医院药事管理的精益管理分析

王文琴河南省太康县人民医院，河南周口　466000



医院药事管理的精益管理分析

王文琴
河南省太康县人民医院，河南周口466000

［摘要］药事管理是为了让公民用药的安全性、经济性、合理性、及时性以及便捷性，是保证公众生命健康的重要手段，对于国家而言是宪法规定的责任，对于医院来讲更是重中之重，如何提高药事管理水平是一个必须要引起重视的问题。精益管理是现代企业生产和管理的一种理念和模式，是一种有效的管理方式。近年来精益管理开始应用于医院药事管理中，实践证明其应用在提高医院药事管理水平，提高医院核心竞争力以及促进医院创新发展发挥了重要作用。该文首先简单阐述精益管理的思想、核心内容、以及管理方法，并对医院药事管理中的精益管理的相关应用进行探讨。

［关键词］医院；药事管理；精益管理；服务水平

1　精益管理解析

精益管理理念来源于企业的生产管理，是指在一定的时间内生产必要数量的产品，而不需要投入多余的生产要素，最大程度减少浪费，并为消费者提供最大价值的服务。精益生产方式最早体现在日本丰田的生产方式中，1996年丹尼尔·琼斯和詹姆斯.沃麦克于其著作《精益思想》中正式提出精益思想的理论。《精益思想》中明确提出了精益管理的5个原则，即“顾客确定价值、定义价值流、价值无间断流动、拉动生产以及尽善尽美追求卓越”，这5个原则是精益思想精髓的呈现。

1.1精益思想的核心内容

精益思想的核心内容主要涉及到3个方面：第一是最大程度降低浪费，简化生产方式。所谓浪费是指不能给产品带来价值的所有因素，例如产品过量、库存、缺陷等等多余的步骤和流程，另外还包括不能为产品增值的不必要的岗位；第二是充分发挥人的作用，挖掘人的潜在能力，将以往以技术为中心的理念转变为以人为中心的理念，鼓励员工积极发挥主观能动性，挖掘生产过程中的所有相关问题，并积极发挥创新能力，提出解决方案；第三是不断创新、不断改变，力争追求完美，及时发现消费者的潜在需求，根据市场的变化不断改进，降低成本，减少浪费，实现产品多样化，最大程度满足消费者的需求，不断完善自我。

1.2精益思想应用到的方式、方法

精益管理的方式方法较多，例如精益改善与群策群力、ABC分类法、价值流图、5S管理、拉动式生产、目视管理、标准化作业以及均衡化生产等等，各种方式、方法在精益管理的实际应用中发挥了重要作用。

精益改善与群策群力是指有各种技术人员组成的工作团队在按照上级指示完成生产任务的同时积极参与到决策中来，共同探讨解决问题的方案，简单地说该方法就是一种发动群众参与到决策过程中的方法。

价值流图是精益管理中常用的工具之一，所谓价值流是指实现价值创造且以适当顺序完成的步骤，而价值流图是利用特定图标绘制出来的现场流程图，显示价值流动情况，也就是将价值流以图形的形式反映出来。价值流图主要包括3个方面的流动，即人、物以及信息的流程。通过对价值流图的分析和研究找出现实操作中存在的问题和差距，并以此为依据对相关策略进行改进、完善。

ABC分类法是指在处理问题过程中对相关的众多因素进行主次划分，具体是利用数理统计方法，并根据事物属性的不同要求进行统计、分析、划分层次，即A、B、C 3个部分，分别代表重点、一般、次要部分，通过整理和分析最终明确哪些是关键因素，哪些是次要因素，哪些是重点，哪些是一般，进而确定相对有效的管理方式。

5S管理法就是整理、整顿、清扫、清洁、素养（SEIRI、SEITON、SEISO、SETKETSU、SHITSUKE），主要思想是通过对现场和现物的规范化整理、清洁把工作环境变得出一目了然，不仅有利于发现问题、纠正问题、减少差错，同时也帮助员工培养良好的工作习惯，提高工作效率。

标准化作业是实现精益生产的基本保障，是产品生产和管理的根本。标准化作业的必要条件表现为质量和设备方面问题少，生产运作稳定，运转波动小，其目的是规范和明确产品生产法则，从各个方面和环节保证产品的质量、产量、交货期、生产成本以及生产安全等等因素。标准化作业在精益管理中的应用有利于确保整个生产活动的有效性和安全性，有明确的方法和规则作为依据，任何操作人员都可以按照标准作业到达预期效果，保证了作业的质量。

拉动式生产模式是指结合客户的实际需求来拉动生产安排，从根本意义上做到物资的零滞留、零库存。在中药的调剂过程中，拉动式运作模式是现场控制主导型的管理方式，即前一工序运行的调剂指令是由后续工序的现场需求来确定的。

目视管理方式是指通过设置可视化标识来实现调剂工序间需求信息的有效传递。可视化标识一般是设置为看板形式，同时也是一种运行规则、信息、指令、凭证，为生产运行提供及时、准确的信息，以保证生产过程的规范化管理。另外还有库位号码、指示牌、药品明细表等等形式。

均衡化生产包括品种均衡和总量均衡，品种均衡是指前工序的零部件数量不发生变化，总量均衡是指特定时间内生产产品的数量相同。均衡化生产的实施原则是生产过程中前工序的生产产量由后工序取走的数量来决定，即要求材料的采取、产品的生产、配送整个流程要与市场需求紧密结合，实现供需平衡。

2　医院药事管理的精益管理的应用

2.1病区药品管理中精益管理的应用

病区药品是为病区患者提供用药服务的地方，药品区药物类较多，为了保证患者能够及时用药。病区药品的管理通常由护理人员承担，主要以经验为依据，而没有较为完整、系统的管理理念，所以可以将精益管理中的5S管理理论引入病区药品中，以实现药品的规范化管理，提高病区药品管理水平。有学者通过研究表明，病房区药品以不同用途、不同种类以及使用频率进行分类别规范化管理后药品管理合格率由原来的72.0%上升到100%，5S管理理论实施前后的差异是比较明显的。另外，5S管理理论的应用有利于完善药品管理制度和流程，加强药品管理职责，并且通过简化要求分类大大提高了药品的专柜放置率和账面信息登记合格率，过期药品也可以彻底避免。

2.2药物采购中精益管理的应用

药物采购是药事管理中的重要环节，精益管理在医院药物采购中的应用可以通过绘制和分析价值流程图，确定哪些是增值部分，哪些是非增值部分，尽可能找出需要改善的问题，最终实现精益采购。精益管理的有效应用可以极大程度地缩短单次药品采购的时间，以往的单次药品采购需要4～5 d，实施精益管理后可将采购时间缩短至1 d。通过对价值流程图是分析提高了增值时间的比例，减少采购流程中存在的浪费因素，不仅提高了药品采购的效率，同时也减少了药品库存，加快资金周转。

2.3药品库存管理中精益管理的应用

采用5S理论对医院药品库存进行管理，药品库房的占地面积缩短一半以上，有研究结果显示，药品库房占地面积在5S理论实施之后由原来的450 m2减少到200 m2，足足空出250 m2。同时可以根据库存的实际情况建立完善的物资报废程序，不仅有利于规范化管理，同时也是解决过期物资处理问题的有效手段。目视管理是精益管理中的一个重要管理方法，是指通过建立可视化标识（设计指示牌、库位号码、产品明细等）促进标准化生产管理。目视管理应用于药品库存管理不仅可以减少药库占地面积，同时也加快药品周转，提高药品库存管理工作效率。另外也可以绘制药库药品服务的价值流，通过分析制定出标准的药品服务流程，优化药库管理模式，并建立药物供应发票数据信息以及物流信息系统，并降低库存不必要的库存浪费和搬运浪费，构建一个低损耗、高效率的医院药品保障模式。

2.4在静脉药物配置中精益管理的应用

医院静脉药物配置中心是负责静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，是为临床患者提供医药服务的重要机构。精益管理中的5S管理理论应用于静脉药物配置可有效改善静脉药物配置中心的工作环境和工作流程。精益管理实施之后，不论是静脉药物配置时间还是药品的摆放时间明显缩短，极大的提高了工作效率，同时了降低了差错率，提升药品的合格率，进一步保证了患者的输液安全。

2.5门诊药房调剂中精益管理的应用

医院门诊药房是为患者提供医药服务的重要场所，为了改善取药流程，为患者提供更优质的服务，可以对门诊药房调剂实施精益管理。充分利用价值流图、鱼骨图等方法和手段分析门诊药房取药流程中有待改善的问题，并通过各种精益技术进行改善、优化。例如精益管理在广东省一个中医院药房的应用当中，通过价值流程找到取药流程中可以增值的部分，以及不可以增值的部分，并利用鱼骨图分析患者排队取药时间过长的原因如人员、物料、环境、机器等主要因素，然后在此基础上进行调整、优化，最终达到缩短患者取药等待时间的目的，提高了门诊药房的工作效率和服务水平。所谓精益求精，对精益的追求是没有界限、没有止境的，所以精益管理理念应用于应用门诊药房调剂就需要对调剂流程进行不断改进、不断完善，力争追求完美。

3　结语

精益管理理念是来源于现代企业的生产和管理，其作为一种新兴管理模式受到各个行业的青睐。精益管理理念在医院药事管理中的实践应用证明精益管理不仅是一种科学、规范的管理方法，而且应用于医院药事管理更是发挥了极大作用，不仅有利于推动医院临床药学及药学服务工作的开展，同时对“建立以患者为中心”的药学服务管理模式有极大的促进作用，是提升药学专业技术服务水平的有效途径。

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Analysis of Lean Management of Hospital Pharmacy Administration

WANG Wen-qin
Taikang People's Hospital，Henan Province，Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract]Pharmacy management is to make the citizens of medication safety，economy，rationality，timeliness and convenience，is an important means to ensure public health，for the country's constitutional responsibility，in terms of the hospital is most important，if to improve the management level of the fish to fry is a necessary to pay attention to the problem. Lean management is a kind of idea and mode of production and management in modern enterprises. It is an effective way of management. In recent years，lean management began to be used in the management of hospital pharmacy. Practice has proved that its application in improving the management level of the hospital pharmacy，to enhance the core competitiveness of the hospital and promote the innovation and development of hospital has played an important role. Firstly，this paper briefly expounds the idea of lean management，core content and management method，and discussed the application of lean management in hospital pharmacy management.

[Keyword]Hospital；Pharmacy management；Lean management；Service level

收稿日期：（2015-10-12）

［作者简介］王文琴（1971-），女，本科，河南浚县人，副主任药师，主要从事医院药械科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.190

［中图分类号］R95

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0190-03