骨质疏松与中医体质的相关性

郭 杨 马 勇 董 维 郑苏阳 范 竞 黄桂成

(南京中医药大学骨伤研究所 骨伤修复与重建新技术实验室，江苏 南京 210023)

骨质疏松与中医体质的相关性

郭 杨 马 勇1董 维 郑苏阳 范 竞1黄桂成1

(南京中医药大学骨伤研究所 骨伤修复与重建新技术实验室，江苏 南京 210023)

目的探讨骨质疏松与中医体质之间的关系，从而为骨质疏松的筛查提供依据。方法 收集江苏省中医院门诊及住院的骨质疏松患者80例，使用中医体质量表进行测评，研究哪些中医体质类型对骨质疏松具有易患性或易感性。结果 (1)在骨质疏松患者中医体质调查中，阳虚体质的人最多，其次为阴虚质、气虚质、血瘀质。(2)在倾向体质出现的频次中，有气虚倾向的人最多，其次为血瘀倾向、气郁倾向、痰湿倾向。(3)在骨折患者中医体质调查中，骨折人群中阳虚体质的人最多，其次为阴虚质、气虚质。(4)在骨折患者倾向体质出现的频次中，有气虚倾向的人最多，其次为血瘀倾向、气郁倾向。结论 骨质疏松患者中阳虚体质最多，其次是气虚质、阴虚质、血瘀质，即骨质疏松与阳虚质相关度最高，其次是气虚质、阴虚质、血瘀质。在脏腑辨证体系中，与阳虚、气虚、阴虚病机均有密切关联的为肾脏系统，故认为骨质疏松患者体质特点为“肾虚血瘀”。

骨质疏松；中医体质；肾虚血瘀

骨质疏松已成为困扰老年人的一大病因。从中医体质方面研究骨质疏松是新的亮点。本文使用中医体质量表进行测评，验证老年性骨质疏松与肾虚血瘀体质的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集江苏省中医院门诊及住院的骨质疏松患者80例。纳入标准：年龄≥50岁，性别不限，骨密度检测T≤-2.5SD；或有脆性骨折史；或骨密度检测-2.5SD

1.2 测评方法 共有9个亚量表，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质量表，量表各个条目从“没有、很少、有时、经常、总是”5段(1～5)的Likert尺度中选择适合的答案，各个条目采用1～5的5段计分法。各个亚量表先计算原始分数(即每个条目分值相加)，然后再换算成转化分数〔(实际得分-该亚量表可能的最低得分)/该亚量表可能的最高得分与最低得分之差〕×100，各亚量表转化分数为0～100分。在基于中医体质量表科学评价结果的基础上，按照《中医体质分类判定标准》，将平和质的判定结果分为“是”、“基本是”、“否”，将偏颇体质的判定结果分为“是”、“倾向是”、“否”。平和质的判定标准：8种偏颇体质转化分均<30分，且平和质转化分≥60分时，判定为“是”；8种偏颇体质转化分均<40分，且平和质转化分≥60分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。8种偏颇体质的判定标准：偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”；偏颇体质转化分为30～39分，判定为“倾向是”；偏颇体质转化分<30分，判定为“否”。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件行关联性分析、单样本 Kolmogorov-Smirnov 检验。

2 结 果

2.1 骨质疏松患者偏颇体质和倾向体质分布情况 各种偏颇体质分布有统计学差异(P<0.01)；各种倾向体质分布亦有统计学差异(P<0.05)；如果把偏颇体质和同类的倾向体质相加进行统计，分布情况亦有统计学差异(P<0.01)。见表1,表2。同时兼有两种偏颇体质的患者情况：以阳虚质兼有阴虚质、血瘀质、气虚质最为多见，其次是气虚质兼有阴虚质、阳虚质兼有气郁质、血瘀质兼有阴虚质、气郁质兼有阴虚质、阳虚质兼有痰湿质、气虚质兼有气郁质、气虚质兼有血瘀质等。见表3。同时兼有一种偏颇体质和一种倾向体质的患者情况：以阳虚质兼有气虚倾向最多见，其次是阴虚质兼有气虚倾向、气虚质兼有血瘀倾向、阳虚质兼有气郁倾向、阳虚质兼有血瘀倾向、阴虚质兼有气郁倾向等。见表4。

2.2 骨质疏松性骨折偏颇体质和倾向体质分布情况 80例骨质疏松患者中发生过骨折的患者中医偏颇体质和倾向体质的分布见表5。运用非参数分析单样本 Kolmogorov-Smirnov 检验，各种偏颇体质分布差异显著(P<0.01)；各种倾向体质分布无统计学差异(P>0.05)；如果把偏颇体质和同类的倾向体质相加进行统计，其分布情况差异显著(P<0.01)。见表6。本组80例骨质疏松患者中，发生过骨折的患者同时兼有两种偏颇体质的患者分布情况如表7，以阳虚质兼有阴虚质、气虚质最多见，其次是气虚质兼有阴虚质、血瘀质兼有阳虚质、阳虚质兼有痰湿质、阳虚质兼有气郁质等。骨折患者中同时兼有一种偏颇体质和一种倾向体质的患者分布情况如表8，以阳虚体质兼有气虚倾向最多见，其次是阴虚质兼有气虚倾向、阳虚质兼有血瘀倾向、气虚质兼有血瘀倾向、阳虚质兼有气郁倾向、阴虚质兼有气郁倾向等。

表1 骨质疏松患者偏颇体质和倾向体质分布情况

平和质阳虚质气虚质阴虚质血瘀质气郁质痰湿质湿热质特禀质偏颇体质1744252924181398倾向体质0820813111049

表2 骨质疏松患者偏颇体质和倾向体质单样本Kolmogorov-Smirnov检验

中医体质(n=187)中医倾向(n=83)中医体质和倾向(n=270)正态参数(x±s)4 37±2 3465 18±2 5094 62±2 422最极端差别绝对值0 1810 1630 171正0 1810 1450 171负-0 136-0 163-0 144Kolmogorov⁃SmirnovZ/P值2 474/<0 011 488/0 0242 806/<0 01

表3 骨质疏松患者两种偏颇体质关联分布情况(n)

中医体质1中医体质2合计中医体质1中医体质2合计阳虚阴虚19湿热血瘀6阳虚血瘀18湿热痰湿5阳虚气虚16湿热阴虚5气虚阴虚15阳虚特禀5阳虚气郁14气虚湿热4血瘀阴虚12气虚特禀4气郁阴虚11气郁湿热3阳虚痰湿11气郁特禀3气虚气郁10特禀血瘀3气虚血瘀10湿热特禀2气郁血瘀8痰湿特禀2痰湿阴虚8特禀阴虚2气虚痰湿7气虚平和1气郁痰湿7平和特禀1阳虚湿热7阳虚平和1痰湿血瘀7

表4 骨质疏松患者偏颇体质和倾向体质关联分布情况(n)

偏颇体质倾向体质合计偏颇体质倾向体质合计阳虚气虚15痰湿血瘀3阴虚气虚9特禀血瘀3气虚血瘀7血瘀特禀3阳虚气郁7阳虚湿热3阳虚血瘀7阴虚血瘀3阴虚气郁7平和气虚2血瘀气虚6平和血瘀2阳虚特禀6平和阴虚2阳虚阴虚6气郁阳虚2阴虚痰湿6湿热气虚2阴虚特禀6湿热特禀2气虚气郁5湿热血瘀2血瘀气郁5特禀阴虚2阳虚痰湿5血瘀阴虚2气虚特禀4阴虚阳虚2气虚阳虚4平和痰湿1气郁气虚4气虚湿热1气郁血瘀4气郁阴虚1平和阳虚3湿热痰湿1气虚痰湿3湿热阴虚1气虚阴虚3痰湿阳虚1气郁痰湿3特禀气郁1气郁特禀3特禀痰湿1湿热气郁3血瘀湿热1痰湿气虚3血瘀痰湿1痰湿气郁3血瘀阳虚1痰湿特禀3阴虚湿热1

表5 骨质疏松性骨折偏颇体质和倾向体质分布情况(n)

平和质阳虚质气虚质阴虚质血瘀质气郁质痰湿质湿热质特禀质偏颇体质1121111497542倾向体质0512487426

表6 骨质疏松性骨折偏颇体质和倾向体质单样本Kolmogorov-Smirnov检验

中医体质(n=84)中医倾向(n=48)中医体质和倾向(n=132)正态参数(x±s)4 02±2 2715 27±2 6154 48±2 466最极端差别绝对值0 1860 1830 18正0 1860 1620 18负-0 119-0 183-0 142Kolmogorov⁃SmirnovZ/P值1 703/0 0061 27/0 082 067/<0 01

表7 骨折患者兼有两种偏颇体质关联分布(n)

中医体质1中医体质2计数中医体质1中医体质2计数阳虚阴虚8痰湿血瘀3阳虚气虚7痰湿阴虚3气虚阴虚6血瘀痰湿3血瘀阳虚6湿热阴虚2阳虚气郁5特禀阳虚2阳虚痰湿5气虚湿热1血瘀阴虚4气虚痰湿1气虚气郁3气虚特禀1气虚血瘀3气郁痰湿1气郁血瘀3气郁特禀1气郁阴虚3湿热特禀1湿热痰湿3痰湿特禀1湿热血瘀3特禀血瘀1湿热阳虚3

表8 骨折患者一种偏颇体质兼有一种倾向体质关联分布情况(n)

偏颇体质体质倾向合计偏颇体质体质倾向合计阳虚气虚7血瘀气郁2阴虚气虚6血瘀阴虚2阳虚血瘀5阳虚湿热2气虚血瘀4阳虚痰湿2阳虚气郁4平和痰湿1阳虚特禀4平和血瘀1阴虚气郁4气虚湿热1阴虚特禀4气郁痰湿1气虚气郁3气郁阳虚1气虚特禀3气郁阴虚1阳虚阴虚3湿热气虚1阴虚痰湿3湿热特禀1平和气虚2湿热血瘀1平和阳虚2湿热阴虚1气虚痰湿2痰湿特禀1气虚阳虚2痰湿血瘀1气虚阴虚2特禀气郁1气郁气虚2特禀血瘀1气郁特禀2特禀阴虚1气郁血瘀2血瘀湿热1湿热气郁2血瘀特禀1痰湿气虚2血瘀阳虚1痰湿气郁2阴虚血瘀1血瘀气虚2阴虚阳虚1

3 讨 论

老年人随着年龄的增长，其脏腑功能尤其是肝肾功能衰退、气血津液亏虚，形成老年体质的生理特点，表现为老年的生理特征，骨之强弱与肾中精气盛衰的关系密切，肾中精气充盛，则骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋养，骨矿含量正常而骨骼强健；肾虚时免疫功能下降，内分泌系统紊乱并有微量元素的改变，下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退，性激素水平下降，进而引起成骨功能下降，使单位体积内骨组织含量减少，从而导致骨质疏松的发生〔5〕。

本研究中骨质疏松的女性患者明显多于男性，大多数患者未进行正规的抗骨质疏松治疗，仅有38.8%的患者服用过抗骨松药物，这其中还包括短时间(3个月以内)和间断服药的患者，其余患者或仅以补钙等基础措施代替抗骨松药物治疗，还有部分患者钙剂或维生素D等基础措施也未进行，占35.0%。结果显示：(1)在骨质疏松患者中医体质调查中，阳虚体质的人最多，其次为阴虚质、气虚质、血瘀质。(2)在倾向体质出现的频次中，骨质疏松人群中有气虚倾向的人最多，其次为血瘀倾向、气郁倾向、痰湿倾向。(3)在骨折患者中医体质调查中，阳虚体质的人最多，其次为阴虚质、气虚质。(4)在骨折患者中倾向体质出现的频次中，阳虚体质最多，其次是气虚质、阴虚质、血瘀质，也就说骨质疏松与阳虚质相关度最高，其次是气虚质、阴虚质、血瘀质。在脏腑辨证体系中，与阳虚、气虚、阴虚病机均有密切关联的为肾脏系统，故得出结论骨质疏松患者体质特点为“肾虚血瘀”。

从中医体质角度对老年疾病如骨质疏松进行体质学调查研究，可以分析骨质疏松与中医体质之间的关系，从而为骨质疏松的筛查提供依据，根据体质类型建立辨体防治方案，对骨质疏松人群进行方药预防，纠正体质的偏颇，为骨质疏松的防治提供新的思路。临床实践中如果把握中医体质学说的基本内容，并寻找出骨质疏松与病人体质之间的相互联系，从而确定调治体质的方法，由于体质的可调性，可以从改善体质入手，改善骨质疏松患者个体的病理状态，实现个体化诊疗。在临床对骨质疏松的诊治活动中，判定患者的体质特点还可以贯彻中医学“治未病”的学术思想，结合体质进行预防，通过改善体质调整功能状态，这也为从体质的角度预防骨质疏松性骨折提供了理论和方法，充分体现了以人为本、因人制宜的思想。

1 全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告〔EB/OL〕，http：//www.laoling.com/yanjiu/lunwen/llh/2006-04-25/569.html，2006-02-23.

2 Woo J，Kwok T，Sze FK，etal.Ageing in China：health and social consequences and responses〔J〕.Int J Epidemiol，2002；31(4)：772-5.

3 李平生.老年人骨质疏松〔J〕.人民军医，2004；47(7)：419-21.

4 金珉廷，郑洪新.骨质疏松症的中医体质学特征〔J〕.中华中医药学刊.2009；27(4)：824-6.

5 寇美静，邹小娟.肾虚与骨质疏松症〔J〕.湖北中医学院学报，2006；8(4)：61-2.

〔2016-03-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

correlation between osteoporosis and traditional Chinese medicine constitution

GUO Yang, MA Yong, DONG Wei,et al.

Institute of Traumatology & Orthopedics, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023,Jiangsu,China

Objective To analyze the relationship between the primary osteoporosis (POP) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution by conducting the investigation of TCM constitution under the guidance of TCM theory.Methods 80 POP patients from outpatient and inpatient department of Jiangsu Province Hospital of TCM were selected and evaluated their TCM constitution by using TCM constitution Scale. To identify the constitutional tendencies of these patients, the statistical analysis of data of TCM constitution Scale was used and the correlation between osteoporosis and TCM constitution were analyzed to determine therapeutic methods to modulate TCM constitution.Results Through investigation of TCM constitution for osteoporosis Yang constitution, they were found that the most popular TCM constitution for osteoporosis was Yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis. That was osteoporosis related mostly to yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis.Conclusions The features of TCM constitution for osteoporosis are kidney deficiency and blood stasis.

Osteoporosis；TCM constitution；Kidney deficiency and blood stasis

国家自然科学基金资助项目(81473692)；江苏省高校优势学科建设工程资助项目(2015年)；南京中医药大学校级重点实验室专项基金资助项目(2015年)；康缘中医药科技创新与奖励基金项目(HZ1004KY)

马 勇(1963-)，男，教授，博士生导师，主要从事中医药防治骨关节病研究。

郭 杨(1985-)，男，讲师，主治中医师，主要从事中医药防治慢性筋骨病研究。

R684

A

1005-9202(2016)24-6211-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.079

1 南京中医药大学附属医院骨伤科