探讨脑梗死后继发癫痫的临床特点

探讨脑梗死后继发癫痫的临床特点

仲晓艳

目的探讨脑梗死后继发癫痫的临床特点。方法选择本院在2014年7月～2016年7月收治的66例脑梗死后继发癫痫患者为研究主体。回顾性分析其继发癫痫的发作类型、发作时间、病灶位置、治疗和预后。结果脑梗死后继发癫痫的发作类型中最为常见的是部分性发作，比率是71．21%；发作时间多为早发型，为42例（63．64%）；病灶位置居于皮质部位较多，为51例（77．27%）；所有患者的治疗和预后效果均较好。结论脑梗死后继发癫痫具有较明显的临床特点，以早发型、部分性发作和皮质部位发作为主。经早期治疗，病情会显著缓解，而迟发型癫痫者坚持长时间的抗癫痫治疗，同样可取得良好预后。

脑梗死；癫痫；临床特点

老年癫痫的主要病因是脑梗死，若脑梗死后继发癫痫，会直接引发病情恶化，使患者的治疗预后降低。其发生于脑卒中期间或是脑卒中治疗后的几周甚至几年，是脑梗死的首要临床表现［1-3］。本文旨在分析脑梗死后继发癫痫的临床特点，包括发作类型、发作时间、病灶位置、治疗和预后等，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2014年7月～2016年7月收治的66例脑梗死后继发癫痫患者为研究主体。男44例，女22例；年龄39～80岁，平均（62.24±10.65）岁；轻、中度偏瘫47例，重度偏瘫19例；16例出现运动性失语症状；其中，脑栓塞2例，动脉粥样硬化45例，动脉炎6例；既往病史中，糖尿病9例，高血压15例，冠心病8例。

1.2 方法

对66例脑梗死后继发癫痫患者的临床资料做出回顾性分析。发作时间分为早发型与迟发型，早发型即脑梗死后2周内发病；迟发型即脑梗死后2周后发病。发作类型分为部分性发作、全面发作和不能分类发作。病灶位置分为皮质和皮质下，皮质包括顶叶、顶枕叶、颞叶、颞顶叶、额叶；皮质下包括基底节区和脑干、小脑。诊断标准为：经影像学检查显示有脑梗死症状；无癫痫发作的既往病史；经脑电图检测为阴性或是阳性；临床主要表现是脑梗死后出现≥2次的癫痫发作情况；排除因其他疾病出现的癫痫发作。

1.3 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件处理，计数资料以（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 继发癫痫的发作类型

发作类型中，全面发作的例数为19例（28.79%）；部分性发作的例数为47例（71.21%），其中，属复杂性部分发作15例（22.73%），属单纯性部分发作32例（48.48%）。

2.2 继发癫痫的发作时间

发作时间中，早发型42例（63.64%），其中，于第1周发作为29例（43.94%），第2周发作为13例（19.70%）；迟发型24例（36.36%），其中，于第3～4周发作为15例（22.73%），于4周后发作为9例（13.64%）。

2.3 病灶位置构成

发病位置在皮质为51例（77.27%），其中，顶叶12例（18.18%）；顶枕叶2例（3.03%）；额叶8例（12.12%）；颞叶26例（39.39%）；颞顶叶3例（4.55%）。发病位置在皮质下15例（22.73%），其中，基底节区13例（19.70%），脑干、小脑部位2例（3.03%）。

2.4 治疗和预后

所有患者均给予常规治疗，给予部分性发作者卡马西平片等治疗；给予全面性发作者丙戊酸钠片治疗；存在癫痫持续症状时，给予地西泮针静脉注射或滴注治疗、苯巴比妥钠肌注治疗。若单药治疗效果不佳，可采用两种以上抗癫痫药物（AEDs）共同治疗。在42例早发型患者中，存有癫痫持续症状者3例，其梗死面积较大，但无心功能不全、肺部感染和死亡等情况发生；其余39例早发型患者，病情均得到控制和缓解。而24例迟发型患者坚持抗癫痫治疗，其预后效果较好。

3讨论

脑梗死后继发癫痫的发病机制是：梗死后，局部脑组织会出现缺血和缺氧等症状，从而产生脑水肿［4-6］。脑水肿向四周不断扩散，且梗死病变中心位置的血流被充分阻滞，加之该部位的神经细胞存在代谢障碍与供血不足症状，所以会产生癫痫性放电，引发癫痫发作。其发病时间不同，其病理生理表现也不同［7-8］。早发型的主要诱因是细胞生化机能出现异常，使部分组织出现电应激性高度敏感等后果。迟发型主要诱因是脑膜以及神经胶质出现瘢痕，进而引发癫痫。有研究证实，癫痫早期发作极可能导致癫痫的反复性发作和迟发性发作，所以应高度重视脑梗死后2周内有无癫痫发作迹象，以便尽早发现病情，避免出现继发性癫痫。总之，脑梗死后继发癫痫的临床特点较多，需要临床中不断探索，以加强其预后性［9］。

［1］ 邢孔鸯，黄绮娟，林丽卿，等． 脑梗死继发癫痫的临床研究［J］．中风与神经疾病杂志，2015，32（10）：926-928．

［2］ 夏建华，王奎鹏． 脑出血后早发性癫痫发作 22 例临床分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（33）：29-31．

［3］ 陈芳，吕海东，秦东香，等． ABCD2评分及责任血管狭窄对短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的预测价值［J］． 中华神经医学杂志，2013，12（3）：289-292．

［4］ 朱登纳，谢蒙蒙，王军，等． 生酮饮食添加治疗难治性癫（癇）36例［J］．中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1483-1487．

［5］ 尹绍雅，金卫篷，李清云，等． 前额叶完全孤立术治疗复发性癫（癇）一例［J］． 中国现代神经疾病杂志，2015，15（3）：245-247．

［6］ 陈文军，荣阳，付强，等． 急性脑梗死后早期继发性癫痫的临床分析研究［J］．中外医学研究，2011，9（29）：52-53．

［7］ 张文娟，王广文，胡风云． 脑梗死继发癫痫的脑电图和经颅多普勒改变的关系［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（55）：14-15．

［8］ 王新一，蔡增林，徐丙超，等． 大面积脑梗死伴脑水肿患者的定量脑电图检测分析［J］． 蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1646-1648．

［9］ 郝裕成，尹宛娜． 78例脑卒中继发癫痫的临床诊治价值［J］．中国继续医学教育，2015，7（16）：50-51．

Clinical Features of Secondary Epilepsy After Cerebral Infarction

ZHONG Xiaoyan Department of Neurology，Shuyang Central Hospital，Suqian Jiangsu 223600，China

ObjectiveTo investigate the clinical features of secondary epilepsy after cerebral infarction．Methods66 patients with secondary epilepsy after cerebral infarction in our hospital were selected as research subjects from July 2014 to July 2016． The type，duration，location，treatment and prognosis of secondary epilepsy were retrospectively analyzed．ResultsThe most common type of secondary epilepsy after cerebral infarction was partial seizures，and the ratio was 71．21%． The onset time was early onset，42 cases（63．64%）． The location of the lesion was more in the cortex，51 cases（77．27%）．The treatment and prognosis of all patients were good．ConclusionThe clinical features of epilepsy secondary to cerebral infarction have obvious clinical features，such as early onset，partial seizures and focal cortical seizures． Early treatment，the disease will be significantly reduced，and the late onset of epilepsy patients adhere to a long period of antiepileptic treatment，also can achieve a good prognosis．

Cerebral infarction，Epilepsy，Clinical characteristics

R742．1

A

1674-9316（2016）36-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．020

江苏省宿迁市沭阳县中心医院神经内科，江苏 宿迁 223600