甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析

甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断分析

张海巍

目的分析甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断结果。方法选取甲状腺微小乳头状癌患者56例，回顾术中冰冻病理诊断结果与石蜡病理诊断结果。结果以石蜡标本诊断结果为金标准，56例患者术中冰冻切片诊断准确率92．9%，误诊率3．6%，延迟诊断率3．6%。结论术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌有较高诊断价值，但仍存在延迟诊断、误诊问题，主要问题在于取材和冰冻切片技术，医师需加强注意。

甲状腺微小乳头状癌；病理诊断；术中冰冻

甲状腺微小乳头状癌发病隐匿且病灶较小，常缺少特异性临床表现，术前漏诊率高［1］。对于此类患者，手术医师常需借助术中冰冻病理结果来确定手术方式［2-3］，因此术中冰冻病理诊断的重要性不言而喻。也有研究人员［4］指出，术中冰冻切片病理检查有一定误诊率。为分析这一问题，笔者选取56例病理确诊的患者，回顾性分析术中冰冻病理诊断结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年3月～2016年11月收治的甲状腺微小乳头状癌患者56例，均经病理诊断证实。其中男10例，女46例，年龄34～66岁，平均（44.3±5.6）岁；癌灶直径0.4～1.0 cm，平均（0.6±0.2）cm。手术方式为患侧腺叶加峡部切除，并行患侧中央区域淋巴结清扫。

1.2 方法

对手术标本全面检查，重点取材之后将之分成两份，其一实施石蜡制片病理检查，另一份做冰冻制片：选取切面理想的标本置于德国MICROM公司制造的冷冻切片机中，将温度设置成-24～-22℃，切片厚度控制为5μm。在固定液中进行1 min固定，取出后水洗切片，以苏木素实施3～5 min染色，分化并于碱水中放置20 s返蓝，以伊红染色15 s，脱水到变成透明色为止，用中性树胶对切片封固，借助光镜展开观察。

1.3 判定标准

（1）延迟诊断：冰冻诊断无法对病变性质确诊，需等待石蜡切片诊断结果［5］；（2）准确：冰冻切片诊断结果于石蜡切片诊断结果完全一致；（3）误诊：冰冻切片诊断将良性疾病误诊为恶性，或将恶性疾病误诊为良性（此处仅指将甲状腺微小乳头状癌误诊为良性疾病）。

2 结果

2.1 诊断结果分析

本组56例患者中2例（3.6%）延迟诊断，1例是因固定和染色不当导致，1例是选取的切片不当。所有患者石蜡制片均成功，且均确诊为甲状腺微小乳头状癌。将石蜡病理诊断结果作为金标准，可知诊断准确者52例（92.9%），误诊2例（3.6%）。

2.2 镜下所见

术中冰冻病理诊断确诊的52例患者冰冻切片形态学特征如下：甲状腺背景内见到明显异型的肿瘤细胞团巢，且和四周组织间并没有渐进性的过渡。其中46例（88.5%）可见间质硬化，49例（94.2%）可见间质浸润或周围组织浸润，44例（84.6%）有纤维血管轴心的乳头结构，且乳头为不规则反复分支。52例患者标本均存在核沟、核内假包涵体与核异型，肿瘤细胞为立方形或柱状，胞浆宽广；核大小不一且核型不规则，核/浆比显著升高，细胞核位置不是基底部而是细胞顶部，向乳头表面移动。核内假包涵体具有与胞浆一致的颜色，圆形，边界增厚且锐利。10例（19.2%）患者标本发现砂粒体，17例（32.7%）有钙化表现。

3 讨论

甲状腺结节属于常见疾病，在31～68岁人群中高发，主要致病原因包括先天性因素、抑郁、饮食因素等［6］。甲状腺微小乳头状癌是甲状腺结节恶性疾病中常见类型，起病隐匿，术前漏诊率高，常需通过术中快速检查诊断疾病性质，以便后续手术的开展。

术中冰冻病理诊断的开展让很多无症状甲状腺微小乳头状癌得到了明确诊断，改善了患者预后［7］。这一方法具有操作简单、检测所需时间短、所采集的组织不易被外界影响等优点［8］，同时也存在制作连续切片难度大、检测组织较小等不足。为分析该方法的应用价值，本研究选取56例已确诊的甲状腺微小乳头状癌患者，经回顾性分析，以石蜡标本诊断结果为金标准，56例患者术中冰冻切片诊断准确率92.9%，误诊率3.6%，延迟诊断率3.6%。之所以会有延迟诊断与误诊现象，主要是因为与石蜡病理诊断比较，术中冰冻切片有严重的人工假象（核内假包涵体的识别、假毛玻璃核的识别），影响病理诊断的准确性。通过本研究笔者认识到，冰冻取材仔细与否是影响甲状腺微小乳头状癌检出率的重要因素。因此病理科医师需认真检查甲状腺标本，将之以书页状切成2～3 mm，对每一切面慎重观察，仔细查找病灶，将有灰白色硬化结节、颗粒感等可疑病灶制作切片。在诊断中，在提高制片技术之余，还需把握诊断要点，如诊断甲状腺微小乳头状癌的关键是查看其向四周组织有无不规则浸润，并对病灶边界观察，把握冰冻切片诊断的典型形态学特征，提高诊断准确性。

总而言之，术中冰冻病理检查对甲状腺微小乳头状癌有较高诊断价值，但仍存在延迟诊断、误诊问题，主要问题在于取材和冰冻切片技术，医师需加强注意。

［1］ 胡静． 甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究［J］． 医学信息，2014，27（1）：107．

［2］ 何旻，巢琳． 淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴清扫中的作用［J］． 临床和实验医学杂志，2014，13（22）：1891-1893．

［3］ 张浩，尹西玉，李晓慧． 超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值［J］． 中国当代医药，2014，21（9）：114-116．

［4］ 王士娜，王星，王翠芳． 甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及诊断标志物的应用［J］． 中国医科大学学报，2014，43（11）：1051-1053．

［5］ 张国欣． 结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（11）：166-167．

［6］ 郭芳，谭雨萌，冯曦，等． 甲状腺微小乳头状癌术中快速病理形态学特点及临床分析［J］． 肿瘤防治研究，2016，43（1）：67-71．

［7］ 郝兆星，吴梅娟． 术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析［J］． 中华全科医学，2014，12（1）：23-25．

［8］ 朱文标，廖志东，郑少秋，等． 甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征及侵袭性危险因素分析［J］． 广东医学，2014，35（2）：260-262．

Analysis of Intraoperative Frozen Pathological Diagnosis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

ZHANG Haiwei Pathology Department，Liaoyuan Mining（Group）Co．，Ltd． General Staff Hospital，Liaoyuan Jilin 136201，China

ObjectiveTo analyze the result of frozen pathological diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma patients．Methods56 cases of patients with papillary thyroid microcarcinoma were selected，to review the results of intraoperative frozen pathological diagnosis with paraffin pathological results．ResultsThe paraffin specimens of diagnosis as the gold standard，the diagnostic accuracy rate of 92．9% in frozen pathological diagnosis of 56 cases patients，the misdiagnosis rate was 3．6%，the rate of delayed diagnosis 3．6%．ConclusionIntraoperative frozen pathological examination has a high diagnostic value for papillary thyroid microcarcinoma． However，there are still some problems，such as delayed diagnosis and misdiagnosis，the main problem lies in the sampling and frozen section technique，physicians need to strengthen the attention．

Papillary thyroid microcarcinoma，Pathological diagnosis，Intraoperative frozen

R736．1

A

1674-9316（2016）36-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．094

辽源矿业（集团）有限公司职工总医院病理科，吉林 辽源 136201