误区焦点解决法在提高癌痛患者服药依从性中的应用

误区焦点解决法在提高癌痛患者服药依从性中的应用

谢碧娥 何晓华 柯 熹 高凤平 聂 铃 杨玉辉 高晓艳

目的评价误区焦点解决法在癌痛患者疼痛控制中的应用效果。方法对281例住院癌痛患者服药情况进行调查，分析影响患者服药依从性的原因，运用误区焦点解决法针对性地解除患者疼痛误区。结果通过针对性的护理干预及健康宣教，患者的认识改善及服药依从性明显提高，文盲患者干预前后在“疼痛暂时缓解，就自行停药”认知差异具有统计学意义（P＜0．05）；小学及以上学历的患者在“疼痛暂时缓解，就自行停药”“害怕成瘾”及“担心出院后没有药吃”的认知差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论护士可以通过误区焦点解决法，消除癌痛患者存在的主要误区，以提高患者服药依从性。

癌痛患者；误区；依从性；健康宣教

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解，疼痛会导致患者发生抑郁，乏力、焦虑，失眠及全身情况恶化，甚至自杀［1］。口服止痛药物是治疗晚期癌痛患者最常用的方式［2］。在临床工作中出现一定比例的患者漏服药及藏药现象，从而影响癌痛的治疗，本文通过研究患者认知误区为切入点，探讨误区焦点解决法在提高癌痛患者服药依从性中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年8月～2015年2月我科胸部肿瘤内科收治中晚期癌症伴有疼痛的患者共281例，其中男性198例，女性83例，平均年龄（50.2±8.6）岁，肺癌210例，胃癌36例，食管癌20例，肠癌15例，文化程度：文盲180例，小学56例，初中及以上45例，患者意识清醒，能正确回答问题，排除因手术、治疗和其他疾病引起的疼痛，医嘱符合三阶梯止痛治疗原则。

1.2 方法

1.2.1 误区调查方法 患者入院后筛选出有疼痛的患者504例，其中有281例患者经过问卷调查后发现存在着服药误区现象。（1）疼痛暂时缓解，就自行停药，占44.83%；（2）怕药物成瘾，占20.99%；（3）怕药物的副作用，占16.72%；（4）疼痛未缓解，对医生不信任，占9.96%；（5）担心出院后没有药吃，自行藏药，占7.47%。针对以上误区分管护士进行多种方式对患者进行癌痛方面的宣教，3 d后再次对患者进行问卷调查，以此来了解患者服药依从性有无提高。

1.2.2 误区原因 暂时缓解，就自行停药怕药物成瘾；怕药物的副作用；疼痛未缓解，对医生不信任；担心出院后没有药吃，自行藏药。

1.2.3 针对性的护理干预及健康宣教 规范的癌痛评估是干预及宣教的前提：护士在患者入院时应主动进行询问患者有无疼痛，于入院4 h内完成，对于有疼痛的患者将建立癌痛评估单。进行有针对性的误区宣教。来消除患者的误区，从而提高患者服药的依从性［3-4］。同时，护士对患者进行宣教时也应该对家属同时进行相关方面的宣教，如口头讲解，或工休座谈会进行知识普及，及制作一些通俗易懂的小处方分发给每一位癌痛患者，每个月进行不定时抽查患者常握相关知识情况，对存在的问题时行分析及整改，来提高患者服药的依从性及准确性。

1.3 统计学方法

将有效数据输入SPSS 13.0软件进行统计分析：（1）一般资料采用描述性分析；（2）计数资料采用χ2检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同文化程度患者在干预前后误区认知度调查结果

干预前，文盲患者在“疼痛暂时缓解，就自行停药”、“ 害怕成瘾”、“ 担心副作用”、“ 疼痛控制差，对医生不信任”、“ 担心出院后没有药吃，自行藏药”方面百分比分别为48.88%（88/180）、18.88%（33/180）、16.66%（30/180）、10.0%（18/180）、6.11%（11/180），干预后分别为12.22%（22/180）、11.11%（20/180）、11.67%（21/180）、6.11%（11/180）、3.33%（6/180），文盲患者在“疼痛暂时缓解，就自行停药”项目干预前后百分率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而其余项目干预前后比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。小学及以上学历的患者干预前上述项目百分比分别为37.62%（38/101）、25.74%（26/101）、16.83%（17/101）、9.90%（10/101）、9.90%（10/101），干预后分别8.91%（9/101）、7.92%（8/101）、15.84%（16/101）、5.94%（6/101）、1.98%（2/101）。在“疼痛暂时缓解，就自行停药”、“害怕成瘾”及“担心出院后没有药吃”项目的认知差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者在干预前后服药依从性结果分析

干预前连续3 d患者漏服、拒服止痛药物及藏药现象的比例为12.45%，干预后连续3 d患者漏服、拒服止痛药物及藏药现象的比例为3.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过本调查，可以充分了解到影响癌痛患者服药依从性的原因，在诸多影响因素中，我科以“疼痛暂时缓解，就自行停药；害怕成瘾；担心副作用；疼痛控制差，对医生不信任；担心出院后没有药吃”为主要的误区点，护士在了解这些服药误区后根据其造成误区的原因进行分析并通过有针对性地讲解，加强这方面的宣教，其中对于文化程度低的患者的“疼痛暂时缓解，就自行停药”这一误区通过有效干预后患者的误区明显下降，大多数患者能够解除心里的疑惑，而由于患者的文化程度低及自身知识盲区的限制，在其他4个误区虽通过护士的努力，但仍不能完全解决患者这方面的担扰。医生在患者服用止痛药物时，可以开一些药物进行预防，比如缓泻剂、止吐药，让患者服用止痛药物时使其副作用降到最低，这对进一步提高癌痛患者服药的依从性有一定的促进作用［5-9］。本研究中，通过针对性的护理干预及健康宣教，患者认识改善及服药依从性明显提高（P＜0.05），因此，护理人员要熟练掌握癌症疼痛的知识，对患者及家属实施护理和健康教育指导。

综上所述，护士可以通过误区焦点解决法，消除癌痛患者存在的主要误区，以提高患者服药依从性。

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Clinical Application of Error Solution-focused Approach in the Improvement of the Medication Compliance for Cancer Pain Patients

XIE Bi'e HE Xiaohua KE Xi GAO Fengping NIE Ling YANG Yuhui GAO Xiaoyan Section 12 of Medical Department，Fujian Province Cancer Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo study the clinical application effect of error solution-focused approach in the control of cancer pain．Methods281 patients with cancer pain were reviewed． The influence factors of medication compliance were analyzed． The error solution-focused approach was available．ResultsThrough the nursing intervention and health education，the patient’s awareness and medication compliance was greatly improved． For the illiteracy patients，the awareness of “stop taking medicine upon the temporary relief” before and after intervention was significantly different （P＜ 0．05）． The awareness of “stop taking medicine upon the temporary relief”，“fear of drug addiction” “take no medications upon discharge from hospital” for patients with primary school education or above was significantly different（P＜0．05）．ConclusionThe error solution-focused approach is possible to eliminate the major errors and improve the medication compliance for cancer pain patients．

Cancer pain patients，Errors，Compliance，Health education

R473．73

A

1674-9316（2016）36-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．105

福建省肿瘤医院内科十二区，福建 福州350001