关于转化式学习视角下的全科医生人文素质教育研究*

皮 星， 刘国祥

(1 第三军医大学人文社科学院，重庆 400038，herryp@163.com；2 第三军医大学，重庆 400038)



关于转化式学习视角下的全科医生人文素质教育研究*

皮 星1， 刘国祥2

(1 第三军医大学人文社科学院，重庆 400038，herryp@163.com；2 第三军医大学，重庆 400038)

从转化式学习角度切入，讨论了转化式学习对于全科医生人文素质教育的意义：能够提高全科医生的有效沟通技能；能够增加全科医生的团队合作意识；能够培养全科医生批判性思维能力；能够提升全科医生的人文关怀精神。并分析了传统全科医生人文素质教育存在的主要问题，在此基础上提出改进人文素质教育的措施：立足医学人文素质要求，完善课程体系；着眼医学人文知识建构，优化教学内容；强调医学人文精神培塑，创新教学方法；重视医学人文技能培养，改革考核方式。

转化式学习；全科医生；医学人文；人文素质教育

随着2010年《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》和2011年《关于建立全科医生制度的指导意见》的颁布，全科医生成为国家培养的重点。医科大学作为培养全科医生的重要基地，不仅要培养全科医生的专业技能，更需要培育全科医生的人文素质。因此，如何有效地培育全科医生的人文素质，成为医学教育改革的一个重要领域。本文从转化式学习的角度切入，探讨了转化式学习对于全科医生人文素质教育的意义，调查并分析了现有人文素质教育存在的问题，就改进全科医生人文素质教育提出了一管之见。

1 转化式学习对于培育全科医生人文素质的重要意义

随着现代医学教育研究的深入，过去只关注人的生物意义层面的“生物医学”教育模式，正在逐渐被关注人的社会属性的“生物心理社会”医学教育模式所代替，全科医生人文素质教育已经回归到比较重要的地位。对于如何有效开展全科医生人文素质教育，中外学者进行了许多有益的研究，从2010年起，21世纪医学卫生教育专家委员会，在《柳叶刀》杂志上，倡导推进第三波医学教育改革，强调了医学教育模式要围绕“转化式学习”进行变革。

所谓“转化式学习”，即通过新的教育模式，来引导三个重要的转化：从死记硬背式学习转化为能够整合信息的自主学习；从为专业文凭而学习转化为通过有效的团队合作来获得核心竞争力；从不加批判地接受现有教育转化为借鉴全球经验来实现学习创新[1]。在医学人文素质教育中，借鉴转化式学习的理念和方法，可以更好地提升全科医生的沟通技能和人文精神。具体地说，转化式学习对全科医生有以下几方面的意义：

1.1 转化式学习能够提高全科医生的有效沟通技能

转化式学习要求全科医生通过积极地获取信息来自主学习，学会利用互联网收集信息来学习。并且加强他们自身与同学、老师之间的沟通，如果没有人际间有效沟通，没有相互的学习，在利用互联网学习时，就容易迷失在海量的信息中[2]。更为重要的是，在有效沟通技能的发展中，学会与人相处，不再把自己关在象牙塔之中，可以为今后工作所需要的医患沟通能力打下良好的基础[3]，而良好的医患沟通能力，能够促进更好地诊疗。

1.2 转化式学习能够增加全科医生的团队合作意识

转化式学习要求全科医生通过团队合作的方式来发现问题、探寻知识。在当今互联网时代，强调跨界合作发展。而现代医学的发展，更是如此，越来越多的要求不同专业、学科的医生合作[4]。因此，全科医生必须从一开始就着眼如何以团队合作的方式来学习，改变以往那种个体的单独学习方式。在团队合作中，学会如何在分歧中协商一致，学会如何分工协作，学会如何以集体方式快速高效地获取知识和智慧[5]。为今后医务工作和医学研究，培养所需要的团队合作意识和能力，能够有效运用医联体的资源服务基层患者。

1.3 转化式学习能够培养全科医生批判性思维能力

转化式学习要求全科医生培养批判性思维能力。过去主要是机械式、被动式学习[6]，学习是一种填鸭式的死记硬背，缺乏对知识的建构，没有在大脑中优化和重组知识，是一种死的知识[7]。而转化式学习要求全科医生通过自主学习，主动地建构自己的知识体系。在全科医生进行知识的自主建构过程中，能够发展其系统性思维，培养其辩证思维能力，逐渐形成其批判性思维能力[8]。批判性思维能力一旦形成，使其能够独立、自主、高效地开展基层医务工作。

1.4 转化式学习能够提升全科医生的人文关怀精神

转化式学习要求全科医生学会合作学习，一方面是可以培养其合作的意识和能力[9]；另一方面可以培养学生尊重同学的习惯，并在医学人文的深入学习中，升华为一种对生命的尊重[10]，发展成一种对患者的人文关怀精神，而不只是把合作的伙伴、患者作为一个冷冰冰的生物意义上的人。这种人文关怀精神一旦形成，可以形成一种救死扶伤的使命感，激发出今后学习和工作的热情。

2 传统全科医生人文素质教育存在的问题

为深入了解全科医生人文素质教育现状，把握人文素质教育存在的问题，笔者对某医科大学培养的全科医生进行了问卷调查。对已经完成医学人文类课程的全科医生进行整体抽样调查。本次调查共发放问卷302份，收回有效问卷274份，有效回收率90.7%。274名被调查者中，男性242名，占总人数的88.3%；女性32名，占总人数的11.7%。

调查问卷收集的数据，通过Epidata3.1录入，以双人双盲法进行了数据录入并形成数据库，最后运用SPSS 22.0对录入数据进行分析。

调查结果分析表明，通过人文素质课程的学习，全科医生对人文素质教育的重要性有比较大的认同，被调查者认为人文素质教育很有必要和必要的分别占到了52.35%和38.99%，仅有8.66%的被调查者认为人文素质教育不必要。说明经过相关人文素质的教学，多数全科医生认识到了人文素质的重要性。而对于具体的人文素质课程教学，调查显示还存在如下问题：

2.1 课程设置不够合理

针对人文素质类课程设置现状，调查显示，认为人文素质类课程设置非常合理和合理的被调查者分别占了14.23%和27.73%，还有的被调查者44.89%认为课程设置一般的，认为课程设置不合理和很不合理的被调查者分别为12.04%和1.10%。说明人文素质类课程设置还有一定的改进空间。

对于不合理和很不合理的原因，进一步调查表明：有50%的被调查者认为是人文知识偏多，58.33%的被调查者认为是人文技能类课程偏少，47.22%的被调查者认为思维提升类课程偏少，33.33%的被调查者的认为人文关怀类课程偏少。

这些数据表明人文素质类课程设置还有进一步优化的空间，在确保基本人文知识教学的同时，应当适当增加人文技能、思维提升类课程以及人文关怀方面的课程内容。

2.2 教学内容需要优化

针对人文素质类课程教学内容设计现状，调查显示，对于人文素质类课程教学内容设计评价而言，45.26%的被调查者认为教学内容符合教学要求，39.05%的被调查者认为教学内容深入浅出，47.08%的被调查者认为教学内容逻辑清晰，45.62%的被调查者认为教学内容理论联系实际。可见，人文素质类课程教学内容设计总体水平比较高，不论是内容选取的深入浅出、内容结构的逻辑，还是能否联系实际，应该说评价还是比较高。

但是内容的更新上，还是有待提高和完善。只有22.26%的被调查者认为内容及时更新，还有25.91%的被调查者的认为内容普通，以及10.58%的被调查者的认为内容枯燥，说明内容的优化还需要进一步加强。

2.3 教学方式有待改进

针对人文素质类课程教学方法现状，调查显示，仅有40.88%的被调查者的认为人文素质课程教学方法适当，同时43.43%的被调查者认为人文素质课程教学能注重启发引导。但是，认为教学能挖掘学生潜力的被调查者只有24.45%，教学手段多样的被调查者为25.55%，能及时改进方法的被调查者为15.69%，能激发主动思考和解决问题的被调查者为26.28%。另外，认为教学方法单一的被调查者为22.26%，不能调动学生兴趣的被调查者为19.34%。这说明教学方法的多样性和启发性还需要进一步改进。

调查还显示，认为能参与课堂讨论的被调查者为35.04%，认为能开展小组研讨的被调查者为 21.9%，认为能通过团队合作寻找答案的被调查者为14.6%。这反映人文素质课程的教学互动性不高，与大班教学难以互动可能有关，下一步有必要通过加强小班教学和强化互动式教学来改进。

调查还发现，对于人文素质课程教学方式，喜欢案例讨论式教学的被调查者占到59.12 %，喜欢教学实践活动的被调查者占到55.84%，说明被调查者参与人文素质课程教学活动的积极性比较高，在教学中互动的意愿比较强烈，表明提高教学的互动性和参与性是改进教学方式的重要方向。

2.4 教学评价方式单一

针对教学评价现状，调查显示，近半的被调查者认为人文素质类课程考试以试卷考试为主。而认为以试卷考核与日常表现结合的考核方式为主的被调查者只占6.93%。充分说明人文素质类课程考核方式比较单一，仍然以试卷考试为主。

调查显示，被调查者意愿比较高的考核方式依次为：27.37%认可试卷考核与日常表现结合的考核方式，25.18%认可日常表现为主的考核方式，24.82%认可课程论文与心得结合的考核方式，19.71 %认可实践考核，而试卷考试的意愿比较低，仅仅占2.92%。

通过上面的调查，一是反映人文素质类课程考核方式比较单一，仍然以试卷考试为主。不能更好的反映学习的过程，容易让全科医生有应试学习的倾向。二是说明全科医生对学习过程的日常表现和实践很感兴趣。这都说明对现有人文素质类课程考核方式需要改革，改变过去的单一评价模式，让学生不再是应试学习，而是一种自主学习。

3 全科医生人文素质教育改革的措施

3.1 立足医学人文素质要求，完善课程体系

针对全科医生医学人文类课程设置不够合理的现状，应当从医学人文培养的要求出发，在课程设置时，设置课程应当能够培养医学人文技能和人文精神，尤其注意课程设置应当满足培养人文领域技能、思维能力、价值观等方面的需要。坚持“核心课程为主、相关课程渗透”的原则，在现有思想道德、医学伦理、卫生经济学、医事法律与政策、战略思维等课程的基础上，增设医学哲学、医学与艺术、医学史、有效沟通的艺术、潜能成功学等选修课和第二课堂，形成以医德教育为魂、以优秀文化为源、以人文技能为基的医学人文素质教育课程体系。

3.2 着眼医学人文知识建构，优化教学内容

首先对教学内容进行专题式的整合。把过去的偏重知识记忆的教学内容进行重组，以特定的专题为导向，保留基本和核心的知识性内容，删减一些不重要和不必要的内容，添加一些新的内容和材料，从而形成专题化的教学内容。重组教学内容时，应当重在遴选和编撰案例性的教学内容。

整合后的专题内容，不再是对知识的陈列，要求学生必须通过自主学习，自主构建其人文知识体系，避免死记硬背人文知识，防止形成应试型的、考完就忘的学习模式。

其次教学方式注重专题性的研讨。在形成专题式教学内容的基础上，还需要改变过去的教学方式，重视引导学生开展专题性的研讨，通过小组研讨的方式，让学生形成一个学习共同体，在这个共同体中互相学习、启发、争论、协商，真正发挥专题式教学内容的作用。

这种专题式研讨，能够避免“以讲授为主”带来的被动、孤立、封闭式的学习。既可以提升学生学习效率，同时还能培养学生沟通、合作、协商的能力，而后者是纯粹书本知识难以教会的。

最后教学过程强调以学生为中心。在专题化的教学里，要改变以教师为中心的局面，强调以学生为中心。教师主要的角色，是一个教学活动的设计者、引导者和组织者，教师主要是支持、辅助学生来完成学习。

专题化教学不仅仅需要教师改变教学方法，更重要的是改变“以教师为中心”的观念，只有真正“以学生为中心”，才能有效地调动学生发现问题、思索问题、解决问题的主观能动性，才能激发学生深度学习的潜能，才能培养其独立的、创新的、批判性的人文思维，最终才能塑造其对生命的终极哲学思索，升华对生命关怀的人文精神。

3.3 强调医学人文精神培塑，创新教学方法

针对人文课程教学方法陈旧、机械的情况，应当从培塑人文精神的角度出发，大力推进教学创新改革，尤其强调创新教学方法，推进案例式教学、专题化教学和MOOC的教学改革实践。在教学方法改革中，坚持从“以教师讲授为主”向“以学生为中心”转变，重视学生价值观、世界观、批判性思维能力的培养，通过引导学生自主学习、参与式学习，使学生积极主动地参与到教学中来，开动脑筋、积极思考人文精神问题，形成有效的师生互动，提高教学效率和质量，有效地培塑人文精神。

3.4 重视医学人文技能培养，改革考核方式

针对人文课程考核方式单一的情况，可以从培养人文技能的角度出发，改进现有的单一考核方式，把知识考核与过程考核结合起来，考核成绩由平时成绩和终期成绩组成。在原有的终期考核外，强调平时成绩的形成。一方面可以通过对小组讨论过程和结果的考核，来提高学生沟通技巧，还能促进学生团队合作的精神，提升学生合作探寻知识的能力；另一方面，可以通过学生来生成部分争议性的案例，培养其收集、整理有效信息的能力。并就这些争议性的案例，启发学生深入思考，在研讨中师生互相思想碰撞，使学生在积极地体验中培养自己的批判性思维能力。最终通过多样化的考核方式来引导学生自主式、批判式的深度学习，更有效地培养人文素质。

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[6] 沈之菲.提升学生创新素养的高阶思维教学[J].上海教育科研，2011(9):35-38.

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〔修回日期 2016-04-28〕

〔编 辑 李丹霞〕

Study on the Humanistic Quality Education for General Practitioner from the Perspective of Transformative Learning

PIXing1,LIUGuoxiang2

(1SchoolofHumanitiesandSocialSciences,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;E-mail:herryp@163.com; 2TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

From the perspective of transformative learning, this paper discussed the significance of transformative learning to humanistic quality education for general practitioner: it could improve effective communication skills of the general practitioner, increase the team cooperation consciousness, cultivate the critical thinking ability, and enhance the humanistic care spirit. It also analyzed the main problems in the traditional humanistic quality education for general practitioner, and based on this it put forward the improvement measures to the humanistic quality education: based on medical humanistic quality requirements, perfecting curriculum system; focusing on the medical humanistic knowledge construction, optimizing the teaching content; emphasizing the cultivation of medical humanistic spirit, innovating the teaching methods; paying attention to medical humanistic skills and reforming the evaluation mode.

Transformative Learning; General Practitioner; Medical Humanities; Humanistic Quality Education

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.46

重庆市高等教育教学改革研究项目：“基于转化式学习的全科医生人文素质教育模式研究与实践”(153228)

R192

A

1001-8565(2016)03-0521-04

2016-01-11〕