超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例

石璨，陈昕，郭洁，杨军（中国医科大学附属第一医院心功能科，辽宁沈阳110001）

◁病例报告▷

超声心动图诊断主动脉弓假性动脉瘤1例

石璨，陈昕，郭洁，杨军（中国医科大学附属第一医院心功能科，辽宁沈阳110001）

动脉瘤，假性；主动脉，胸；超声心动描记术，多普勒，彩色

图1 超声心动图主动脉弓大弯侧可见回声失落，其左上方为无回声区，箭示（实）为破口处，箭示（虚）为动脉瘤瘤壁（主动脉弓）动脉与瘤体之间可见沟通血流信号。图2 CTA图像重建图像示主动脉弓左上壁假性动脉瘤（箭示），假性动脉瘤内团状造影剂（箭示），周围有低密度瘤壁。

病例男，63岁，主因声音嘶哑1个半月，咳嗽伴背部疼痛5天为主诉入院。既往有高血压病史5年，最高200/ 145 mmHg（1 mmHg≈0.133kPa），糖尿病史5年，双侧脑梗病史5年。经胸超声心动图所见：主动脉弓左外侧可见一无回声区，与主动脉弓有沟通，沟通口径约为9 mm，并可见往返于动脉与无回声区之间的血流信号。胸腹主动脉CTA显示：主动脉弓左上壁明显增厚，呈团块状，其内可见团状造影剂，与主动脉腔径一短颈相连，造影剂密度略低于主动脉腔内，颈宽约1.0 cm，邻近区域主动脉弓及弓降交界部管腔不规则，向外形成多个造影剂膨出。行主动脉弓置换术、冠状动脉搭桥术，术中所见：动脉瘤位于远弓部，与左锁骨下动脉关系密切，切开主动脉弓部，分离组织至左锁骨下动脉，套带阻断，切断三分支血管，探查远端，可见瘤体大小约5 cm×4 cm，术后诊断为主动脉弓假性动脉瘤，超声及CTA诊断结果与其相符。

讨论假性主动脉瘤是由于动脉壁受损破裂，血液自此流出并淤滞管腔外，与周围组织形成的纤维包裹，而非真性动脉扩张所致，可由外伤、医源性因素、动脉粥样硬化、感染、自身免疫性疾病或代谢性疾病等引起[1]，临床少见。本例患者根据其病史和超声表现考虑可能为高血压、动脉粥样硬化等因素导致弓部动脉破裂后形成。本病主要应与真性动脉瘤相鉴别。真性动脉瘤是动脉管腔的限局扩张和膨出，其壁完整，为血管壁结构，两端与动脉延续相通，彩色多普勒显示其内为旋流。假性动脉瘤的瘤壁主要为周围组织，壁上易见低强回声（血栓），彩色多普勒可见瘤体内血流稀疏、缓慢或呈涡流，有一狭小通道与动脉相通，通道内呈五彩镶嵌的血流。

超声心动图能够显示升主动脉、主动脉弓及弓降部，本例患者胸骨旁切面超声显示升主动脉未见增宽，心内结构及血流未见异常，行胸骨上窝切面检查发现主动脉弓部有无回声区存在，并有往返血流信号。因此对于高血压患者，常规进行胸骨上窝[2]主动脉弓部的检查十分重要，既避免了主动脉瘤的漏诊，又可以为其诊断提供有价值的信息。假性主动脉瘤无自愈倾向，破裂后将引起急剧大出血、失血性休克甚至猝死等严重后果，一经诊断，应积极采取手术治疗。综上所述，超声心动图技术具有无创性、敏感性、准确性等优点，且对主动脉瘤的诊断及真假主动脉瘤的鉴别也有重要的意义。

[1]张继扬，万业达.CTA诊断多发性假性动脉瘤一例[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（8）：607-608.

[2]Sun D,Ren W,Tang L,et al.Echocardiographic feature of aorticarchpseudoaneurysmresultingfromspontaneousaortic rupture:cases report[J].Echocardiography,2009,26(4):459-462.

Echocardiographic diagnosis of aortic arch pseudoaneurysm:report of one case

SHI Can,CHEN Xin,GUO Jie,YANG Jun
(Department of Cardiovascular Function,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

R732.21；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0658－01

2016-01-26；

2016-02-19

石璨（1991-），女，黑龙江七台河人，在读硕士研究生。E-mail：shican8@163.com

陈昕，中国医科大学附属第一医院心功能科，110001。E-mail：chen_heart@163.com