临床检验工作的问题分析

汪德宇

资阳市第三人民医院（雁江区人民医院），四川资阳641300

临床检验工作的问题分析

汪德宇

资阳市第三人民医院（雁江区人民医院），四川资阳641300

目的该文针对临床检验工作现状存在的问题进行分析，为临床提供参考的理论依据。方法该文是从设备、标本、试剂以及人为因素几个因素分析存在的问题，并提出解决方法，对不合格标本给予注明，全面分析被检者的用药史，甄别标本的病理部分；熟练掌握各种检测设备的保养、操作及故障排除，加强试剂管理，制定检验操作规程，一旦发现错误就要及时进行纠正。结果在临床检验出现的误差，事实上能够采取上述方法进行消除，确保临床检验结果的准确性。结论针对临床检验工作中存在的问题，并有针对性采取解决措施，确保临床检验结果的准确性，对预防疾病、诊断疾病及治疗疾病，对评价病患者健康状况等各个方面具有重大的作用。

临床检验；问题分析；解决措施

21世纪是一个知识化时代，科学技术也快速发展起来，自然医学科学也得到了十足的发展。对于现代医学而言，实验室诊断成为了医学中比较重要的一部分，许多疾病都需要对患者进行全面检查，诊断结果提供给医师作为参考，有利于医师做出正确的诊断，促使检验朝着自动化、机械化及简易化的方向快速发展[1]。因此很多医院都投资配备了高科技、高精度的实验仪器设备，各个实验室在选择试剂上也朝着快速、简便及性能稳定方向发展，极大提升了临床检验工作的效率及检测结果的可行度与准确性[2]。但是无论多么先进的实验室和仪器设备，都必须要有人去操作、调试及保养，因此在检测过程中必定因人为因素而影响测试结果，从而存在一定误差，在检验工作中怎样将人为因素所产生误差降低到极致，就需要检验工作人员以科学、严谨的工作态度，在整个检验过程都要一丝不苟，严格依照操作规程进行实施，熟练掌握医学检验技能，不断提升检验数据科学性，降低或者杜绝认为因素所致的检验差错[3]。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

从该院2016年1—8月收治患者中抽取1 008例为研究对象，将患者检测结果当成分析资料，其中外科412例，内科596例，无效标本为331例。

1.2 方法

首先，准备好前期工作，分离331例无效标本，把其他的有效标本归纳整理，对情况相同标本进行归类且标记；其次，分析统计结果，针对表现出来的问题进行解决。

1.3 统计方法

该文的检验结果数据通过SPSS 18.0统计学软件分析与处理，计数资料以例数表示，进行χ2检验，P>0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采集标本不符合要求

从医学检验来看，标本采集不符合要求是影响检验结果的重要因素之一。产生误差的主要原因在于：①标本采集操作不当，比如有一些采集者直接从患者输液的手臂上抽血，从而稀释了血液标本；采集完静脉血之后还未将针头拔掉就把血液注入到试管中，导致血标本发生溶血。②标本不合格，现在血液检验过程中，各个医院基本上都采用了血细胞全自动分析仪、全自动生化分析仪进行检测。只需要采集5 mL血就能够进行肝功能、肾功能、血糖、蛋白等三十多项生化系列检测，所以一旦采集的标本不合格，必然会影响检验结果数据的准确性与真实性。比如血常规检验如今采用了血细胞全自动分析检测分析，就必须要使用到抗凝血，但是收集标本时没有充分混合均匀，就可能会出现一些小凝块，有一些连肉眼都看不见，但是小凝快就能够让血小板数、血细胞数减少[1]。③随意使用抗凝剂，按照操作规范，在送检血液标本时就应该将特定抗凝剂加入到血液标本中，但是实际操作中一些操作人员并没按照实验室要求添加，有一些操作人员虽然加入了抗凝剂，但是并没有按照标本与抗凝剂的比例加入。比如血沉血的标本，依照比例血液：抗凝剂应该为4:1比例，但是现实中很多检验人员并没有严格按照这个比例，或者加大血液量而降低了抗凝剂，导致血液凝固或者实验的结果偏低，或者抗凝量多了而血液量少，从而血液稀释而导致检验结果偏高[4]。④尿液标本送检存在漏检，在送检一些特殊尿液标本时，检验者按照一般体检对尿液送检，极大提升了漏检率，比如对糖脑病患者进行尿检时，就要留取患者就餐后2 h的尿液，才能够检出糖尿病[5]。

2.2 试剂与设备引发的问题

虽然试剂和设备对检验结果影响并不大，但是在人为因素影响下，在实际检测过程来看要对结果产生了一定的影响。

①检验人员操作不当；现在许多医院都是不断引入现代化的仪器设备，一些检验人员还不十分了解引入的仪器设备功能，而且更换试剂时甚至不依照说明书设置参数，有一些操作人员自认为自己有经验，在操作过程中不按照参数，而是依据自己经验检验，导致实验结果发生系统性的误差。②对仪器设备保养不当，从而导致检验结果存在差错。③所用试剂和设备二者要求不符，从而对实验结果造成影响。

2.3 人为因素引发的问题

事实上，无论结果多么精确都是由人来实施完成的，因此医学就是投入再大资金购买现代化的仪器设备，但是人为因素对结果的影响依然存在。比如检测人员把病患者的姓名搞错，张冠李戴，拿错病患者的标本；对同一个病患者的标本重复加样；填写检验报告时写错结果，并未对检验报告仔细核对，在检测报告中还存在漏检或者漏填写现象；甚至还有一些检验人员为迎合临床医师一些片面思维，不尊重实况随意改动检测结果等等，这些不负责的态度都会影响结果[6]。

3 讨论

3.1 解决标本不符合要求的方法

如果采集标本不符合要求，就必须要采取有效的解决措施降低检测结果误差。如果血液中有凝块就不能再检测，就需要重新取血，假如血液和抗凝剂比例不对就不能检验，需要重新取血，如果是乳糜血、严重溶血得出检验结果后都必须要注明。如果尿标本不新鲜或者加入了防腐剂标本进行尿液分析，最终结果存在异常，就要找病患者进行询问，是不是服用了维生素C等对检验结果有影响的药物，因有一些药品及代谢产物可能影响结果，从而产生假阳性或假阴性[7]；碱性尿可能导致蛋白试纸发生假阳性，因此实施蛋白质实验时就必须要注意pH值；一旦增高了尿蛋白浓度就会造成检测结果发生假阴性，如果尿液中的热不稳定，其中所含过氧化酶能够让红细胞发生假阳性，而检验中送检的粪便标本要具有脓液、黏液及血液的病理部分。

3.2 解决设备与试剂造成检验差错的办法

①加强仪器试剂的保管。医院的各种试剂仪器都应该安排专人进行妥善维护与保管，而且检验人员必须要熟练掌握仪器设备的性能，测定方法及排除简单的故障。②确保仪器设备正常运行。事实上，只有确保仪器设备时刻处于最佳运行状态，才能够确保检测结果可靠、准确，因此加强仪器设备的保养与维护非常重要，医院中就应该定期或者不定期维护、保养与校正，所仪器设备的所有附件及时检查，尤其是各种管道等都必须要不定期清洗，防止一些试剂结晶、纤维蛋白粘附到管壁上，从而阻塞管道而影响检验结果的准确性[8]。③建立完善的仪器日常记录。对于仪器日常的使用上，要建立完善的记录、质控图、质控记录、维修记录与故障机排除记录，实况了解、掌握仪器设备运行状况，做好仪器设备的养护与保养工作[2]。

3.3 解决人为因素问题的措施

对于人为因素产生的问题，检验人员就应该保持足够的细心与耐心，如果是心理因素所造成的经验差错，就应该分析造成差错的原因，从而提出合理的解决措施，还要进行改进、明确今后努力的方向。日常检验工作中要严格按照操作规程执行，临床标本要三查三对，如果发现了可疑标本就要协调临床科室查明原因[3]；对标本持有不同看法，就要及时和相关医护人员沟通、及时复查防止漏掉。日常工作中发生的问题就要及时修正，并且分析问题的根源，防止再次发生同类的问题；检验人员还必须定期学习相关理论知识，培训先进仪器设备的维护与操作，掌握国内外的先进医学检验技术[9]。医学检验进行疾病预防、治疗、诊断与判断预后，评价健康状况等各个方面发挥巨大作用，检验结果可靠性直接关系着患者的生命，同时也对医疗费用投入产生影响，所以确保检验结果可信度，才能够更好反映出检验对象的实况；检验工作人员就必须要加强自身修养，提高自身的业务素质，培养良好的医风医德，以科学、严谨的工作态度做好本职工作，加强和临床上的合作与交流，和临床医生共同努力，进一步提高检验结果的可信性与准确性。

[1]吕越.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].临床医药文献电子杂志,2015（24）:4971-4972.

[2]路浩.临床检验工作中常见误差及解决方法分析[J].求医问药,2013（2）:355-356.

[3]王玺.临床检验工作中的常见问题及解决对策[J].求医问药,2012（5）:602-603.

[4]邓侃.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].医学信息, 2010（4）:1013-1014.

[5]陈霞,刘明军.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].中外医疗,2010（28）:181.

[6]王兰.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].实用医技杂志,2006（23）:4196-4197.

[7]王春光,冯之利.临床检验工作中的常见问题及解决方法[J].才智,2011（21）:240.

[8]吴尚文.医学临床检验工作中的常见问题及解决对策[J].中外医学研究,2013（5）:53.

[9]王新香,王淑香.浅谈临床检验工作中的几个常见问题[J].实用医技杂志,2008（12）:1614-1615.

Analysis of Issues of the Clinical Test Work

WANG De-yu
Ziyang Third People’s Hospital(Yanjiang District People’s Hospital),Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the issues in the clinical test work and provide theoretical basis for the clinic.MethodsThe issues were analyzed from equipment,specimen,reagent and human factors and the solutions were put forwards,and the unqualified specimen were signed,the medication history of the subjects was comprehensively analyzed,and the pathological section of specimens was identified,and the maintenance,operation and error exclusion of various test equipment were mastered expertly,and the reagent management was enhanced,and the test operation process was made,and once we found the mistakes,we should correct them in time.ResultsIn fact,the above methods could eliminate the clinical test errors thus ensuring the accuracy of clinical test results.ConclusionThe targeted solutions of issues in the clinical test work and ensuring the accuracy of clinical test results is of great significance to preventing the disease and diagnosis and treatment of diseases and evaluating the health condition of patients.

Clinical test;Issue analysis;Solutions

R446

A

1672-5654（2016）12（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.031

2016-09-22）

汪德宇（1976.5-），男，四川资阳人，大专，主管检验师，主要从事临床医学检验。