开放性手外伤医院感染因素的调查研究

高艳民吉林省榆树市于家镇卫生院普外科，吉林榆树　130425



开放性手外伤医院感染因素的调查研究

高艳民
吉林省榆树市于家镇卫生院普外科，吉林榆树130425

［摘要］目的探究开放性手外伤医院感染因素以及对调查结果进行研究分析。方法对乡镇医院的开放性手外伤的感染情况进行调查分析，分析开放性外伤医院感染的原因以及提出更好的预防措施。结果开放性手外伤医院感染主要因素包括：患者年龄、就诊的时间、创面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在这其中伤口污染以及是否进行急救措施的处理是最容易导致感染的危险因素。结论乡镇医院在治疗开放性手外伤的过程中起到重要的作用，尤其是手外伤人员的急救第一站，对乡镇医院的开放性手外伤的感染因素进行合理的分析与研究，并且根据感染因素提出相应的预防措施，从而降低开放性手外伤的感染率。

［关键词］开放性手外伤，感染，调查研究

开放性手外伤是由于外伤性因素引起，致伤因素多种多样，如物体砸伤，刀伤，玻璃割伤，机器砸伤和炮炸伤等都可以引起开放性手外伤［1-3］。开放性手外伤不仅影响患者的生活，并且容易引发并发症，开放性手外伤最常见的的并发症是感染，通过研究开放性手外伤感染发生的危险因素，从而为手外伤的治疗和预防提供参考［4-9］。乡镇医院设备和技术条件较差，做好开放性手外伤的感染的预防工作尤为重要。故对乡镇医院的开放性手外伤的感染情况进行调查研究，分析手外伤的感染危险因素。

1　资料来源

本次调查主要针对乡镇医院展开，近两年乡镇医院的手外伤情况，调查内容包括患者手外伤住院患者基本情况如：年龄、性别、职业类别等；受伤的具体情况如：受伤的时间、受伤的地点、受伤的原因、受伤的性质、以及受伤的状态等；就诊的情况例如：就诊的时间、急救与否及使用的方式、其他治疗有关的情况等。重点对患者的年龄、性别、就诊的时间、受伤的原因、致伤的因子、受伤的部位、污染的程度、急救的措施、以及治疗方案等主要因素是否对开放性手外伤患者发生感染有影响进行研究。本次调查中手外伤患者中开放性手外伤者有786例，其中发生感染者有49例，感染率为6.23%，受伤部位：以单处手外伤最多，为586例，占74.56%；多处手外伤为187例，占23.79%；单处手外伤并其他部位伤11例，占1.39%：多处手外伤并其他部位伤3例，占0.25%：具体受伤部位，则以手指损伤为多，为653例，占83.08%，其次是掌部（6.616%）、手腕（5.47%）、腕以上（3.18%），而多部位占1.91%。在手指中损伤部位以食指最多，其次分别为中指、拇指与环指。

2　开放性手外伤感染危险因素分析

结果显示对于开放性手外伤感染影响因素有：两大方面一方面为患者本身的年龄、就诊的时间、污染的程度、以及急救的措施等；另一方面为医院的影响因素，例如手术时间长短以及手术室类型。伤口的污染与急救措施的不当是最容易导致开放性手外伤感染的重要危险因素。

2.1年龄因素

开放性手外伤的年龄80%为中青年，且损伤方式多为机械损伤，他们主要是从事较重手工劳动劳动力，也更常见从事危险工种或参与高危活动。这一人群是社会的主要的生产力，开放性手外伤一旦发生感染不但有一定的的经济损失，而且还存有生命的质量损失、对患者造成的社会与经济的负担不易忽视，承担能力较弱，故对于就医问题上很大程度上使得患者在治疗时间上较为延长，使得感染的风险不断被提高，其次一部分患者可能有基础疾病，这与感染的发生情况具有关联性，采取针对性的措施是对感染进行预防对于减少感染的发生率十分关键。

2.2治疗时间

对于开放性手外伤的患者的就诊时间来说，在8 h内就诊患者较多，为56.52%，以及9.63%在8 h之后就诊。就诊时间与患者的开放性手外伤的严重程度以及受伤方式相关，多处手外伤与合并其他部位伤的患者就诊时间较早，说明患者的就诊时间大部分根据自己主观感受来决定。在发生手外伤时，对于乡镇医院来说大部分患者选择去医院的时间较晚，这对于开放性手外伤的预后有很大的影响，加大了开放性手外伤的感染风险。对于开放性手外伤患者而言在短时间内进行治疗可以大大降低手外伤感染的风险。

2.3急救情况与污染程度

对于开放性手外伤患者在就诊前是否采取急救措施的调查中，有685例，占87.15%显示有做急救处理，101例占12.85%显示未做急救处理。在采取了急救措施者中，急救主要采取的措施是包扎，而外敷药物和清洁、清刨等比例相对较小。治疗方案调查中，手术占95%。

2.4医院因素

大部分的开放性手外伤患者在选择治疗医院时习惯性先去诊所，并且对于开放性手外伤的认识不足，认为无关性命［10-15］。乡镇医院手外伤的住院率为30%，较低的住院率可能也说明因为手外伤一般不会危及生命，人们对其的重视程度较其它部位的外伤要低。但是对于开放性的手外伤及时选择进行治疗对于降低手外伤的感染以及避免手部的疤痕和手指残缺畸形等外观异及其给患者带来负面心理压力具有重要作用。对于开放性手外伤患者，第一时间的救治十分关键，对于医院方面是否能够合理配置医疗资源对于受外伤的急救与治疗十分重要。医院感染不仅严重危害患者的身体健康还延长了患者的住院时间，增加了患者的检查和治疗项目，加重了患者的经济负担，给医师和护士增加了工作量，耗费了医疗资源。乡镇医院设备和技术条件较差，做好开放性手外伤的感染的预防工作尤为重要。本研究发现手术本身的因素如手术切口的类型，手术的性质，以及手术的持续时间等因素同样也是影响开放性手外伤手术部位感染发生的重要因素，污染切口的感染发生率高于清洁切口，急诊手术手术部位感染率高于择期手术，这与急诊手术中开放性手外伤口较多，伤口容易污染有关。

3　开放性手外伤感染的预防

对于乡镇医院而言，患者对于开放性手外伤伤情的重视程度不够高，主要表现在就诊时间不及时和急救处理措施不适当上，这对提示乡镇医院医务人员第一时间需要对患者伤口进行处理，即使是就诊前做了简单的包扎等处理的患者，也要尽早进行彻底的消毒和创面清理［16-20］。同时对于乡镇医院急诊科要健全绿色通道，从而保证在最短时间内处理伤者。患者对于开放性手外伤的认识不足的情况下，急诊科与手外科的医生需要根据患者的需要，从专业的角度及时向患者阐明手外伤的伤情，使得患者在知情的基础上选择更有利的诊疗方式与适当的就诊机构［21-25］。就诊时间的及时性，急救措施的适当性，都有利于手外伤的治疗和预后，乡镇医院接触的患者中大部分的患者受教育程度不高，所以需要定期对群众进行防治知识宣传和教育，对于他们及时就诊和采取正确的处理措施十分必要。

本次调查显示医院感染因素既有个人因素也有医源性因素。从治疗时间上分析发现5月份的受伤患者的数量最多，1月份的最少，一周内以周五的患者最多，周日的最少。在一天的不同时段中，以白天患者的数量为多，在白天又以8点至19点尤其多占70.70%。晚上8时到次日7时患者数量较少，占29.30%。对于乡镇医院而言合理的掌握容易高发的时间段，提前分配好医疗资源以及医务人员，有利于减少开放性手外伤的感染风险，避免造成资源配置不均耽误患者的病情。

4　结语

开放性手外伤医院感染主要因素包括：患者年龄、就诊的时间、创面受污染的程度、是否采取了急救措施等。在这其中伤口污染以及是否进行急救措施的处理是最容易导致感染的危险因素。

研究手外伤住院患者的基本情况和构成规律，探讨防治对策，有利于指导医疗资源的配置和研究针对性的治疗技术和措施，对制定手外伤的预防和干预措施也起到一定的指导作用。同时，有利于在新形势下进行劳动保护和合理利用的医疗资源。

［参考文献］

［1］周明霞，冯镜华，陆州.手外伤患者抗菌药物应用成本与效果研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，6（24）﹕123-124.

［2］赵志钢，郝佳杰，徐志杰，等.严重手毁损伤二期清创的效果分析［J］.实用医药杂志，2013，6（30）﹕156-157.

［3］代巍.开放性手外伤术后感染的原因分析及临床护理［J］.沈阳医学院学报，2012，4（14）﹕256-257.

［4］吴莉.手外伤带蒂皮瓣移植术后感染的预防与护理［J］.实用手外科杂志，2013，1（27）﹕236-237.

［5］芦琳琳.护理干预在预防手外伤皮瓣转移术后感染中的应用［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，8（23）﹕321-322.

［6］张昌军.带蒂腹股沟皮瓣在老年人手部皮肤缺损修复中的临床应用［J］.医学信息，2006，11（19）﹕201-203.

［7］刘铭然，钟书强，孔瑞枫.开放手外伤术后感染8例原因分析［J］.中外医疗，2011，5（30）﹕106-107.

［8］代巍.手外伤皮瓣转移术后感染的预防与护理干预［J］.中国医药指南，2013，2（11）﹕123-125.

［9］王晓娜.探讨手外伤皮瓣转移术后感染的预防与护理干预［J］.中国农村卫生，2015，2（24）﹕109-110.

［10］孙红绪，王淯溶，刘少艳，等.手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染坏死的原因分析及预防［J］.中国美容医学，2015，12（26）﹕145-146.

［11］汤春兰，薛罗前，许娴，等.带蒂腹股沟皮瓣转移修复手部毁损伤的护理体会［J］.实用临床医药杂志，2015，14（29）﹕206-207.

［12］周义波，赵永旭.手外伤带蒂皮瓣修复80例临床观察［J］.亚太传统医药，2012，8（10）﹕112-114.

［13］毛庆龙，首家保，唐哲明，等.应用持续负压封闭式引流在手开放性损伤修复40例体会［J］.中外健康文摘，2012，35（24）：204-206.

［14］高亚英，王晓明，唐淼龙.开放性手外伤的细菌分布和耐药性分析［J］.医学信息（中旬刊），2011，3（24）﹕116-118.

［15］韩子冀，郑璞，李绚，等.开放性手外伤836例早期处理体会［J］.山东医药，2009，27（49）﹕168-169.

［16］张平州.探讨开放性手外伤的早期处理方法［J］.河南外科学杂志，2013，2（19）﹕403-404.

［17］徐岗.63例开放性手外伤急诊治疗体会［J］.工企医刊，2014，5（27）﹕214-215.

［18］胡涛.156例开放性手外伤的早期处理效果分析［J］.大家健康（中旬版），2014，3（16）﹕201-203.

［19］王昶.100例开放性手外伤的早期处理效果分析［J］.中国医疗美容，2015，2（5）﹕213-215.

［20］朱兴波.对行手术治疗的开放性手外伤患者实施综合性护理的效果探究.当代医药论丛，2015，3（33）﹕209-211.

［21］唐永新.开放性手外伤早期处理探析［J］.健康必读（中旬刊），2013，2（12）﹕301-303.

［22］方爱清，蒋小红.开放性手外伤术后伤口感染的相关因素分析［J］.现代诊断与治疗，2013，8（13）﹕262-263.

［23］黄荔红，游荔君，王佳，等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析［J］.中国感染控制杂志，2013，12（2）﹕97-100.

［24］蒙光义，王冬晓，卢婷，等.外科Ⅱ类切口手术切口感染危险因素的Logistic回归分析［J］.中国医院药学杂志，2016，36（1）﹕54-58.

［25］郭礼梁，王建明.医院感染影响因素及防控措施研究进展［J］.现代预防医学，2014，41（22）﹕4169-4171.

Investigation of Open Hand Injury Hospital Infection Factors

GAO Yan-min
Yushu city of jilin province in township health centers，general surgery，Yushu，jilin Province 130425 China

［Abstract］Objective To explore the open hand injury factor of hospital infection and the findings of research and analysis.Methods The infection of open hand injuries township hospital investigation and analysis，analysis of the reasons open trauma hospital infection and come up with better preventive measures.Results The open hand injuries Hospital Infection main factors﹕patient age，time really wound extent of the contamination，whether to take a first-aid measures.Processing wound contamination and first aid measures in this one is the most likely cause of infection risk factors.Conclusion The township hospitals play in the treatment of open hand injury in an important role，especially in the first aid station staff hand injury，infection factors of hand injuries openness township hospitals reasonable analysis and research，and in accordance with infection factors put forward appropriate preventive measures to reduce the prevalence of open hand injuries.

［Key words］Open hand injury；Infection；Research

［中图分类号］R658.2

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0046-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.046

［作者简介］高艳民（1973.9-），男，吉林榆树人，大专，主治医师，研究方向：普外科小手术的诊治。

收稿日期：（2016-01-07）