液基薄层细胞学检测联合宫颈活检在宫颈病变中的应用

杨志敏

液基薄层细胞学检测联合宫颈活检在宫颈病变中的应用

杨志敏

目的 探讨液基薄层细胞学（TCT）检测联合宫颈活检在宫颈病变中的价值。方法 收集我院行宫颈刮片TCT检查的2 586例患者，并对阳性病例实施宫颈活检，观察检测结果。结果 2 586例患者，128例（4．95%）TCT病理学检查结果为阳性，其中4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宫颈活检检测发现，4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC。结论 TCT联合宫颈活检可有效改善宫颈病变诊断准确率。

液基薄层细胞学检测；宫颈活检；宫颈病变

近几年，宫颈疾病发病率呈升高趋势，及时发现宫颈病变，对于避免疾病发展，促进患者的康复具有重要的意义［1］。本研究选择行宫颈刮片TCT检查的2 586例患者，探讨TCT联合宫颈活检的检测价值。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集我院2015年3月～2016年3月行宫颈刮片TCT检查的2 586例患者，并对阳性病例实施宫颈活检。其中年龄28～65岁，平均年龄（37.9±3.3）岁；所有患者均存在性行为史，并筛除月经期、妊娠及哺乳期妇女。检查前1 d，嘱咐患者避免性生活；检查前3 d，避免行阴道置药或冲洗。

1.2 方法

（1）TCT取样、诊断方法：在宫颈外口、宫颈管部位使用宫颈刷以逆时针方向旋转10圈，采集上述两处的脱落细胞，并将其置于液基细胞保存瓶中，拧紧瓶盖后送检；将标本离心、沉降后制片，最后固定染色进行阅片。（2）宫颈活检取样、诊断方法：通过阴道镜下特征、碘染色结果等情况判断宫颈活检位置，在疾病高发位置宫颈鳞柱边缘处实施取材，送检；将标本使用福尔马林溶液进行固定，并实施包埋、染色等一系列措施后判断病理检查结果。

1.3 判断标准

（1）液基薄层细胞学分型：①正常；②炎症；③高度鳞状上皮内病变（HSIL，包括宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ）；④低度鳞状上皮内病变（LSIL，包括CINⅠ）；⑤不典型性鳞状细胞（ASC）；⑥鳞癌（SCC）、腺癌（CA）；（2）宫颈活检分型：①正常；②腺癌或腺鳞癌；③鳞状细胞癌；④CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。液基薄层细胞学诊断：不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以上病变则提示结果为阳性；宫颈活检诊断：CINⅠ及以上病变则提示结果为阳性。

1.4 统计学分析

2 结果

2 586例患者，2 458例（95.05%）炎性细胞变化，128例（4.95%）TCT病理学检查结果为阳性，其中4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宫颈活检检测发现，4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC。TCT检测阳性病例中2例LSIL、1例HSIL经宫颈活检检查分别为CNⅡ（2例）、CNⅢ（1例）。上述结果表明TCT检测可有效诊断高级别CIN及宫颈癌，联合宫颈活检可及时及早检查出CIN～Ⅲ级以上病变。

3 讨论

目前，随着人们生活方式、生活观念的不断变化，我国宫颈癌发病率越来越高［2］，且向低龄化趋势发展，严重威胁了人们的身体健康。宫颈癌前病变从出现到恶变为宫颈癌会经历一个较长的时间，因此采取有效的诊断方法及时发现、治疗宫颈病变对于减小宫颈癌发生率，提高患者生活质量具有重要的意义［3］。目前，虽然临床中高级别宫颈上皮内瘤变诊断手段多种多样，但单纯使用某种方法仍伴有较多不足［4］，所以研究联合诊断准确率高的方法越来越受到人们的重视。传统巴氏涂片检查虽可筛选宫颈癌病例，但该方法仍存在较高的假阴性率，漏诊率高，因此在临床中应用越来越受到限制［5］。近年来，液基薄层细胞学（TCT）检测已经取代巴氏涂片检查法，成为诊断宫颈病变的重要方式。TCT法取样及涂片等方面均优于传统手段，它能够进入宫颈管深处取材，提高了准确度；且制片时可有效分离黏液、血液及宫颈上皮细胞等，较易观察病变细胞，从而改善阳性检出率［6］。另外TCT法得到的标本保存液还能够用于检验其它指标，从而进一步提高了临床诊断宫颈病变的准确率。有关研究资料发现［7］，对TCT检测阳性的宫颈细胞采用TBS分类法诊断，能够有效增强病理学与临床的联系，有利于提高标本检验结果的可信度。检查宫颈病变过程中，宫颈活检是临床中诊断的“金标准”。该方法能够有效明确病灶面积、类型等情况。同时挑取活检组织过程中，应尽量选择宫颈移行带上的异常位置，有利于保证诊断准确率。另外宫颈活检还利用醋酸染色及碘试验等方法明确宫颈CIN病变部位，从而进一步降低了漏诊率［8］。本研究发现，TCT病理学检查发现4例ASCUS、88例LSIL、31例HSIL、5例SCC；宫颈活检发现4例腺上皮不典型增生、86例CNⅠ、30例CNⅡ、5例CNⅢ、3例SCC，表明TCT检测联合宫颈活检可及时及早检查出CIN～Ⅲ级以上病变。总之，TCT检测方法具有操作方便、便于观察等优点。采用TCT联合宫颈活检诊断宫颈病变，提高了宫颈病变筛查率，确保患者可以尽早接受治疗，有效减少了宫颈癌发病率，提高了患者的生活质量。同时它还为临床下一步治疗提供了有效的信息，达到了防癌治癌的作用。

［1］ 赵瑞皎，石曼丽，张家兴，等． 液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值［J］． 肿瘤，2012，32（4）：291-294．

［2］ 瞿飞． 液基薄层细胞学检测联合宫颈活检在宫颈病变中的应用［J］． 中国妇幼保健，2013，23（10）：1422-1423．

［3］ 芮平． HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值［J］． 中国性科学，2012，21（7）：48-50．

［4］ 付玉梅，张晓坤，梁惠芬，等．HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析［J］． 实用医学杂志，2012，28（11）：1823-1825．

［5］ 黎哲斌，魏换娣． TCT、HPV-PER和阴道镜在宫颈癌疾病诊断中的应用研究［J］． 分子诊断与治疗杂志，2011，3（6）：406-409．

［6］ 何志霞． 液基薄层细胞学检测在妇女宫颈病变筛查中的应用［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（8）：984-985．

［7］ 毕雪玲，张福梅． 液基薄层细胞学检测联合人乳头瘤病毒基因分型检测在宫颈病变筛查中的应用价值评估［J］． 中国性科学，2013，22（8）：28-30．

［8］ 陈勇霞，刘颖，梁爽爽． HR-HPV检测联合宫颈液基细胞学及经阴道镜活检诊断宫颈病变［J］． 热带医学杂志，2012，12（12）：1473-1476．

Application of Thinprep Cytology Test（TCT）and Cervical Biopsy in Cervical Lesions

YANG Zhimin Pathology Department，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To explore the value of TCT and cervical biopsy in the diagnosis of cervical lesions． Methods Chose 2 586 cases of cervical scraping TCT，and the positive cases were detected by cervical biopsy． Observation the test results． Results 2 586 cases of patients，128 cases（4．95%）of TCT results were positive，including 4 cases of ASCUS，88 cases LSIL，31 cases of HSIL and 5 SCC，and cervical biopsy detection，including 4 cases of glandular epithelial dysplasia，86 cases of CNⅠ，30 cases CNⅡ，5 cases CN Ⅲ，3 cases SCC． Conclusion TCT and cervical biopsy can improve the accuracy of diagnosis in cervical lesions．

TCT，Cervical biopsy，Cervical lesion

R361

A

1674-9316（2016）23-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．092

黑龙江省双鸭山市人民医院病理科，黑龙江 双鸭山 155100