血清游离与总前列腺特异性抗原、铁蛋白、嗜铬粒蛋白A测定在良性前列腺增生和前列腺癌诊断中的价值

2016-02-06夏海平

中国老年学杂志 2016年24期

关键词：铁蛋白比值前列腺癌

马进夏海平马瑞沈权

(江苏大学附属人民医院核医学科，江苏镇江 212002)

血清游离与总前列腺特异性抗原、铁蛋白、嗜铬粒蛋白A测定在良性前列腺增生和前列腺癌诊断中的价值

马进夏海平1马瑞2沈权2

(江苏大学附属人民医院核医学科，江苏镇江 212002)

目的观察血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)及fPSA/tPSA比值、铁蛋白及嗜铬粒蛋白(Cg)A在前列腺癌症鉴别诊断中的价值。方法采用化学发光免疫技术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试验检测良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌症患者的血清tPSA、fPSA，并计算fPSA/tPSA比值。结果前列腺癌组与BPH组fPSA/tPS比值、铁蛋白、CgA水平差异显著(P<0.01)。结论运用fPSA/tPSA比值，结合tPSA、铁蛋白、CgA水平含量，可提高前列腺癌诊断的特异性。

总前列腺特异性抗原;游离前列腺特异性抗原;铁蛋白；嗜铬粒蛋白A

前列腺特异性抗原(PSA)是目前广泛应用的前列腺癌(PCA)肿瘤标志物，对于监测检查结果异常的患者，应全面严格的分析,必要时才可进行活检，患PCA危险很大或有早期症状的患者应果断及时地加以活检，避免过多的分析检测拖延治疗〔1〕,故对如何进行PCA筛查并进行联合检测就显得非常重要。PCA早期检测的指标中PSA还缺乏能适用于临床的特异性，尤其总前列腺特异性抗原(tPSA)在4.0～20.0 μg/L时，存在所谓的“灰区”，很难与良性前列腺疾病区分。PCA易发生于前列腺周边，发病初期无症状，且进展缓慢，特异性差,确诊时已经属于中晚期PCA，错过了最佳治疗期〔2〕。本文同时测定游离前列腺特异性抗原(fPSA)、tPSA并计算fPSA/tPSA比值、铁蛋白和嗜铬粒蛋白(Cg)A，着重分析不同fPSA/tPSA比值与良、恶性前列腺肿瘤之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象镇江市第一人民医院2011年3月至2014年3月部分男性住院患者及门诊患者，其中经临床诊断或前列腺穿刺病理确诊为良性前列腺增生(BPH)同时排除其他心脑肾严重并发症的患者40例，年龄49～84〔平均(64.2±10.3)〕岁;经前列腺穿刺或手术后病理确诊为PCA,同时排除其他心脑肾严重并发症的患者40例，年龄52～86〔平均(68.5±11.1)〕岁。本研究经本院伦理委员会批准，且所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法采用化学发光免疫技术、放射免疫技术和酶联免疫吸附试验，仪器分别为瑞士罗氏Cobas-601全自动免疫分析系统和中国科技大学合肥中佳公司GC-1500伽玛计数仪，试剂为罗氏公司和北京北方生物技术有限公司提供。检测标本为血清，采集前应避免前列腺按摩、肛诊、前列腺B超等外界刺激因素，及时分离血清，严格按操作规则进行检测fPSA及tPSA并计算fPSA/tPSA比值、铁蛋白、CgA。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结果

PCA组tPSA与BPH组比较变化不明显(P>0.05)，两组fPSA、fPSA/tPSA、铁蛋白、CgA差异显著(P<0.05,P<0.01)，见表1。

组别tPSA(ng/ml)fPSA(ng/ml)fPSA/tPSA铁蛋白(ng/ml)CgA(ng/ml)BPH组8 41±4 111 91±1 990 27±0 21873 2±523 131 3±24 9PCA组9 91±4 051 20±0 920 14±0 09250 6±178 3106 2±69 1P值>0 05<0 05<0 01<0 01<0 01

3 讨论

PSA是前列腺上皮细胞分泌的血清蛋白酶，具有类胰凝乳蛋白酶活性,由237个氨基酸组成的单链糖蛋白，相对分子量为34 000，基因定位在19号染色体，前列腺上皮组织和精液中含有大量PSA。因为只有前列腺组织能够合成这种蛋白，故有较高的组织特异性。PSA通常指tPSA，分为游离和复合两大类，后者又有与α1-糜蛋白酶、α2 -巨球蛋白等结合形成的多种类型复合物;部分以游离状态存在。血清中tPSA和fPSA随着年龄增长略有升高，两者呈正相关，而比值相对不变，这对诊断前列腺疾病提供了一个很有价值的指标。CgA 存在于神经内分泌细胞的嗜铬性颗粒中，是一组48 kD的亲水性、亲酸性的分泌蛋白，在众多神经内分泌肿瘤中表达，因此可作为肿瘤诊断的标志物。血清CgA 水平测定对于PCA的诊断、监测和疗效的观察，特别是对于PSA阴性或伴有远处转移病例的诊断特异性更高〔3〕。很多研究定位于PSA衍生物(PSAD)检测，有学者认为在血清PSA值为4～10 ng/ml时，PSAD检测PCA灵敏度高于其他单独或者比值指标，这些研究总是改变不了PSA对诊断PCA的特异性这一根本问题，故依然需要探索和发现更特异和灵敏的检测指标来完善PCA的筛查〔4〕。

本结果说明在前列腺组织发生病变的时候 PSA的变化是非常敏感的。在PCA的早期tPSA值与BPH患者有明显的相互重叠，临床称为诊断灰区，此时医生多倾向于用活检来确诊。tPSA的水平与BPH者无显著差异，而fPSA/tPSA比值相比差异显著。这与相关研究相一致〔5〕。因此，对于tPSA在4.0～20.0 μg/L时，应用fPSA/tPSA比值可鉴别诊断PCA与BPH，可减少不必要的活检。但fPSA/tPSA比值的临界值究竟以多少为好，从13%～19%众多报道不一。本文经综合比较，当fPSA/tPSA比值为15%作为鉴别前列腺癌和BPH界限时，诊断特异性最佳。

早期发现PCA的实验室指标尚不成熟，PSA升高明显存在诊断灰区的问题，此时，临床往往依靠病理穿刺进行确诊，无疑增加了患者的痛苦和经济压力。本文结合很多学者的报道，认为在tPSA升高的同时检测fPSA并计算fPSA/tPSA比值基础上，判断铁蛋白、CgA的变化，可有效地提高PCA的诊断价值，减少不必要的活检，使fPSA/tPSA比值如果结合铁蛋白在PCA患者体内升高的变化，对于良、恶性前列腺疾病的鉴别诊断价值得到进一步肯定。

1 叶定伟，顾成元.从大样本临床研究看PSA筛查检出前列腺癌的意义〔J〕.现代泌尿外科杂志，2014；19(2)：75-9.

2 吴邦国，李仲明. 血清PSA 测定在前列腺癌治疗中的价值〔J〕.中国医药科学，2011；1(5):91-2.

3 杜雄，惠起源，尹香利，等.PSA、CgA 及PCA3 在前列腺癌中的表达及临床意义〔J〕.解放军医药杂志，2014；26(2):47-9.

4 杨娜，杨琳，刘禄，等.探讨tPSA，fPSA，f/tPSA和PSAD对PSA灰区前列腺癌的诊断价值〔J〕.临床医药实践，2014；23(1):14-6.

5 杨全成，李凯，张晓光，等.f/t-PSA比值和PSA密度对于tPSA灰区前列腺癌的诊断意义〔J〕.现代肿瘤医学，2006；14(2):188-90.

〔2015-03-15修回〕

(编辑曹梦园)

镇江市社会发展基金(SH2014062)；江苏大学医学临床科技发展基金项目(JLY20140016)

夏海平(1978-)，女，副主任医师，硕士，主要从事神经内科疾病研究。

马进(1976-),男,副主任检验师,硕士,主要从事核医学技术检测研究。

R737.25

1005-9202(2016)24-6246-02；