急性胰腺炎和肠道屏障功能的关系

金英朝　张弘超　李成镇　王　鑫　李小东

急性胰腺炎和肠道屏障功能的关系

金英朝张弘超李成镇王鑫李小东

目的 了解急性胰腺炎和肠道屏障功能之间的关系，实现急性胰腺炎的良好治疗。方法 选取2015年5月～2016年3月本院收治的急性胰腺炎（SAP）患者80例，对患者的发病机制进行分析，所有患者均给予肠内营养治疗，观察患者的治疗效果。结果 患者早期的IAP水平与血浆D-乳酸含量、血浆DOA含量、内霉素含量都呈正相关性。结论 对于IAP患者来说，其早期IAP水平与肠道屏障功能损害程度呈正相关性。

急性胰腺炎；肠道屏障功能；关系探析；病情评价

急性胰腺炎作为一种重症急发疾病，具有高死亡率、并发症多等诸多特点，这是因为急性胰腺炎的发病过程复杂且发展较快，往往难以控制，常引起多器官功能障碍和严重脓毒症，导致患者死亡［1］。这就是其高死亡率的一个主要原因。肠道功能屏障的丧失是一个很严重的促进因素，可引起肠道细菌和内毒素的移位，诱发肠源性感染。临床方法的研究认为可以通过一些肠道的标志物来反应肠道黏膜的屏障功能，例如D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、肠脂肪酸结合蛋白、降钙素前体等对于检验肠道的屏障功能都具有重要的作用。此外，腹内压（IAP）对于肠道的屏障功能也是一个不可忽视的因素，腹内压（IAP）是指压力状态下腹腔内的压力水平。有相关的研究表明，IAP是可以检验患者的病情严重程度［2］。

1　资料和方法

1.1基本资料

选取我院2015年5月～2016年3月所有在本院就诊的共80 例SAP患者病例，男44例，女36例，年龄在21～67岁，平均年龄在（43.5±2.5）岁，依据Ranson指标及2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》［3］，发现胆源性51例，饮食无规律的22例，高脂血症的7例。

1.2方法

所有患者均给予肠内营养保守治疗，即：

（1）在胃镜或X线的引导下，于胃肠道内常规置胃管，胃管前端至韧带下的空肠内。

（2）插管后1～2 d内，使用清洁流质饮食经导管输入，试验患者对肠内营养的耐受性。

（3）确认无不良反应后将科学配置的营养剂加热，并利用肠内输液泵匀速输入。若患者经肠内营养治疗后未见好转或病情加重，应进行病灶切除手术治疗。

1.3统计学方法

使用Kolmogorov-Smirnov检验判断数据是否符合正态分布［4］，使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，采用spearman进行等级相关分析。设P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

本组80例SAP患者中，经过治疗治愈69例，死亡11例，死亡率约占总人数的14%，死亡原因一般都是多器官功能衰竭或者腹腔感染，有的患者则是两者都有。其中31例患者接受了一次以及一次以上的手术治疗，手术治疗分为开腹手术，去除病因、清除胰腺及周围坏死物质及放置多管引流［5］。这样的手术治疗能够帮助患者良好的解决急性胰腺炎肠道功能障碍的有关事项。及早发现、及早治疗，帮助患者早日恢复健康。

3　讨论

3.1急性胰腺炎的现状分析

近现代社会生活的不断发展和经济的不断进步，人们的饮食习惯和以前相比，已经发生了翻天覆地的变化，相对应的各个疾病也开始相应的增加，急性胰腺炎发病率的增加也是其中一个较大的体现［6］。急性胰腺炎的病因和诱因复杂多样，发病后病理发展很快，现在医学还很难控制，由于其诱因的多样性，很难确定在是何种诱因引发了急性胰腺炎的发生，很难对症下药。但是普遍情况下我们能够观察到的一些常见的诱因有：胰腺分裂、缺血缺氧及再灌注损伤、应激、高脂饮食、大量饮酒、营养障碍及基因突变等［7］。临床上，还是无法避免急性胰腺炎的高死亡率，这是现代医学正在加紧解决的事项，众多研究者正在孜孜不倦的进行着研究，期望早日能够对急性胰腺炎有一个可观的控制。

3.2肠道屏障功能

临床上，肠道屏障功能的维持依赖于以下因素：黏膜上皮紧密连接、肠道免疫系统、肠道内正常菌群以及肠道蠕动功能［8］。D-乳酸是一种肠道细菌发酵的代谢产物，而我们的身体是不具备能将这种代谢产物分解的酶系统，当肠道由于各种原因而发生急性损伤时，肠道中细菌产生的大量D-乳酸可通过受损肠道黏膜入血。因而，检测血浆D-乳酸和DAO含量可有效反映肠道黏膜的损害程度和通透性改变情况。

作者单位：黑龙江省医院普外科，黑龙江 哈尔滨 150036

［1］ 苗斌，张淑文，王红，等. cajal细胞在脓毒症所致胃肠动力障碍中的形态改变及厚朴酚干预的实验研究［J］. 首都医科大学学报，2013，34（2）：163-170.

［2］ 李维维，唐国都，梁志海，等. TREM-1在大鼠急性坏死性胰腺炎并肝损伤中的作用［J］. 世界华人消化杂志，2014，22（28）：4223-4230.

［3］ 罗春红，陈腾千，姜丽华. 连续性血液滤过治疗对重症急性胰腺炎肠道屏障功能的影响［J］. 南昌大学学报（医学版），2014，54（4）：57-59.

［4］ 朱锦龙，方兴亮. 急性胰腺炎患者早期血浆D-乳酸和内毒素水平与病情严重度评估系统的相关性研究［J］. 中华危重症医学杂志（电子版），2013，6（5）：41-43.

［5］ 郑倩，杜晓刚，陈雪梅，等. 血液滤过联合灌流治疗对重症急性胰腺炎继发肺损伤患者血清TNF-a及血管内皮细胞RhoA磷酸化修饰的影响［J］. 第二军医大学学报，2013，34（7）：738-744.

［6］ 赵靖，郑驰，刘曦，等. NF-kB与重症急性胰腺炎［J］. 西南军医，2013，15（3）：271-274.

［7］ 周涵，程宙. 低氧诱导因子1α与变应性气道疾病［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（20）：9288-9292.

［8］ 瞿秉，瞿磊. 急性胰腺炎患者血清高迁移率族蛋白B1的检测及临床意义［J］. 放射免疫学杂志，2013，26（1）：126-127.

Relationship Between Acute Pancreatitis and Gut Barrier Function

JIN YingzhaoZHANG HongchaoLI ChengzhenWANG XinLI XiaodongDepartment of General Surgery，Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】Ob jective To understand the relationship between acute pancreatitis and intestinal barrier function，and to achieve the good treatment of acute pancreatitis in the future. Methods 80 cases of acute pancreatitis in our hospital from May 2015 to M arch 2016 were selected，and the pathogenesis of the patients were analyzed. All the patients were treated with enteral nutrition. Results The levels of IAP in the early stage of the patients were positively correlated with the plasma levels of D-lactic acid，DOA and the endomycin. Conclusion For patients with IAP，the level of IAP in the early stage of the patients was positively correlated with the degree of intestinal barrier dysfunction.

Acute pancreatitis，Intestinal barrier function，Relationship analysis，Condition evaluation

R 657.5

A

1674-9316（2016）12-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.021