腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石24例报告

2016-02-05郭念湘崔岐峰

中国卫生标准管理 2016年8期

郭念湘崔岐峰

郭念湘崔岐峰

【摘要】目的总结分析腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石的临床效果。方法在2014年2月～2015年8月选取我院接收的24例肾结石患者，所有患者在治疗中采用腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石，对这24例患者治疗的相关资料进行回顾分析。结果 24例患者手术时间为（92.5±28.2）min，术中出血量为（64.0±14.4）ml，所有患者均取得了手术成功，后期经过检查，患者腹部没有残石存在。结论对于肾结石患者在手术治疗过程中采用腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石可充分发挥微创手术治疗的优势，提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，促进患者生活质量的提高。

【关键词】腹腔镜肾盂切开取石术；输尿管镜取石；应用分析

Objective To summarize the clinical effect of laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy. Methods From February 2014 to August 2015，selected our hospital received 24 patients with kidney stones，all cut were used laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy. The relevant data of the 24 patients were treated for retrospective analysis. Results 24 patients with operation time was（92.5±28.2）min，intraoperative blood loss for（64.0±14.4）ml. All patients had the surgery success，later checked，patients with abdominal residual stone does not exist. Conclusion For patients with kidney stones used laparoscopic pelvilithotomy combined with ureteroscopy lithotomy，can give full play to the advantages of minimally invasive surgery treatment，and improve the treatment effect of patients，improve the clinical symptoms，promote the improvement of the quality of life of patients.

【Key words】 Laparoscopic pelvilithotomy，Ureteroscopy lithotomy，Application analysis

1　临床资料及方法

1.1一般资料

在2014年2月～2015年8月选取我院接收的24例肾结石患者，男性12例，女性12例，年龄17～68岁，平均年龄（35.6±4.9）岁，其中20例为肾盂结石合并肾盏多发结石，4例为肾盂多发结石，结石直径0.3～3.1 cm，平均结石直径（2.3±0.6）cm，所有患者均确诊为肾结石，患者中不包括腰部手术史、腹腔严重粘连、严重的肝肾心肺功能不全、凝血功能障碍、孕妇等手术禁忌证以及精神异常患者。

1.2诊断标准

肾结石的诊断标准主要有：（1）了解患者的职业、饮食饮水习惯、服药史，排石史、痛风、原发性甲状旁腺功能亢进等相关病史；（2）患者临床上表现出阵发性的腰部、上腹部的疼痛等；（3）实验室检查：尿液检查表现为血尿，血钙、血磷、血清蛋白等指标异常；（4）尿路平片检查，通过平片检查显示患者肾区内存在有单个或多个圆形、卵圆形、钝三角形的阴影区，呈现出高密度，同时边缘较光滑［1-2］。

1.3方法

所有患者在术前进行常规检查，采用全身麻醉，术中选用健侧过伸卧位，在患者髂嵴与腋中线相交处上方2 cm处做一1 cm的纵向切口，然后按照常规操作要求，置入10 mm 的Trocar，并在该点置入腹腔镜镜头作为观察孔，在充气过程中完成脂肪组织的游离，充分显示腹后壁。在12肋与腋后线相交处下方2 cm处做一1 cm切口，并在腹腔镜直视下置入10 mm Trocar ，常规游离脂肪。在11肋尖端与腋前线相交处下方2 cm处做一5 mm切口，并将5 mm的Trocar 置入。通过腹腔镜做好输尿管的标记，然后将肾盂以及结石区域分离出来，在结石上方切开肾盂并取出结石，然后从5 mm Trocar 置入吸引器，并将其置于肾盂切口位置处，从首次建立的Trocar 位置置入输尿管镜病并最终到达肾收集系统，寻找肾盏内存在的结石，并将其从肾盏内移动到肾盂外，操作过程中注意动作轻柔，避免对患者造成伤害。对于直径较大的结石，如果采用输尿管镜钳夹取困难，可以采用小弯钳从5 mm Trocar位置进入，并从肾盂切口位置将结石取出，手术结束后将双J管置入肾盂切口，常规缝合伤口［3］。所有患者在术前使用固定的电子秤将使用的纱布进行称重同时记录数据，然后将纱布置于患者身下，在手术结束后将被血浸透的血纱布使用持物钳夹到电子秤上称重，记录好数据。

1.4观察指标

本次研究中的观察指标主要有：患者的手术时间、术中出血量以及术后尿路平片检查。

1.5评价指标

术中出血量采用称血纱布重量的方法来计算出血量，按照1 g血=1 ml血进行换算，总出血量=血纱布的总量-纱布的总量+吸引器瓶中血量［4］。

所有患者在术后进行检查，手术成功指标为：X线检查没有残留结石的存在，同时患者临床腹痛、腰部疼痛、血尿等症状全部消失。

2　结果

2.1手术时间

本次研究中24例患者本次手术时间70～120 min，平均手术时间（92.5±28.2）min。

2.2术中出血量

本次研究中术中出血量56～80 ml，平均出血量（64.0± 14.4）ml。

2.3治疗效果分析

所有患者均取得了手术成功，后期所有患者采用X线尿路平片进行检查，结果显示患者腹部没有残石存在。

3　讨论

腹腔镜肾盂切开取石术以及输尿管镜取石术均是肾结石手术中常用的微创治疗方法，这两种方法均有一定的治疗效果，但是单一的手术治疗方法在术后有较高的残石率，特别是对于肾盂、肾盏多发结石患者采用单一取石术往往在后续会出现一定的结石复发，影响到患者的预后，近年来，有学者提出在肾结石患者治疗中可采用多种微创手术的联合方法［5-7］。

本次研究中对24例肾结石患者在治疗中采用腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石术，结果显示，所有患者均取得了手术成功，这主要是因为采用腹腔镜肾盂切开取石术过程中通过输尿管镜可从肾盂切口内取出部分结石，降低残石率，对于一些切口较小、结石可能隐藏的患者，通过输尿管镜的直视作用一方面有利于发现结石，同时还能避免术中对患者的伤害，这种联合治疗方法对于肾盂、肾盏多发结石有较好的治疗效果［8］。

综上所述，对于肾结石患者在手术治疗过程中采用腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石可充分发挥微创手术治疗的优势，提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，促进患者生活质量的提高。

参考文献

［1］李代春，李峰，程琳琳，等. 腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石24例报告［J］. 西南国防医药，2012，22（1）: 53-54.

［2］蒋廷森，吴锦昌. 后腹腔镜配合输尿管硬镜对肾结石的疗效观察［J］. 中国当代医药，2014，21（11）:189-191.

［3］陈建春，蒋民军，周永强，等. 后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］. 吉林医学，2014，35（8）:1675-1676.

［4］周乐卿，王强，孙西钊. 腹腔镜技术治疗泌尿系结石的临床研究新进展［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（11）:1034-1037.

［5］陈静，鹿超，左立，等. 后腹腔镜和输尿管镜治疗输尿管上段>2 cm嵌顿性结石的比较［J］. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（6）:419-422.

［6］何书明，蒋先镇，梁培育. 经皮肾输尿管镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床体会［J］. 中国内镜杂志，2009，15（5）: 472-475.

［7］叶剑青，高轶，张东旭，等. 腹膜后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术17例报告［J］. 腹腔镜外科杂志，2013，18（3）:213-215.

［8］陈志，王桂林，陈湘，等. 微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石［J］. 中国内镜杂志，2015，21（6）:663-665.

【中图分类号】R699.2

【文献标识码】A