现代学徒制模式在医学本科生实践能力培养中的应用探索

高梦君胡文梅贾爱明，2▲田其濡张红，2沈蓓蓓邵金华，2张洋，2.大连医科大学中山学院康复学院，辽宁大连6085；2.大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁大连6027

现代学徒制模式在医学本科生实践能力培养中的应用探索

高梦君1胡文梅1贾爱明1，2▲田其濡1张红1，2沈蓓蓓1邵金华1，2张洋1，2
1.大连医科大学中山学院康复学院，辽宁大连116085；2.大连医科大学附属第二医院中医科，辽宁大连116027

现代学徒制是一种创新的人才培养模式，为应用型医学本科人才实践能力培养提供了一种更为高效的方式。本文通过探讨现代学徒制在培养针灸推拿学专业人才临床实践能力中的具体实施措施，以探索现代学徒制模式在医学中推行与发展的长效机制，为高素质应用型医学人才培养贡献力量。

现代学徒制；应用型人才；针灸推拿学；临床实践能力；人才培养

［Abstract］Modern apprenticeship is an innovative talent trainingmode，which provides amore efficientway in practical ability training for applied medical undergraduates.Through analyzing the specific ways of implementing modern apprenticeship in the cultivation of clinical practice ability of studentsmajoring in acupuncture and massage，this paper attempts to explore the long-term mechanism ofmodern apprenticeship model in implementation and development in medicine，thereby promoting the cultivation of appliedmedical talentswith high-quality.

［Key words］Modern apprenticeship；Applied talents；Acupuncture and massage；Clinical practice ability；Talent training

要培养实践能力较强的应用型医学人才，亟需一种新的临床实践教学模式。医学本科教育培养的人才职业定位在本质上属于高等职业教育范畴，应用现代学徒制模式，可以架起学校与行业之间的桥梁，使学校教育兼具专业性与实践性，医学技能型人才培养可积极借鉴并发挥现代学徒制培养人才的优势。本文通过从我校针灸推拿学专业临床实践教学改革着手，在中医学临床实践中探索和建立现代学徒制的培养模式，达到培养综合素质较高的应用型医学技能人才的要求。

1　应用型医学本科人才实践能力培养的背景分析

1.1医学教育体系改革与教学模式的要求

培养数以亿计的高素质技术技能人才是当前党和国家关心和大力提倡的中国教育体系重大改革目标，着重倡导大力发展职业教育。大力发展养老服务相关医学专业，全面提高养老服务业人才培养质量，适应养老服务业发展需求。其中重要一点就是加快发展养老服务本科教育，鼓励引导高校主动适应国家经济社会发展需要，在人才培养模式、课程、教材、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，这不仅是医学院校未来办学方向，更大程度上要求医学教学模式要适应社会发展。

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通讯作者

1.2目前应用型医学本科教育中存在的主要问题

应用型本科院校以培养具有一定基础知识理论、较高综合素质、较强实践能力的各类专业性、职业型的高层次应用型本科人才为目标，是学历教育与职业技能养成的有机统一［1］。应用型医学本科院校中，临床实践教学是医学生由学生向医生转变的关键一环，也是技能型医学人才培养的重要环节。然而，目前大部分应用型医学本科教育教学模式仍存在不足。

1.2.1理论教学与临床实践脱节目前，相当多的应用型本科医学院校在学科、专业和课程体系的建设上都

未能良好地与应用型人才培养的要求相匹配，往往更注重理论教学，而忽视或轻视实践教学，导致学生的实践操作能力较低。以我院针灸推拿学专业来说，主要以培养熟练地掌握运用针灸推拿操作技术、能在各类医疗机构从事针灸推拿工作的应用型专业技术人才为目标。而在实际学校教学中，常偏重于理论教学，具体体现在理论教学时数比例偏高，实践教学投入的精力不足以及技能成绩考核、要求较松，最终使学生的理论知识与临床实践相脱节，导致学生只会纸上谈兵，而实际操作时则无从下手。再者，学生接触临床较晚，在学习中常缺乏针对性，对所学知识的运用比较茫然，尤其对今后所从事的职业缺乏感性认识及归属感。

1.2.2临床实践教学投入不足临床实习阶段是医学生由学校步入社会的过渡阶段，也是培养应用型医学人才技能水平的关键环节。近年来虽然各医学院校都有举措要加强临床实践教学环节，但大多未有显效。目前大多数教学医院的工作重点及核心依然是医疗与科研，往往不够重视实践教学，虽然在实际过程中仍是医教一体化，但临床老师的主要时间与精力大多放在医疗工作上，传道授业精力与责任感不足，致使学生的临床实习常常是走马观花或仅学皮毛。这些都使得学生在毕业时仍仅限于书本知识，而无过硬的实践技能，无法应对迫切的社会需求。

1.2.3临床实习成效较低随着就业形势日益紧张，各医疗机构等工作单位的招聘门槛也不断抬高，许多医学生不得不考研，促使就业、考研与临床实习三者的矛盾日益激化。最近几年，应届本科医学生考研人数呈上升趋势，选择考研的这部分医学生将绝大部分精力放在考研复习以及参加社会考研补习班，大大影响了临床实习，实习质量下滑是必然的结果。而另一部分不考研的学生则早早的奔波于各类人才招聘会，难以安心实习，也影响了临床带教老师的教学积极性，形成了恶性循环。而且，医患沟通能力是一种核心的临床能力，近几年我国的医患关系日益紧张，本科医学生在医患关系问题的处理上往往有所欠缺［2］。随着人们对医疗服务质量意识的提升，经常出现排斥、拒绝实习生实施操作的现象，这直接影响到实习生参与临床诊疗以及实践技能的培养，继而影响了技能型医学人才培养目标的落实及实践教学质量。

2　现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中应用的可行性

学徒制是一种历史悠久的职业教育模式，中医学徒教育在我国已经有几千年的悠久历史，是我国独特的医学教育形式，曾培养出无数的名医大家。纵观历代中医医家的成才之路发现，培育中医人才、促进中医的发展，最有效的教育模式仍是学徒教育［3］。目前这种教育模式被注入了新的内涵，演变为现代学徒制。现代学徒制人才培养模式的实施需要学校与教学医院之间的配合，最大程度地发挥“师傅”与“徒弟”的主观能动性，使学生的实践技能及临床经验能够快速地增进，进而加快医学技能型人才培养步伐，有效地提高培养效率，同时可以有效解决传统教学模式的弊病。现代学徒制无可替代的价值就在于集教育、培训和就业于一体，能为学员提供真实直观的学习环境，强调学习的同时即是工作，从而顺利实现从学校到工作的过渡，不失为有效破解“用工荒”和“就业难”的结构性难题的首要选择［4］，也是适应应用型本科院校以专业技能培养为重点、强化实践实训教学、强调学生的实际应用和操作能力的新的教学模式［5］。现代学徒模式着重临床中形成良好的医患沟通艺术，医学生在走向工作岗位之前，不仅熟练掌握临床实践技能，而且得益于医患沟通技能的提高，可以进一步提高医学生的临床技能［6］。同时在此期间，实习医院可以对优秀学生进行挑选录用，使学生毕业就能够立即就业，最大程度地优化了人才资源，也缓解了就业压力，这不仅仅是职业教育的生命力，还解决了中国产业的核心竞争力问题［7］。因此，现代学徒制人才培养模式在应用型医学本科院校临床实践中实施具有可行性。

3　现代学徒制在针灸推拿专业实践中的具体实施

3.1现代学徒制培养模式的施行形式

现代学徒制培养模式的施行方式主要以校内与教学实习基地相结合，通过学生、导师之间的双选及学校指派的形式实现。医学生的培养是通过学校和实习基地共同完成的，师傅侧重于徒弟（学生）的针灸推拿专项技能培养，学校专任教师侧重于学生（徒弟）的针灸推拿基本技能培养［8］。前期学生可在我校的实习基地——各级教学医院、医疗机构中自选导师，导师也可通过面试自选学生，或是由学校指派。在见习、实习阶段，学生的管理由学校与实习基地共同参与，共同评估应用型人才培养的绩效，保障学生实习阶段顺利开展及高素质医学人才培养计划的落实。

3.2现代学徒制模式在应用型针灸推拿本科人才培养中的四阶段及具体内容

现代学徒制培养模式的施行应贯穿本科阶段始终，前期学生在校学习专业知识，按技能型人才培养的课程体系进行理论学习及实训训练，同时了解导师信息，为中后期学徒制培养搭建桥梁。中后期，学生进入临床见习、实习阶段，以导师制的培养方式正式推进应用型人才的培养计划。以我校五年制针灸推拿学专业为例，具体过程分为以下四个阶段：第一阶段为准备阶段，时间为第一学年至第三学年，学生在校学习，掌握专业知识及相应实训技能，同时可利用闲暇时间、寒暑假时间去实习单位参观学习，同时通过网络平台了解导师情况，而各导师亦可通过学生的在校表现及面试对学生进行选择，最终，在第三学年末，可通过双选确定导师及学徒关系，一位导师可带5～6名学生。第二阶段为临床见习，时间主要分布在第四学年上半年，学生跟着导师接触患者，在临证时，教师运用临床典型病例对中医的四诊、辨证、治法及方药，以及针灸、推拿等进行系统地阐述，增强感性认识，展现中医、针灸推拿学在防治老年性疾病、疑难杂症及养生等方面的优势［9］。这一过程只需学生旁听、观察、记忆即可，使学生熟悉诊疗过程及观摩老师的针灸推拿临床操作，并熟悉其岗位职责，逐步树立职业归属感。第三阶段为第四学年下半年，学生可在导师的指导下进行实习操作，对于常规、简单的针灸推拿操作可于导师的指导下亲自完成，并进行医案记录，作为承载着医家们医疗活动记录和医疗经验总结使命的医案，如同一位无形的老师，手把手地教导学生们如何接诊患者，增加认证能力和用药技巧，较快地提升辨证能力，这对于弥补中医教学基础与临床实践日渐扩大的鸿沟，是一个最有效的捷径［10］。第四阶段为顶岗实习阶段，时间在第五学年，实习阶段是医学基础教育的延续和拓展，既是培养临床思维和磨炼实际临床技能不可缺少的环节，又是在临床诊疗实践中丰富基础理论知识的黄金时机［11］，学生应独立接待患者，完成基本的诊疗工作，以适应日后临床工作环境，适应现代医学模式的要求，从以疾病为中心转向以患者为中心，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务［12］。学生能够及早接触临床，在导师的倾囊传授及不断的实践操作中，重视医学与人文社会学的融合，增强了医学本科生人文社会基本素养，培养医患沟通能力和自我保护意识［13］。此阶段导师应对学生的专业知识、实践技能及职业道德水平进行综合评估考核。

3.3加强导师的选拔任用制度

导师是现代学徒制培养模式施行的主体，因此，师资队伍的建设尤为重要。导师的选拔基于相应的学历、过硬的针灸推拿专业技术能力、崇高的职业道德及思想品行，同时要有较强的人格魅力，热爱针灸推拿教学工作，对学生既有爱心、又有耐心。导师既要给学生传授针灸推拿专业知识、专业实践技能，还要善于引导学生学会医患沟通技巧，更要让学生树立良好的职业道德品质及人生价值观，才能培养真正的融合人文素养、专业知识、职业能力及职业素养的高素质应用型医学人才。建立一支专业技术能力强、年龄结构合理的师资团队需由科主任、专家、科室的青年骨干等构成［14］，在实施过程中，导师与学徒之间、导师之间要经常沟通与交流，总结推广成功的经验与方法。同时各实习基地也应定期给予导师培训和指导，使各位导师能够成为德艺双馨的师长。

3.4构建适应现代学徒制培养的实践能力考核评价体系

现代学徒制人才培养模式的考核评价体系包括导师的考核评价体系和学生的考核评价体系。首先，导师的考核评价是衡量与监督现代学徒制模式实施情况的重要途径，一方面考察是否具备担任导师的条件，另一方面是对导师的教学效果进行考量。成立专门的现代学徒制考核工作小组，在评价体系的建立中，应细化学徒制模式的教学实施、教学管理、学校及实习基地满意度、学生满意度、导师间互评等指标的考核和评价，以促进导师教学水平及教学态度的提升。其次，建立学生评价体系，包括导师评价、学生自评、用人单位评价三个方面，学校、实习基地组织相关部门人员进行考核、评定。其中导师评价是核心的考核评价环节，重点考察学生的临床针灸推拿实践技能操作、专业基本知识、医患沟通能力、职业道德品质等综合指标，注重学生可持续发展的知识结构、能力结构和学习品质的评价［15］。同时，亦需要学生自评，要求学生对每一次每学期临床实践学习做出客观评价，并及时将实习中面临的问题、困难及意见向上级反馈。用人单位评价则是综合反馈现代学徒制培养模式的实施效果，在毕业生就业一年后进行用人单位回访，通过其满意度了解现代学徒制培养模式实施中的不足之处。现代学徒制人才培养模式评价按学期进行，综合导师、学生与实习基地三方评价，使评价客观、公正。向学生反馈评价结果，使其扬长避短，并制定相应奖惩措施，激发学生学习兴趣，提高学习效率。

现代学徒制人才培养模式在针灸推拿医学临床实践实验教学是一种创新尝试，重视实践经验以及人文思想的传承，注重培养具有较强实践能力和良好沟通能力的医学人才，是中医应用型本科人才培养的创新教育模式。然而其顺利实施仍需要政府、学校及实习单位三者紧密合作，在过程中总结经验教训，不断探索、创新，寻求现代学徒制在针灸推拿学专业乃至医学教育中可持续发展的长效机制，为高校、社会培养更多更好的高素质应用型医学人才服务。

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Application of modern apprenticeship in cultivating the clinical practice ability ofmedical undergraduates

GAO Mengjun1HU Wenmei1JIA Aiming1，2TIAN Qiru1ZHANG Hong1，2SHEN Beibei1SHAO Jinhua1，2ZHANG Yang1，2
1.Rehabilitation Institute of Zhongshan College of Dalian Medical University，Dalian 116085，China；2.Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

R4

C

1673-9701（2016）15-0123-03

辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目（UPRP20140183）

2016-02-29）