超声在孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤中的诊断价值

李锋

（江苏省沭阳县中心医院，江苏沭阳223600）

超声在孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤中的诊断价值

李锋

（江苏省沭阳县中心医院，江苏沭阳223600）

目的：探讨超声对孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤（ISMAD）的诊断价值。方法：回顾性分析9例ISMAD二维灰阶超声图像和彩色多普勒特征，评估超声检查对ISMAD的诊断价值。结果：9例ISMAD患者超声检查中，7例能清晰显示夹层的部位、范围、真假腔，剥离的内膜及血流动力学情况。另有2例患者ISMAD假腔内充满血栓，剥离的内膜显示不清，超声未能明确诊断。结论：超声能快速、简便地对ISMAD进行诊断，是一种重要的诊断方法。

动脉瘤，夹层；肠系膜上动脉；超声检查，多普勒，彩色

孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤（Isolated superior mesenteric artery dissection，ISMAD）是指夹层仅局限于肠系膜上动脉，临床非常少见，其病因不明，临床上常以急性腹痛为主要症状，严重者可以发生肠缺血坏死，甚至动脉破裂，危及生命。本文回顾性分析了我院自2006年3月以来的9例 ISMAD患者的超声资料，所有患者均经DSA或CTA证实，以探讨ISMAD的超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年3月以来我院收治的ISMAD 9例，所有患者均经DSA或CTA证实。其中男7例，女2例，年龄42～78岁，平均61岁。9例患者均以中上腹痛就诊，其中6例为轻中度疼痛，3例为剧烈疼痛，4例伴有恶心呕吐。5例患者有高血压病史，其中3例同时伴有高血脂病史，吸烟者6例。

1．2 仪器与方法

采用GE Logiq 5、ALOKA α6超声诊断仪。常规使用3．5 MHz腹部探头，对于体型较瘦患者使用7～10 MHz高频探头。先常规检查患者肝胆胰脾等脏器，再对肠系膜上动脉及其周围腹主动脉行纵切面及横切面探查，观察肠系膜上动脉位置走行，管腔内有无撕裂的内膜回声，并观察夹层的起止位置、真假腔大小、假腔内是否有血栓等。

2 结果

9例患者中6例可在肠系膜上动脉内探及条索状高回声（图1），内膜撕裂起始部位于肠系膜上动脉开口约1～5 mm，终止于肠系膜上动脉的中下段。撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，其中5例假腔位于前壁，真腔位于后侧，假腔大小不一，其中4例假腔内可见血栓回声，假腔内血流减慢或无明显血流信号。另外3例超声显示肠系膜上动脉前壁上偏低回声附着，管腔狭窄，未见明显撕裂内膜回声，超声诊断为肠系膜上动脉血栓，但CTA和DSA诊断为ISMAD（图2）。9例患者其中2例检查时同时发现胰腺肿大伴肾周筋膜水肿，结合淀粉酶考虑急性胰腺炎。

图1 肠系膜上动脉内撕裂的内膜。图2 CTA提示ISMAD。图3 肠系膜上动脉夹层真腔内血流加快。图4 肠系膜上动脉夹层假腔内充满血栓。Figure 1.Tearing intima of superior mesenteric artery．Figure 2.CTA shows ISMAD．Figure 3. Accelerating blood flow in ture lumen of superior mesenteric artery．Figure 4.False lumen of superior mesenteric artery filled with thrombosis．

3 讨论

ISMAD临床罕见[1]，其确切病因尚不清楚，可能的危险因素有动脉粥样硬化、肌性纤维增生、中层囊性坏死、结缔组织疾病、胆囊炎或胰腺炎、吸烟和创伤等[2]，男性多于女性。临床表现为不同程度的中上腹痛，严重时会出现剧烈腹痛、血便、腹膜炎等肠坏死症状，动脉破裂可危及生命。ISMAD典型超声表现为肠系膜上动脉内见条索状高回声，将动脉分为真假两腔，假腔内可有血栓形成，假腔较大可造成真腔狭窄，真腔内流速加快（图3），临床上可出现肠缺血坏死症状。

本组中5例患者假腔位于肠系膜上动脉前壁，Solis等[3]估测夹层可能是由于肠系膜上动脉在胰腺下缘处受压形成切应力造成的，此处肠系膜上动脉由固定转为游离状态，前壁受到的血流冲击力大，容易造成内膜撕裂。3例患者未显示撕裂的内膜，但CTA和DSA诊断为ISMAD，考虑为假腔内充满血栓，无血流信号（图4），此时与肠系膜上动脉血栓不易鉴别，因此，当发现肠系膜上动脉附壁血栓时要考虑到夹层伴血栓的可能。本组中2例患者同时合并急性胰腺炎。夹层的发生与急性胰腺炎是否有关，仍不能确定，但是胰腺炎时胰酶的释放可引发其邻近动脉侵蚀和假性动脉瘤的形成，已被人们所认识[4]。

虽然DSA检查是目前诊断肠系膜上动脉夹层的金标准，但是超声检查具有无创伤、价格便宜、可重复检查等优点，越来越多的应用于肠系膜上动脉夹层的早期筛查，并且随着超声仪器分辨力的提高，撕裂的内膜、真假腔的区分、是否合并血栓、管腔狭窄程度均能清晰的显示，所以超声检查不失为早期诊断ISMAD的一种重要方法。

[1]Morris J,Guerriero J,Sage J,et al．Three isolated superior mesenteric artery dissections:update of previous case reports,diagnostics,treatment options[J]．J Vasc Surg,2008,47(3):649-653．

[2]Yasuhara H,Shigematsu H,Muto T．Self-limited spontaneous dissection of the main trunk of the superior mesenteric artery[J]．J Vasc Surg,1998,27(4):776-779．

[3]Solis MM,Ranval TJ,McFarland DR,et al．Surgical treatment of spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissecting aneurysm and simultaneous celiac artery compression[J]．Ann Vasc Surg,1993,7(5):457-462．

[4]刘杰．胰腺炎并发假性动脉瘤的CT影像表现[J]．医药论坛杂志，2008，29（12）：95-96．

Value of ultrasound in diagnosis of isolated superior mesenteric artery dissection

LI Feng
(Shuyang County Central Hospital,Shuyang Jiangsu 223600,China)

R732.21；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0675－02

2015-12-25；

2016-02-23

李锋（1978-），男，江苏沭阳人，主治医师。E-mail：1094538763@qq.com

李锋，江苏省沭阳县中心医院，223600。E-mail：1094538763@qq.com