闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略

闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略

王海军

目的分析闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略。方法选取我院收治的闭合性小腿骨折患者100例，按照软组织挫伤程度对全部患者实施分级，结合实际进行针对性处理，探析临床治疗经验和疗效。结果钢板内固定治疗组患者的并发症发生率高于交锁钉内固定治疗组、外固定支架固定治疗组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论临床中在治疗闭合性小腿骨折患者时，应认真评估患者的局部软组织挫伤，尽可能选择外固定支架固定和交锁钉内固定治疗。

闭合性；小腿骨折；软组织挫伤

本研究为了对闭合性小腿骨折合并不同程度软组织挫伤的治疗策略进行探讨，选择我院2010年1月～2015年6月收治的100例闭合性小腿骨折患者，回顾性分析了患者的临床资料、治疗方法和效果，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选对象为我院2010年1月～2015年6月收治的闭合性小腿骨折患者100例，男性患者、女性患者人数分别为59例、41例；患者年龄为15～82岁，平均年龄为（41.6±2.5）岁；AO骨折分型为：30例患者为A型（螺旋型），29例患者为B型（横型），41例患者为C型（粉碎性），其中7例患者为C3型。52例患者合并轻度软组织挫伤，31例患者合并中度软组织挫伤，17例患者合并重度软组织挫伤。

1.2 方法

术前全部患者均给予牵引和消肿治疗，如果闭合性小腿骨折患者合并中度、重度软组织挫伤，则应给予抗感染治疗，在患者消肿后才能给予手术治疗［1-3］。选择切开复位加压钢板内固定术治疗59例闭合性小腿骨折患者，包括40例合并轻度软组织挫伤患者，14例合并中度软组织挫伤患者，5例合并重度软组织挫伤患者，对于干骺端骨折患者，应选择解剖板进行固定。选择闭合复位或者有线切开交锁钉内固定治疗28例闭合性小腿骨折患者，包括12例合并轻度软组织挫伤患者，14例合并中度软组织挫伤患者，2合并重度软组织挫伤患者。选择闭合复位或有效切开复位外固定支架固定治疗13闭合性小腿骨折患者，包括3例合并中度软组织挫伤患者，10例合并重度软组织挫伤患者。在选择手术切开时，应尽量避开皮肤挫伤区，在术中操作时动作应保持轻柔，并有效保护切口软组织。术后全部患者均给予抗感染治疗。

1.3 临床观察指标

对患者进行随访，对各种不同治疗方式的并发症发生情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种治疗方式并发症发生情况观察

对全部100例患者进行为期1年的随访发现；在采用钢板内固定治疗的59例患者中，8例患者发生切口愈合不良，5例患者发生切口感染，6例患者发生延迟感染，3例患者发生骨髓炎，3例患者发生骨折延迟愈合，并发症发生率为42.4%（25/59）；在采用交锁钉内固定治疗的28例患者中，2例患者发生切口愈合不良，1例患者发生骨折延迟愈合，并没有患者发生切口感染、延迟感染和骨髓炎，并发症发生率为10.7%（3/28）；在采用外固定支架固定治疗的13例患者中，1例患者发生切口愈合不良，2例患者发生骨折延迟愈合，并没有患者发生切口感染、延迟感染和骨髓炎，并发症发生率为23.1%（3/13）；钢板内固定治疗组患者的并发症发生率高于交锁钉内固定治疗组、外固定支架固定治疗组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 软组织挫伤程度和并发症的关系分析

在52例轻度软组织挫伤患者中，3例患者发生切口愈合不良，2例患者发生延迟感染，2例患者发生骨折延迟愈合，并没有患者发生切口感染和骨髓炎，并发症发生率为13.5%（7/52）；在31例中度软组织挫伤患者中，4例患者发生切口愈合不良，2例患者发生切口感染，2例患者发生延迟感染，2例患者发生骨折延迟愈合，并没有患者发生骨髓炎，并发症发生率为32.3%（10/31）；在17例重度软组织挫伤患者中，4例患者发生切口愈合不良，3例患者发生切口感染，2例患者发生延迟感染，3例患者发生骨髓炎，2例患者发生骨折延迟愈合，并发症发生率为82.3%（14/17）。重度软组织挫伤患者的并发症发生率高于轻度、中度软组织挫伤患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床中常选择Tscheme-Gotzen分类法评估闭合性骨折患者的软组织损伤程度，该分类法将软组织损伤程度分成C0级、C1级、C2级以及C3级［4-6］；没有软组织损伤或者存在轻微的软组织损伤则为C0级；存在表浅擦伤，同时伴局部皮肤肌肉中度挫伤则为C1级；因为高能量损伤所引起，存在深部污染性擦伤，伴局部皮肤肌肉深度挫伤则为C2级；皮肤肌肉存在广泛挤压伤或挫伤，存在骨筋膜室综合征、深部肌肉和皮肤坏死、皮肤潜行剥脱则为C3级［7］。然而利用表面挫伤皮肤不能对深部肌肉的软组织损伤情况进行有效窥探，所以为了让临床判断更加容易和方便，本研究选择容易观察的指标来评估软组织挫伤程度，包括局部皮下瘀斑范围、患肢肿胀程度、张力性水泡的多少和大小、毛细血管反应以及挫伤区的皮肤色泽等［7-8］。

本研究结果发现，钢板内固定治疗组患者的并发症发生率高于交锁钉内固定治疗组、外固定支架固定治疗组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；重度软组织挫伤患者的并发症发生率高于轻度、中度软组织挫伤患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，临床中在治疗闭合性小腿骨折患者时，应认真评估患者的局部软组织挫伤；如果闭合性小腿骨折合并严重的软组织挫伤，不提倡切开复位钢板内固定治疗，应尽可能选择外固定支架固定和交锁钉内固定治疗。

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Treatment Strategy of Closed Leg Fracture Complicated With Different Degrees of Soft Tissue Contusion

WANG Haijun Orthopaedics Department，Linhe District People's Hospital of Bayannaoer，Bayannaoer Inner Mongolia 015000，China

ObjectiveTo analyze the treatment strategy of closed leg fracture with different degrees of soft tissue contusion．Methods100 cases of closed leg fractures in our hospital were selected，and all patients were classified according to the degree of soft tissue contusion． Combined with the actual targeted treatment，to analyze clinical treatment experience and efficacy．ResultsThe incidence of complications in steel plate internal fixation group was higher than that in the interlocking nail fixation group and external fixation group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionIn clinical treatment of patients with closed fracture of the lower leg，the local soft tissue contusion should be carefully evaluated． As far as possible to choose external fixation and internal fixation with interlocking nail．

Closed，Leg fracture，Soft tissue contusion

R735．2

A

1674-9316（2016）36-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．047

内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院骨科，内蒙古 巴彦淖尔015000