血清同型半胱氨酸及铁蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性

2016-02-06叶志荣林勇军洪娜娇吴远生吴玉婷

中国老年学杂志 2016年24期

关键词：半胱氨酸内皮冠脉

叶志荣林勇军洪娜娇吴远生吴玉婷

(福建医科大学附属泉州第一医院老年科，福建泉州 362000)

血清同型半胱氨酸及铁蛋白水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性

叶志荣林勇军洪娜娇吴远生吴玉婷

(福建医科大学附属泉州第一医院老年科，福建泉州 362000)

目的探讨血清中同型半胱氨酸(Hcy)及铁蛋白(SF)水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系。方法预行冠状动脉造影的患者213例，根据临床症状、心电图变化、血清肌钙蛋白水平结合冠状动脉造影结果将患者分为I组(急性冠脉综合征73例)、Ⅱ组(稳定型冠心病69例)、Ⅲ组(冠状动脉造影阴性者71例)，应用冠脉狭窄程度积分法(Gensini)评价Ⅰ组和Ⅱ组冠状动脉狭窄程度，检测三组血清中Hcy和SF水平，应Pearson相关性分析Hcy、SF水平与Gensini评分的相关性。结果 Ⅰ组、Ⅱ组血清Hcy和SF水平显著高于Ⅲ组，Ⅱ组血清Hcy和SF水平显著高于Ⅲ组(P<0.05)；I组Gensini评分显著高于Ⅱ组(P<0.05)；Pearson相关性分析显示：血清Hcy水平与SF水平呈正相关(r=0.825，P<0.05)；血清Hcy、SF水平与Gensini评分呈正相关(r=0.782，0.736，P<0.05)。结论冠心病患者血清Hcy、SF水平高表达，与冠状动脉狭窄程度呈正相关，可作为冠心病早期预测的指标。

冠心病；同型半胱氨酸；铁蛋白

研究表明，早期研究冠心病相关危险因素，并且根据危险因素进行预防，是改善冠心病患者预后的关键〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)水平增高会给血管带来较大损伤，增加冠心病的发病率，也会增加冠状动脉的狭窄程度〔2〕。血清铁蛋白(SF)是储存铁的重要形式，当出现炎性反应、肿瘤或血液系统等疾病时会显著增加，也有研究证实，SF会在冠心病患者中增高〔3〕。推测Hcy和SF与冠心病有较大关系，并与冠状动脉狭窄程度有关，但是临床研究较少。本研究旨在分析冠心病患者血清中Hcy和SF水平与冠状动脉狭窄程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月到2016年1月我院预行冠状动脉造影患者213例，纳入标准：患者有胸痛病史，预行冠状动脉造影；排除标准：存在肝肾功能异常；有感染、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等；接受类固醇药物治疗者。根据临床症状、心电图变化、血清肌钙蛋白水平结合冠状动脉造影结果将患者分为Ⅰ组(急性冠脉综合征73例)，男40例，女33例，年龄39～80〔平均(53.4±1.2)〕岁，Ⅱ组(稳定型冠心病69例)男38例，女31例，年龄40～80〔平均(52.9±1.1)〕岁，Ⅲ组(冠状动脉造影阴性者71例)男39例，女32例，年龄40～80〔平均(53.6±1.4)〕岁，三组患者年龄和性别比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性，患者及家属对本次研究内容知情同意，并签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法抽取所有入选者次日空腹静脉血约3 ml，3 000 r/min离心约10 min，将上清液取出放置于-20℃环境中保存待用。应用荧光偏振免疫分析法检测入选者血清中Hcy水平，应用电化学发光免疫法检测入选者血清中SF水平，操作试剂均由上海生物技术有限公司提供，操作均按照操作说明进行。

1.3 观察指标应用冠脉狭窄程度积分法(Gensini)评价〔4〕Ⅰ组和Ⅱ组冠状动脉狭窄程度，分数越高表示狭窄程度越严重；观察三组血清Hcy和SF水平。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0软件计量资料多组间比较应用方差分析，两组间比较应用Duncan法，应用Pearson相关性分析Hcy、SF水平与Gensini评分的相关性。

2 结果

2.1 各组Hcy、SF水平比较 Ⅰ组、Ⅱ组血清Hcy和SF水平显著高于Ⅲ组，Ⅱ组血清Hcy和SF水平显著高于Ⅲ组(P<0.05)。见表1。

组别nHcy(mmol/L)SF(μg/ml)Ⅰ组7325 42±4 361)2)2 52±4 321)2)Ⅱ组6915 21±4 361)1 56±4 131)Ⅲ组7111 22±2 701 09±0 23F/P值5 090/<0 054 360/<0 05

与Ⅲ组比较：1)P<0.05；与Ⅱ组比较：2)P<0.05

2.2 Ⅰ组、Ⅱ组Gensini评分比较 Ⅰ组Gensini评分为(52.5±2.52)分显著高于Ⅱ组的〔(18.4±4.5)分，t=56.110，P<0.05〕。

2.3 相关性分析血清Hcy水平与SF水平呈显著正相关(r=0.825，P<0.05)，血清Hcy、SF水平与Gensini评分呈正相关(r=0.782、0.736，P<0.05)。

3 讨论

冠心病是一种常见的以动脉粥样硬化为基础的慢性疾病，其发病机制与多种危险因素、多种步骤的共同作用密切相关。目前已证实的冠心病危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病等，能否及时发现冠心病的其他危险因素，并且针对这些危险因素同时采取相应的干预措施，从而更有效阻止冠心病的发生和发展，显著降低不良心血管事件的发生，对患者及家属具有重要意义〔5〕。Hcy是氨基酸的代谢中间产物，高水平Hcy对血管内皮具有损伤作用，引起血管内皮功能障碍，使某些凝血酶产生，增加血栓发生率。研究证实〔6〕，Hcy在动脉粥样硬化发生和发展中具有重要意义，也参与脑血管疾病的发生和发展。铁是人体内必需的微量元素，在人体细胞各项生理活动中发挥重要作用，SF可以反映铁的储存情况，当出现炎症反应、肿瘤性疾病等会明显增高，当SF增高时也会促进冠心病的发生和发展，是引起冠心病的重要危险因素〔7〕。

本研究显示，冠心病患者血清中Hcy和SF水平会明显上升。血清Hcy水平与SF水平相互作用，分析其原因〔8～10〕：(1)Hcy会导致血管内皮损伤，进而导致血管内皮炎症反应，Hcy也会引起血管内皮功能障碍，最终引起血管壁粥样硬化的发生；(2)Hcy对低密度脂蛋白具有修饰作用，而低密度脂蛋白对血管内皮具有损伤作用，因此，高水平Hcy可以加重血管内皮损伤；(3)Hcy还可以促进凝血作用，诱发血栓形成，使冠状动脉狭窄增加。以上各种因素相互作用促进冠心病的发生和发展。此外，天然低密度脂蛋白不会引起动脉粥样硬化，经氧化以后才会引起动脉粥样硬化，氧化过程需要铁的参与，因此SF较高时低密度脂蛋白较容易被氧化，容易导致动脉粥样硬化的发生和发展。血清Hcy、SF水平与Gensini评分呈正相关，与其他研究结果具有相似性，进一步说明Hcy、SF水平与冠状动脉狭窄程度有关，分析其原因〔11～13〕：高水平Hcy会对血管内皮产生损伤作用，同时促进凝血作用，血栓形成，增加动脉粥样硬化的发生；SF水平较高，体内铁负荷率较高，对低密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白胆固醇有较大关系，而低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化有较大关系，可以对血管内皮形成损伤，且高铁负荷率也会增加中性粒细胞的活性，促进血小板的聚集作用，增加血栓发生的可能性，在一定程度上增加动脉粥样硬化的发生和发展。

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2 卿克勤，章帆，吴李萍，等.血清同型半胱氨酸及尿酸水平检测对冠心病的临床价值研究〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(5)：911-4.

3 吕强，靳春荣.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度的相关性研究〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2014；12(5)：626-7.

4 Li F，Chen Q，Song X，etal.MiR-30b is involved in the homocysteine-induced apoptosis in human coronary artery endothelial cells by regulating the expression of caspase 3〔J〕.Int J Mol Sci，2015；16(8)：17682-95.

5 Qu Y，Zhang HL，Yu LM，etal.Aldehyde dehydrogenase 2 polymorphism as a protective factor for intracranial vascular stenosis in ischemic stroke in Han Chinese〔J〕.Int J Neurosci，2016；126(4)：342-7.

6 曾晓辉.老年冠心病患者抑郁患病率调查及抑郁对患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(22)：6431-2.

7 伍继初，闾宏伟.冠心病患者血清同型半胱氨酸水平与冠脉病变程度的相关性〔J〕.中国医药导刊，2015；17(1)：1-2.

8 胡鸣颖，王春明，徐耕，等.铁蛋白和同型半胱氨酸水平对冠心病的预测价值〔J〕.心脑血管病防治，2014；14(4)：284-6.

9 李梅.急性冠脉综合征患者血hs-CRP、Hcy、sCD40L与冠状动脉狭窄程度的相关性分析〔J〕.中国实用医刊，2013；40(15)：44-6.

10 景舒南，赖碁，杨芳，等.急性心肌梗死不同梗死部位与冠脉病变血管血浆hs-CRP和Hcy变化的临床观察〔J〕.中国医学创新，2012；09(6)：15-6.

11 马春梅，毛积分，叶道斌，等.无症状人群血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度关系的研究〔J〕.中国医刊，2011；46(12)：40-1.

12 胡鸣颖，施育平，徐耕，等.中青年冠脉严重狭窄分布特点与风险因子的相关性〔J〕.中国病理生理杂志，2013;29(10)：1850-3.

13 何海英.幽门螺杆菌感染对冠心病患者冠状动脉狭窄与血清同型半胱氨酸的影响〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(6)：1210-2.

〔2015-10-10修回〕

(编辑袁左鸣)

2013年度泉州市指导性科技计划项目(No.z〔2013〕0168)

叶志荣(1973-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科方面的研究。