普外科手术过程中安全因素研究

邱峰苏州九龙医院普外科，江苏苏州　215000



普外科手术过程中安全因素研究

邱峰
苏州九龙医院普外科，江苏苏州215000

［摘要］随着我国医疗技术的不断提高，人们对手术中存在的各种不安全因素也有了一定的了解，而且普外科手术的手术量比其他外科的手术量要大，所以其手术中的各种不安全因素也受到了医务工作者的关注，而且人们对普外科手术过程的质量也提出了更高的要求。普外科手术中存在各种不安全因素导致患者的手术成功率降低或者对患者的预后有影响。为了提高普外科手术的成功率，降低其他并发症及感染率，本文对普外科手术过程中的安全因素做了分析研究。本文首先介绍我国普外科手术的现状，其次提出使普外科手术过程顺利的安全因素，最后对提高普外科手术的成功率。给出合理的建议和意见。

［关键词］普外科；手术过程；安全因素；研究

由于普外科上到甲状腺，下到阑尾炎，都可以手术，手术量相对较多，所以普外科的手术过程中的安全因素更让人们关注。与上个世纪相比较，虽然普外科手术过程中的安全因素已经有了相当大的改善，但是依然存在一些问题需要解决。最根本的是医务人员的专业水平，还有患者本身的因素、手术室器械方面的因素、麻醉师的因素，以及手术护理中存在的因素等，所有的这些因素对患者的手术成功率及预后情况都有着很大的影响［1］。

1　我国普外科手术现状

普外科是一个知识化、专业化、科技化较高的科室，不同级别的医院普外科手术量不同，能做的手术级别也不同，但是总的来说，普外科是年手术量最多的科室。普外科手术包括很多部位，上到甲状腺，下到阑尾，还包括皮肤上的各种肿物。在这么大的手术量上，普外科手术中的安全因素已经有了很大的改善，但是依然存在一些问题，其中最常见的就是感染。尽管手术室的工作人员已经尽最大的努力做到无菌操作，但是感染率依然很高，原因有很多，包括患者的手术部位是否清洁、手术前是否服用抗生素、以及医生在手术过程中的专业性。因此针对普外科手术中存在的各种影响手术成功率的问题，医务人员必须努力采取一定的措施［2］。

2　普外科手术过程顺利的安全因素

影响普外科手术的安全因素有很多，下面本文从主治医生方面、患者方面以及手术室方面进行叙述。

2.1主治医生的因素

主治医生因素是影响手术的最基本因素，假如说一个主治医生没有选对适合的手术时机，没有制定好手术方案，那么患者在手术过程中要承受巨大的风险，当然也降低手术的成功率［3］。所以主治医生的专业水平如何决定了手术一半的成功率。

2.1.1手术时机的选择这是主治医生最基础的作业，手术选择时机不当，没一般都是延误了最佳的手术时间。如果一个手术时机没有选好，本来小手术可以治疗的疾病，就需要被迫采取大型的手术，相比较小手术而言，大手术不仅花费高而且增加了手术风险，对预后影响也不好［4］。对于癌症患者，延误手术最佳时机，癌细胞很容易转移。总之，对所有的普外科手术来讲，错误的手术时机，很可能使病情恶化，增加患者的并发症，影响患者的预后甚至导致患者死亡。

2.1.2切口的选择切口选择的具体原则是离病变部位最近，并且不能伤及其他重要的器官组织，如果切口选择错误，那么开口后不易暴露病变，从而使得手术野不好，不能顺利完成手术，而且容易产生各种不必要的损伤；还有一种情况是诊断时不能准确确定病变位置，术探查过程中需要了解病变的器官或组织是摸起来或是看起来是怎么样的，只有这样才能准确确定病变的位置。为减少盲目探查，降低对患者的伤害，同时探查到病变位置距离切口位置较远时，为了充分暴露病变部位，是需要延长切口的。所以在探查时切口最好避免选择横切口或者是斜切口，因为这种切口不利于延长手术切口［5］。

2.1.3手术方案的选择手术方案的选择直接关系到手术的成败与否。如果手术方案的选择是失败的，也就意味着，患者的手术已经失败了一半，手术中无论如何弥补，对患者还是会造成很大的伤害，甚至威胁患者的生命［6］。当然现在临床大夫制定手术方案之后是要交由上级医生指导，最后由主任医生检查确定，手术方案的选择一般不会出现太大的失误。

2.2患者自身因素

外科手术不论大小，对患者来说都会产生很强的心理刺激，不同的患者，文化程度、职业、年龄、心理素质不同，面对手术时心理状态也是不同的。心理素质差的患者，在手术时，会产生一些不稳定情绪，这些不稳定情绪使患者的心率加快、血压升高，更有甚者出现四肢发冷、意识模糊的现象［7］。如果这种情况出现在手术中，会影响手术进程的，医生不得不停下手术，先解决这些问题，而且直接影响患者的预后。

2.3手术室的因素

手术室不简单指手术时的环境，它代表着包括麻醉在内的一个科室，包括手术室的护理是否到位，以及麻醉师的专业技术。

2.4手术室的护理工作

手术室护理工作的问题主要有：第一，医疗器械消毒灭菌不够彻底，没有达到要求，容易使患者手术时出现感染的情况；第二，没有认真清点手术物品，没有如实登记，对手术需要的物品不熟悉，以至于干扰手术的正常进程。尤其是纱布的使用，如果清点不认真，很容易造成将纱布留在患者体内的医疗事故；第三，当手术台数较多时，接错患者，或者出现开错手术部位的现象，更有甚者出现用错药物，输错血型的重大事故［8］。第四，手术室人手不够，出现突发事件不能顺利处理。出现这些情况主要是由于手术室的工作人员对自己的工作不负责，专业水平不达标，导致不能与医生默契配合，还有，手术室的管理制度存在一定的漏洞，导致手术中出现手忙脚乱的现象，不仅影响手术的进程，而且给患者及家属带来心理负担。

3　提高普外科手术成功率的意见和建议

普外科手术量大，而且知识性、专业性强，手术的成功需要各方面的积极配合，尽管现在手术中的危险因素已经大大减低，但是仍然存在一些问题，严重影响着普外科手术的成功率。提高普外科手术的成功率，减少并发症的发生呢，提出如下建议。

3.1对于主治大夫来说

首先是如何选择手术时间。对于感染的疾病来说，当疾病刚刚引起腹膜刺激时，即当感染侵及到浆膜层时，最合适准备手术；对于一些肿瘤来说，尤其是恶性肿瘤，应该在发现之后就及时手术，急诊手术一定不能耽误，因为它比起择期手术来说，死亡率更高。还有其他的疾病，都有最佳的手术时间。手术时间要根据病人的病情、年龄、身体状况以及心理素质等多方面综合考虑，这就需要医务人员的专业技术。所以努力提高医务人员的专业水平，是提高手术成功率的最根本因素。

其次是切口部位的选择。切口的选择原则就是，在不损伤到其他重要器官和组织时，尽可能地靠近病变部位。当然，有时候切口选择不能很好暴露病变部位时，可以适当延长切口，但是延长切口时需要注意，不可将切口过分延长，不仅影响美观，而且不利于患者的恢复，应该在原切口的基础上附加一垂直的短切口；如果是第二次手术，那么在选择切口时不要离第一次的切口太近，以防止两个切口之间的组织坏死；切口双侧开胸是绝对不允许的。如果是手术探查，第一，不要用特定的切口位置，例如阑尾手术的麦氏点切口；第二，假如患者之前做过手术，尽量避免使用原来的切口；第三，如果迫不得已使用原切口时，切开时一定要注意，尤其是腹部手术时，切开时需要提起腹膜，小心切开。在手术探查时，切记要探查全面，比如说急腹症时，探查到胆囊有结石，就认为急腹症是由胆囊结石引起的而忽略了溃疡穿孔等其他更严重的症状。

最后一点，也是最关键的一点，就是医生专业水平的高低。医生的专业水平提高之后，不管是手术时间、切口的选择、或者是手术方案的制定都会达到令人满意的效果。近年来我国已经针对医务人员专业水平的提高做出了相应的政策，包括三年的规培以及2～4年的专业培训，相信这两种政策的推广实施下，医务人员的专业水平会有更进一步的提高。

3.2对患者来说

对于患者自身因素对手术产生的影响，首先，医务人员要在手术之前充分与患者交流，向患者说明手术的过程，安慰患者，建立起患者与医生之间信任的桥梁，这可以有效降低患者的焦虑情绪。询问患者什么情况下可以降低他焦虑的情绪，尽量满足患者的要求；或者在手术时，请手术室的护士与患者交谈，转移患者的注意力，从而使患者紧张的情绪缓解。如果实在没有办法在手术前使患者放轻松，可以在手术时选择全身麻醉，当然在手术之前要将情况向患者及其家属交待清楚［9］。

3.3对手术室来说

对于手术室护理工作，首先要加强手术室工作人员的安全教育工作，要让他们充分认识到，由于自己不负责造成事故要承担的法律责任；其次，要提高手术室工作人员的业务水平，他们业务水平的高低直接决定着手术的管理工作，定期开展一些有关提高专业水平的讲座，请有经验的教授传授知识，鼓励手术室的工作人员积极参与到各种继续学习的项目中，只有这样才能提高手术室医务人员的业务水平，进而使手术室的工作质量提高；第三，要做好与患者的沟通，缓解他们在手术中的紧张情绪，不仅有利于手术的进行和患者术后康复，而且有利于缓解医患矛盾；最后，手术室在管理上也要有所改进，保证手术室人员充分，每一台手术都需要一位麻醉医生全程监护，只有这样，出现超于平时量的手术时，才可以保证所有手术最大程度的成功。

4　结语

社会的发展带来的不仅仅是医疗水平的进步，还有人们对手术安全因素的关注，普外科作为手术量最大的科室，其手术中的安全因素更受到人们的关注，尽管普外科手术在安全问题上已经有了很大的改善。但是还存在一定的问题，包括主治医生对手术安全产生的影响、患者自身心理因素对手术安全产生的影响以及手术室工作对手术安全产生的影响。然而最根本的问题就是医务工作者自身业务水平，不论是主治医师、手术室护士、还是麻醉师，只有他们业务水平达到一定的水平，才能降低手术中的不安全因素，才能降低患者的并发症的发生，提高手术的成功率。

［参考文献］

［1］楼淑群.小儿外科手术全身麻醉安全性探究［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（2）﹕342.

［2］马红茹.手术室护理中的不安全因素与干预措施［J］.黑龙江医药科学，2010，33（3）﹕39.

［3］王柏舟.手术室护理中的不安全因素与防范措施［J］.中国临床护理，2010，2（3）﹕239-240.

［4］吕志丹，刘淑菊.影响急诊脑外科手术安全的隐患及对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11（5）﹕1083.

［5］安宁.高血压脑出血再次出血的观察与护理［J］.医学信息（上旬刊），2010，23（8）﹕2671-2672.

［6］刘希红，杭琤，严婷，等.安全管理在胸外科手术患者管道护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（8）﹕105-107.

［7］多丽荣，陶绍武，庞林，等.眼科门诊手术室护理安全管理的探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10（14）﹕3363.

［8］常翠，耿霞.糖尿病足患者介入治疗围手术期护理干预［J］.河北医药，2012，34（24）﹕3824-3825.

［9］石开发，王小玲，黄琳俐，等.外科病区护理安全六关键管理法应用初探［J］.右江医学，2010，38（5）﹕622-623.

Research on the Safety Factor of General Surgery

QIU Feng
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］In China，the medical technology is constantly improved.During the operation process，the unsafe factors are definitely realized.Since the general surgery is more frequent，the medical staff pays more attentions to its unsafe factors.In addition，people have the higher requirements on the quality of general surgery.During the operation process，the unsafe factors will reduce the success rate of general surgery and bring a certain effect in the patient’s prognosis.In this paper，the safe factors of general surgery are analyzed to improve the success rate of operation and reduce the incidence rate of complications and infection.Firstly，the current situation of China’s general surgery is introduced；then the safe factors of general surgery are analyzed；finally，the reasonable suggestions are proposed to improve the success rate of general surgery.

［Key words］General surgery；Operation process；Safe factor；Research

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.054

［作者简介］邱峰（1982.6-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：普外科。

收稿日期：（2016-01-17）