医患关系现状的途径。

2014级有高达74.7%的医学生通过社会媒体了解医患关系现状，47.8%的医学生通过亲朋好友，14.3%的医学生通过亲身体验，来自课堂教师的影响仅占9.9%；2011级有高达87.0%的医学生通过社会媒体，32.0%的医学生通过亲朋好友，50%的医学生通过亲身体验，而来自课堂教师的影响仅占4.0%，X2= 26.323，P＜0.01，二者构成显著差异性。

2.2.3医患关系紧张的原因。

在造成医患关系紧张的原因调查中，有86.1%的被调查者认为责任在患者本身的认知不够；76.6%的被调查者认为是由于媒体不负责任的报道；72.3%的被调查者认为是由于医师对患者的理解关怀及沟通不够；50.1%的被调查者认为是因为政府医疗卫生投入不足；42.9%的被调查者认为缘于医师技术不过关。

2.2.4改善医患关系的途径。

为了改善目前的医患关系，超过60.0%的被调查者认为应该完善相关法律以及提高人文和职业素养；还有部分人认为医师自身职业技能的提高和带教老师的正面引导作用也同样重要。

2.3医疗纠纷对其学习态度及其职业规划的影响

关于当前的医患关系对其学习态度的影响，2014级有55.6%的同学选择充满热情，为以后打好基础，37.8%的同学没有想太多，走一步算一步；而2011级的同学中仅有25.0%选择充满热情，为以后打好基础，60.0%没想太多，走一步算一步。X2=21.188，P＜ 0.01，二者构成显著差异性。

当被问及是否会重新选择专业时，2014级中有39.0%的同学会重新选择，61.0%的同学不会；而2011级中有70.0%的同学会重新选择，30.0%的同学不会。X2=19.677，P＜0.01，二者构成显著差异性。

2.4当代医学生的人文素养水平

关于自己与人的沟通能力，60.7%的同学与人交流较被动，24.6%的同学善于主动同别人交流，8.4%的同学不太喜欢同别人交流，6.3%的同学性格内向，不善沟通。大学期间经常参加志愿者活动的同学仅有38.1%，部分同学认为与自己无关。当被问及是否可以做到视患者及其家属为亲人时，6.1%的同学认为自己可以做到，58.3%的同学表示尽力做到，30.4%的同学认为有些患者不好沟通，不太容易做到，5.2%的同学认为不可能做到。

2.5对实习医学生的进一步调查

实习医学生的自我评价：与患者沟通时，48.0%的同学认为自己有一定的热情，但不知如何与病人交流，39.0%的同学认为自己在老师的指导下可以和患者进行有效的沟通；实习期间，在给病人完成一些操作如抽血、换药时，81.0%的同学很少被拒绝，11.0%的学生经常被拒绝；在与病人接触过程中，虽然58.0%的同学有过不愉快的经历，但其中72.9%的同学不会将这种情绪带到工作中去；82.0%的同学感到在当前的医患关系下失去了很多实践的机会。对带教老师的评价：71.0%的实习生认为带教老师的言行在潜移默化的影响着自己；63.0%的实习生见过自己的带教老师与病人发生冲突；对自己带教老师的总体评价，满意的仅占39.0%。

3　讨论

3.1医学生对医患关系的认知及其获知信息的途径

调查结果显示，关于医学生对当下医患关系的认知以及获知信息的途径，2011级医学生与2014级医学生存在显著差异性（P＜0.01）。2011级医学生在医院实习，对医疗纠纷的认识更加深刻，部分同学甚至经历过医患纠纷，他们对医患关系的紧张程度感受颇深，因此他们中有86.0%的同学认为医患关系紧张，这是符合学生思想实际的。2014级医学生在学校学习，获知的信息不太全面，自己也没有深刻的感受，他们的看法相对而言比较乐观。

3.2医疗纠纷对医学生影响的具体表现

调查结果显示，关于当前的医患关系对其学习态度的影响，2011级医学生与2014级医学生存在显著差异性（P＜0.01）。2014级有55.6%的同学会选择充满热情的学习，而2011级仅有25.0%的同学选择充满热情的学习。关于是否会重新选择专业，2011级医学生与2014级医学生存在显著差异性（P＜0.01）。2014级医学生中有39.0%的同学会重新选择，而2011级医学生中有70.0%的同学会重新选择。2011级医学生已经进入临床，在临床实践中对医疗纠纷的认识更加深刻，也更加全面，然而对其学习态度及专业喜爱度却产生了一定程度的负面影响；2014级医学生刚入校半年，在学校接受的有关医疗纠纷的信息不全面，医疗纠纷对其学习态度及其专业喜爱度的影响较小。

3.3医学生的人文素养水平

中国工程院院士刘德培提出：人文精神是医学的核心，医学的使命就是对人从生到死全过程的关爱和尊重［2］。然而，调查结果显示，当代医学生的人文素质水平并不是很理想，部分同学沟通能力不佳，社会责任感不强，职业素养不高等。究其原因，虽然与医学生家庭教育、性格特质以及病人的不信任等因素有关，但我们不得不反思目前医学教育模式——过于关注专才教育，而忽视了对学生人文素质的培养，从而造成学生人文精神的缺失，表现为与患者沟通的知识、热情和能力的“先天不足”［3］。为了提高医学生的人文素质水平，医学院校可以开设有关人文素养的课程，积极组织社会实践活动，为医学生提供相关的发展平台，在提高医学生的人文素养的同时，使得他们的综合能力得以锻炼，为之后进入临床打好基础。

3.4实习期间存在的问题

调查结果显示，实习期间，92.0%的同学在给病人进行抽血换药等操作时被拒绝过，其中11.0%的同学经常被拒绝；58.0%的同学有与病人发生口角冲突的经历；82.0%的同学感到在当前的医患关系下失去了很多实践的机会；71.0%的同学认为带教老师的言行在潜移默化的影响着自己；63.0%的同学见过自己的带教老师与病人发生冲突；对自己带教老师的总体评价，满意的仅占39.0%。这可能与实习医生初进临床表现出的手忙脚乱、沟通经验不足有关，也可能和目前患者的维权意识逐步增强有关，调查结果说明带教老师在实习生的生活中也扮演着重要的角色。为了改善这种情况，作为实习医生，当遇到问题时，沉着应对，应该让病人了解到自己虽然刚进临床，所掌握的知识和技能已经足够可以完成这项操作，请病人能够给予充分的信任和谅解。而且应该将理论基础与实践操作有机的结合起来，切实提高自己的基本功。同时，应该借助社会媒体的力量，让更多的患者了解医生的成长历程，从而可以更好的配合实习医生，给予实习医生更多实践的机会。此外，选择优秀的医生承担带教工作也非常重要。优秀的带教老师不仅是医技精湛的医护人员，更是一位为学生耐心讲解知识，用自己的日常工作诠释职业价值的师长。优秀带教者的言传身教会触动和激励实习生“见贤思齐”，坚定自己的信念，为其职业生涯奠定良好的基础，这对从根本上改善医患关系有着极其深远的意义。

3.5改善医患关系的可行措施

3.5.1加快医疗纠纷处理法制化建设。

医疗卫生事业有其本身的特殊性，而现行的社会主义卫生法律体系对这些特殊之处针对性不强，常常不能及时有效的解决现实中的医疗纠纷［4］。因此，在依法治国的大框架下，加快医疗纠纷处理法制化进程的步伐，坚决打击干扰医院秩序的暴力行为，将有利于从源头上减少医患纠纷，从而降低对医学生的负面影响。

3.5.2加强人文素质教育。

医学是终身学习的过程，不仅包括专业知识和理论学习上的进步，也包括人文素养的提升。所以必须将高等医学教育与人文素质教育紧密结合，才能培养出以人为本、仁心仁术的优秀合格医学生。

3.5.3倡导媒体自律。

随着网络技术不断发展，微博、微信等新兴媒体的运用促进了信息的传播和更新。有些媒体为了提高关注度，过度炒作医疗负面新闻，甚至有个别报道歪曲事实，误导患者，造成了极其不良的影响［1］。因此，媒体应加强自律，相关报道应做到客观、科学，为医疗行业营造客观公正的舆论环境，同时应更多的关注医患关系方面的正能量，此外还需建立涉医媒体的监督制度［5］。医学生也应该培养自己独立思考的能力，客观理性地看待媒体的报道，培养正确的医患观。

〔参考文献〕

［1］刘永达，袁坚，曾国华，等.正确引导医学生认识当前中国的医患关系［J］.当代医学，2012，18 （22）：161-163.

［2］刘德培，陆莉娜.必须全方位多层次地弘扬医学人文精神［J］.医学与哲学，2003，24（3）：5-6.

［3］胡润琴.关于医患关系紧张现状的一点思考［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13 （7）：223.

［4］尹雪如.从影响医患关系的因素探索医学生培养发展的方向［J］.山西中医学院学报，2012，13 （2）：70-72.

［5］王敏，兰迎春，赵敏.社会转型期重塑医务人员职业声望的对策研究［J］.医学与哲学，2011，35 （9A）：57-59.

〔修回日期2015-12-03〕

〔编辑李丹霞〕

Quantltatlve Analysls on the Im Pact of M ed lcal DlsPute on M ed lcal Students

CHEN Guilin1，DONG Jie1，LIYan1，ZHANG Kaili1，HAN Yafei1，LU Yang1，WU Demin1，GE Jian2
（1 The Second Clinical Medical College，Medical University Of Anhui，Hefei230022，China，E-mail：2455169228@qq.com；2 DePartment of Hematology，First Affiliated HosPital，Medical University Of Anhui，Hefei 230022，China）

Abstract：Objective：To discuss the imPact ofmedical disPute on medical students of clinicalmedicine sPe_ cialty in AnhuiMedical University and investigate the level of humanistic quality of them.Method：A samPle sur_ vey was conducted in grade 2011 and grade 2014 medical students of Anhui Medical University using self-de_ signed questionnaires，and the data was Processed with SPSS 19.0.Results：Therewas a cognitive difference be_ tween the freshman entering the university only sixmonths and the senior in clinical Practice.Medical disPute had different degrees of negative effect on the learning attitude and the career Planning inmedical students.The differ_ ence between grade 2011 and grade 2014 was significant.The humanistic quality inmedical studentswas generally not high，sPecifically in communication ability，the sense of social resPonsibility，humanistic concern，and so on. The interns always had unPleasantexPeriences and even some students losta lotof Practice oPPortunities under such medical environment.Conc lusion：Medical disPute has already influenced the learning and growth of medical students in different degrees.To alleviate this negative influence，some measurements should be carried out from society，media，school，teacher，students，and so on.

Key words：Medical DisPute；Medical Student；Humanistic Quality；Quantitative Analysis

〔收稿日期2015-10-27〕

*基金项目：国家级创新训练项目：医患纠纷对医学生心理健康状况影响的研究，项目编号：201410366003

〔中图分类号〕R192

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0145-03