超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床效果

超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床效果

许晨琛

目的观察超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床效果。方法选取2014年10月～2016年9月在我院行胎儿超声心动图常规检查并检出先天性心脏结构畸形的189例孕妇作为回顾性分析对象，三血管气管切面超声筛查确定为先天性心脏畸形的病例与产后超声心动图或尸检结果金标准进行对比，观察超声三血管气管切面对先天性心脏畸形筛查的检出率。结果产前胎儿超声心动图异常189例，其中单纯室间隔缺损、心室强光点、房室瓣返流、心律失常共52例，超声三血管气管切面无异常声像；其余患儿均存在先天性心脏畸形，共137例，其中超声三血管气管切面有134例有异常表现（70．9%，134/189）。结论超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查所呈现出的检出率较高，对产前胎儿心脏筛查有着较高的价值意义。

先天性心脏畸形筛查；超声三血管气管切面；检出率

先天性心脏畸形胎儿在活产胎儿中所占比例较低，约0.5%～ 1.2%，根据其本身畸形类型的不同及合并症，结局也是千差万别，有的预后良好，有的出生后很快夭折［1-2］。一个先天性心脏畸形患儿的出生，对家庭和自身都是个负担，常规产前孕检时心脏畸形的筛查是必须的。超声是其主要手段，先天性心脏畸形筛查的准确率受人员技术、仪器分辨率、个体差异等多方面因素影响［3］，目前仍存在较高的误诊率和漏诊率。本文将对超声三血管气管切面（3 VT）用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床检查效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年9月在我院行胎儿超声心动图常规检查并检出先天性心脏结构畸形的189例孕妇作为回顾性分析对象，年龄17～45岁，平均年龄（28.5±4.6）岁；孕周21～30周，平均孕龄为（25.5±5.4）周；均为单胎妊娠。

1.2 方法

所有纳入孕妇均采用二维结合三维超声影像学技术进行胎儿先天性心脏畸形筛查。仪器为GE公司的VOLuson E8型号，频率设置为3.5～5.0 MHz，孕妇检查取平卧位，先常规检查胎儿大小、羊水状况、胎盘等［4］，再对胎儿心脏进行检查，通常使用8个标准切面检查，包括上腹部横切面（主要看腹主动脉和下腔静脉的位置、关系）、四腔心切面、双室流出道切面、肺动脉分叉切面与心底短轴切面、动脉导管弓长轴切面、主动脉弓长轴切面、3VT切面以及上下腔静脉长轴切面，并在上述切面分别测量相关参数（如主、肺动脉内径、主动脉横弓、卵圆孔直径等）［5］。运用PW测量二、三尖瓣频谱，主、肺动脉频谱，卵圆孔分流等。

2 结果

189例胎儿产前筛查出先天性心脏畸形结果：单纯室间隔缺损12例、心室强光点26例、房室瓣返流8例、心律失常6例、单纯永存左上腔静脉36例、右锁骨下动脉迷走12例、右室双出口12例、大动脉转位15例、永存动脉干8例、法洛氏四联征8例、心内膜垫缺损12例、右位主动脉弓18例、主动脉弓离断6例、左心发育不良综合征5例、单腔心3例、下腔静脉离断2例。产后超声心动图单纯室间隔缺损12例、右位主动脉弓2例、永存左上腔静脉1例、心室强光点5例。胎儿尸检单腔心3例、左心发育不良综合征2例。

产前超声3 VT切面发现异常：单纯永存左上腔静脉36例、右锁骨下动脉迷走12例、右室双出口12例、大动脉转位15例、永存动脉干8例、法洛氏四联征7例、心内膜垫缺损10例、右位主动脉弓18例、主动脉弓离断6例、左心发育不良综合征5例、单心室3例、下腔静脉离断2例。

分析结果：产前胎儿超声心动图异常189例，其中单纯室间隔缺损、心室强光点、房室瓣返流、心律失常共52例，超声三血管气管切面无异常声像；其余患儿均存在先天性心脏畸形，共137例，其中超声三血管气管切面有134例有异常表现（70.9%，134/189）。可见超声3 VT切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查的临床检查效果良好。

3 讨论

胎儿超声心动图检查具有无创性，操作简单易行，可清晰呈现出心脏和内脏的位置、关系，房室结构，房室连接，大血管数目、连接、排列走形关系，测量各管径内径，流速等，已经成了产前胎儿心脏畸形筛查的首选方法之一［6］，这对优生优育具有重要临床意义，然而检查时仍受医师技术水平、孕妇腹壁脂肪的厚度、胎儿的体位、胎儿数量、羊水量、孕龄等多方面因素影响，怎样在有限的空间下更多的获得心脏结构信息成了日常胎儿先心筛查工作的核心［7］。传统心脏筛查主要是从上腹部横切面、四腔心切面、双流出道切面、弓切面，这几个切面可筛查出绝大多数心脏畸形，将超声3 VT切面作为常规切面应用到筛查中，同时结合CDFI既可辅助其他切面诊断，如永存动脉干、大动脉转位等，亦可防止有特征性表现的心脏畸形的漏诊，如右位主动脉弓、双主动脉弓、右位动脉导管、右锁骨下动脉迷走、肺动脉吊带等［8］。

本次研究结果显示，病例中右位主动脉弓和永存左上腔静脉在产前超声心脏3 VT切面上有特征性表现，单腔心和左心发育不良综合征3 VT切面可辅助诊断。单纯室间隔缺损、心室强光点在3VT切面上无异常声像改变。产前诊出异常符合率70.9%。可知，3 VT切面对于大动脉数量、管径大小等异常敏感性强，提升了心脏畸形检出率。

［1］ 李宏伟． 超声三血管气管切面用于胎儿先天性心脏畸形筛查［J］．系统医学，2016，1（4）：44-46．

［2］ 陈志华，马燕，谢娜． 超声四腔心加左右室流出道和三血管气管切面在先天性心脏病筛查中的应用［J］． 中国生育健康杂志，2012，23（2）：144-145．

［3］ 裴秋艳，梁梅英，李建国，等． 四腔心和流出道切面在常规产前先天性心脏畸形筛查中的意义［J］． 中国超声医学杂志，2007，23（7）：538-540．

［4］ 宋玲． 产前超声检查在胎儿先天性心脏畸形筛查中的价值分析［J］． 按摩与康复医学，2015，6（13）：102-103．

［5］ 赵玉东． 二维超声“三切面”法在产前胎儿先天性心脏畸形筛查中的可行性与局限性分析［J］． 中国社区医师：医学专业，2013，15（1）：238．

［6］ 裘品丹． 超声对产前先天性心脏畸形筛查的价值［J］． 中国现代医生，2008，46（19）：113-114．

［7］ 廖彩华，卢楚红，赖坚． 超声对胎儿先天性心脏畸形筛查的价值［J］． 中国社区医师：医学专业，2012，14（21）：103-104．

［8］ 李胜利，欧阳淑媛，陈琮瑛，等． 四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形［J］． 中华超声影像学杂志，2005，14（8）：594-596．

Clinical Effect of Ultrasonic Three Vessel Trachea Section in Screening Fetal Congenital Heart Malformation

XU Chenchen Department of Ultrasound，Xuzhou Maternal and Child Health Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of ultrasound three vessel trachea section in screening fetal congenital heart malformation．MethodsFrom October 2014 to September 2016，underwent fetal echocardiography and routine examination found 189 cases of pregnant women with congenital heart malformation were retrospectively analyzed as the object in our hospital． Three vessels and trachea view ultrasound screening identified as congenital heart malformation cases，compare again with postnatal echocardiography or autopsy results of the gold standard． To investigate the detection rate of congenital malformation of the heart by ultrasonic three vessel section．ResultsFor prenatal echocardiographic abnormalities in 189 cases，including simple ventricular septal defect，ventricular light，atrioventricular valve regurgitation and arrhythmia in 52 cases，ultrasound images of three vessels and trachea view without exception． The remaining patients were congenital heart malformation，a total of 137 cases，including ultrasound of three vessels and trachea view in 134 cases with abnormal performance （70．9%，134/189）．ConclusionThe results showed that the detection rate of fetal heart defects by ultrasonic three vessel trachea section is high，and it has a high value for prenatal fetal heart screening．

Congenital heart malformation screening，Ultrasonic three vessel trachea section，Detection rate

R445

A

1674-9316（2016）36-0155-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．091

江苏省徐州市妇幼保健院超声科，江苏 徐州221009