超声诊断妊娠子宫脱垂致急性尿潴留1例

2016-02-06王允芹赵艳李传红烟台市烟台山医院山东烟台264000

中国临床医学影像杂志 2016年9期

关键词：子宫颈耻骨尿潴留

王允芹，赵艳，李传红（烟台市烟台山医院，山东烟台264000）

◁病例报告▷

超声诊断妊娠子宫脱垂致急性尿潴留1例

王允芹，赵艳，李传红（烟台市烟台山医院，山东烟台264000）

子宫脱垂；妊娠；尿潴留；超声检查，多普勒，彩色

病例孕妇，28岁，孕1产0，孕13周。排尿困难1周，夜间重，无尿痛、尿急及血尿，无腹痛、腰痛，无阴道流血流液，1天前症状加重入院。体检：T 36.9℃；BP 120/80 mmHg。膀胱底位于脐下2指，宫底耻骨联合上3指，无压痛。经腹超声检查：膀胱高度充盈，排尿后膀胱顶位于脐下4 cm，膀胱内残余尿量约512 mL。胎心150次/分，规律，胎盘附着于子宫后壁，羊水最大深度4.5 cm。经会阴盆底超声检查：前盆腔尿道口位于耻骨联合下缘上方，尿道向前方屈曲紧贴耻骨联合后缘。中盆腔子宫颈位置下移，宫颈前唇达耻骨联合下缘水平，宫颈外口距离阴道外口约2.9cm，宫颈向前方推挤尿道。妊娠子宫体后屈于子宫颈后方，靠近宫颈后壁（图1）。阴道内诊示：宫颈外口距阴道口3 cm。

诊断意见：中孕，单活胎（约孕13周），后屈位子宫并轻度脱垂，继发尿潴留。

嘱患者采取头低臀高位卧床休息，临床予以持续导尿间断放尿，口服孕康保胎治疗。两天后拔除尿管后自解小便正常，无尿频尿痛，无腹痛腹胀。3天后患者小便通畅，无憋胀感，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，检测胎心位于正常范围。

讨论孕妇急性尿潴留发病突然，症状较重，严重影响患者生活，早期确诊、及时处理至关重要。引起急性尿潴留的病因很多，见于机械性梗阻、动力性梗阻和其他原因引起的梗阻，有时可几种因素并存[1]。孕妇急性尿潴留较多见于妊娠子宫增大压迫膀胱尿道，子宫脱垂压迫相对少见，临床工作中易被忽视。对于妊娠子宫压迫尿道的处理通常为嘱患者积极排尿，腹压增大，可加重子宫脱垂，进一步加重尿潴留。

子宫脱垂是妇科常见疾病，是指子宫沿阴道向下移位，子宫颈口下移至阴道口4 cm以下或子宫颈已脱出阴道口之外，主要见于分娩造成宫颈主韧带与子宫韧带的损伤，及分娩后盆腔支持组织未能恢复正常。妊娠期子宫脱垂少见，未产妇的妊娠期子宫脱垂发生率更低，国内外的相关报道较少[2]。本例未产妇既往体健，否认有妊娠分娩史，考虑为先天性子宫脱垂，多见于子宫周围韧带松弛或盆底肌组织先天性发育不良。孕3月发生急性尿潴留，目前尚未见类似文献报道。

盆底超声是近几年发展起来的超声新技术，可以实时、动态、无创地观察评估盆底解剖结构和功能的变化，是诊断妊娠期急性尿潴留的有效方法。本例通过超声发现并结合阴道内诊确诊为妊娠子宫脱垂，及时诊断并处理，有效地解除了患者的痛苦。

本例通过头低臀高卧床休息，患者排尿困难获得明显缓解。轻度子宫脱垂可不需要特殊处理，妊娠4月后子宫体上升到腹腔，宫颈可略有提升，脱垂压迫症状可自行减轻。