替罗非班不同给药途径治疗急性心肌梗死效果观察

陈廷春



替罗非班不同给药途径治疗急性心肌梗死效果观察

陈廷春

【摘要】目的 探讨替罗非班不同给药途径治疗急性心肌梗死的疗效。方法 选取收治的急性心肌梗死患者92例，随机分为两组，各46例。对照组采用静脉注射替罗非班治疗，观察组采用冠脉内超声注射替罗非班治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组初次和末次的TI-MI和TMPG的Ⅲ级血流获得情况高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组注射首次和末次的TIMI贴数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对于急性心肌梗死患者采用冠脉内超声注射替罗非班具有效果。

【关键词】替罗非班；急性心肌梗死；效果

心血管疾病是一种发病率非常高的疾病，属于世界范围内危害生命健康的头号疾病［1-2］。急性心肌梗死发病急骤，是心血管病中危险最大的疾病，临床认为及时的抢救和有效的治疗能够缓解患者病情，控制疾病进展［3-4］。替罗非班是一种血小板表面糖蛋白拮抗剂，具有可逆性，能够有效阻碍血小板聚集。本次研究选取我院收治的急性心肌梗死患者分别给予静脉注射替罗非班治疗和冠脉内超声注射替罗非班治疗。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的急性心肌梗死患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄27～76岁，平均年龄为（62.2±6.2）岁；观察组男26例，女20例；年龄26～78岁，平均年龄为（63.4±6.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予冠状动脉介入（PCI）治疗，放置支架，术前均口服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg和阿托伐他汀80 mg治疗，手术过程中加用普通肝素50～70 IU/kg，术后口服拜阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg治疗，1次/d。对照组PCI手术开始时静脉注射替罗非班治疗，剂量为10 μg/kg，持续时间为3 min，以作为人体负荷量，再静脉滴注替罗非班0.15 μg/（kg•min），持续时间为36 h。观察组PCI手术过程中辅助冠脉内超声，促使导丝通过病变后使用血栓抽吸导管，从病变近段至远段，重复抽吸2～3次，再送进aa血栓抽吸导管到闭塞段前冠状动脉内，推注替罗非班10 μg/kg，时间为5 ～10 min，再以0.15 μg/（kg•min）速度静脉泵入替罗非班，持续时间为36 h。

1.3 评价指标

记录两组溶栓治疗临床试验（TI-MI）和TIM I心肌灌注（TMPG）血流分级情况，并且比较TIMI贴数计数情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学分析，计数资料用［n（％）］表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组注射药物的TI-MI血流分级情况

观察组初次TI-MI分级为：0级4例、I级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级29例，对照组为：0级7例、I级9例、Ⅱ级10例、Ⅲ级20例；观察组末次TI-MI分级为：0级3例、I级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级37例，对照组为：0级7例、I级6例、Ⅱ级7例、Ⅲ级26例，观察组在初次、末次的TI-MI的Ⅲ级血流获得情况均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组注射药物的TMPG血流分级情况

观察组初次TMPG分级为：0级4例、I级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级28例，对照组为：0级7例、I级9例、Ⅱ级12例、Ⅲ级18例；观察组末次TMPG分级为：0级2例、I级3例、Ⅱ级3例、Ⅲ级38例，对照组为：0级2例、I级4例、Ⅱ级7例、Ⅲ级33例，观察组在初次、末次的TMPG的Ⅲ级血流获得情况高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组TIMI贴数计数情况

观察组注射前TIMI贴数计数为（82.19±12.60）帧，与对照组的（81.91±13.02）帧相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组注射后首次和PCI术后末次TIMI贴数分别为（37.72±7.01）帧、（27.05±6.51）帧，均低于对照组的（51.54±9.54）帧、（42.41±8.53）帧，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于急性心肌梗死患者给予介入治疗时，需要注射替罗非班。如果采用静脉注射方法，在注射后通常在10～30 min才会使得血浆浓度达到最高，因此药效起效的时间较长［5-6］。此外，静脉注射替罗非班时具有首过代谢，在进入冠状动脉病变处的药物浓度会出现下降，从而减少药物作用。因为急性心肌梗死患者的大部分靶病变相关血管没有前向血流，所以这种输入方法下药物很难有效作用于冠状动脉病变处。而采用冠脉内超声注射替罗非班给药能够有效保证冠状动脉血管的药物浓度，从而使得替罗非班的药效完全发挥［7］。

在本次研究中，对照组采用静脉注射替罗非班治疗，观察组采用冠脉内超声注射替罗非班治疗。观察组在初次和末次的TI-MI 和TMPG的Ⅲ级血流获得率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组在注射首次和末次的TIMI贴数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与何小萍［8］的研究结果相类似。说明冠脉内超声注射给药能够有效保证血药浓度，提高急性心肌梗死的再灌注发生。

综上所述，对于急性心肌梗死患者采用冠脉内超声注射替罗非班可改善冠状动脉血流和心肌灌注血流情况。

参考文献

［1］ 邹军锋.瑞替普酶联合替罗非班在老年急性心肌梗死中的溶栓效果与安全性观察［J］.海南医学院学报，2014，20（10）：1326-1327，1330．

［2］ 叶海波.盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床观察［J］.中国继续医学教育 2015，7（15）：155-156．

［3］ 何小萍.替罗非班在急性心肌梗死中的应用［J］.中国医药科学，2014（14）：79-81，90．

［4］ 刁树玲.替罗非班冠状动脉给药对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗效果的影响［J］.中国现代医学杂志，2014，24（24）：53-56．

［5］ 周浩，黄伟剑，计光，等.不同途径替罗非班在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用［J］.中国现代医生，2011，49（16）：3-5．

［6］ 陈金安.替罗非班给药途径对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响［J］.医药论坛杂志，2015（12）：157-158．

［7］ 林常.替罗非班在急性心肌梗死中的应用效果［J］.中国医学创新，2015，12（16）：70-72．

［8］ 刘爱民.不同剂量替罗非班联合肝素治疗急性心肌梗死疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（5）：485-487．

Effect of Different Routes of Administration of Tirofiban in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

CHEN Tingchun Department of Cardiology，People's Hospital of Huaiyang County，Huaiyang He'nan 466700，China

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of tirofiban with different route of administration in the treatment of acute myocardial infarction．Methods 92 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups，46 cases each.The control group received intravenous tirofiban treatment，observation group were injected intracoronary ultrasound tirofiban therapy，compared two groups of clinical efficacy.Results Initial observation group andⅢ level of blood flow in the last TI-MI and TMPG to get higher in the case，thedifference was significant（P＜0．05），observation group was injected with the first and last number of TIMI posted lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）.Conclusion For patients with acute myocardial infarction intracoronary ultrasound injection tirofiban have a significant effect．

【Key words】Tirofiban，Acute myocardial infarction，Effeet

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．081

作者单位：河南省淮阳县人民医院心内科，河南 淮阳 466700